Que faire en cas de distension abdominale due à une ascite ? Comment la traiter

L'ascite est une maladie hépatique courante. Elle est principalement causée par une inflammation du foie, qui peut entraîner une série de causes pathologiques, provoquant une augmentation continue de l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale, ce qui entraîne une accumulation de liquide dépassant la plage normale, de sorte que l'abdomen du patient continue de se dilater. De telles situations nécessitent un traitement rapide.

1. Le traitement général est la base du traitement de l'ascite causée par la cirrhose, communément appelée ascite hépatique, comprenant l'élimination de la cause, le repos au lit, la restriction saline, une nutrition améliorée et une alimentation riche en protéines et en fibres, riche en vitamines, douce et facile à digérer. Au début de la cirrhose du foie, on observe une rétention de sodium et d'eau. Ces patients sont intolérants au sodium et à l'eau. L'apport de 1 g de sel de sodium permet de retenir 200 ml d'eau. Par conséquent, limiter l'apport en sel de sodium est bénéfique pour l'élimination de l'ascite. En général, l'apport en sel de sodium est contrôlé à environ 2 g 88 mmol par jour. De plus, l'apport hydrique doit être contrôlé autant que possible. En général, l'apport quotidien des patients atteints d'ascite ne doit pas dépasser 1 000 ml et l'apport quotidien des patients atteints d'hyponatrémie de dilution doit être limité à 500 ml pour réduire la rétention de sodium et d'eau.

2. Lorsque l'albumine sérique est inférieure à 25-30 g/l, la pression osmotique colloïdale plasmatique diminue, ce qui peut facilement conduire à l'apparition d'une ascite hépatique. Le traitement doit donc être complété par voie intraveineuse, avec la méthode consistant à infuser 10 à 20 g d'albumine humaine à chaque fois, 2 à 4 fois par semaine. Dans les cas graves, cela peut être fait une fois par jour. La supplémentation en albumine et l’augmentation de la pression osmotique colloïdale peuvent améliorer efficacement la réactivité aux diurétiques et prévenir la récidive de l’ascite hépatique.

3. Lorsque la quantité d'ascite est importante et affecte les fonctions cardiaques, pulmonaires et rénales, l'ascite peut être directement évacuée pour réduire la pression abdominale et améliorer la fonction rénale. En général, la quantité d'ascite évacuée en une seule fois doit être de 2 000 à 3 000 ml. Lorsqu'une quantité plus importante d'ascite est évacuée, par exemple 4 000 à 6 000 ml, une dose plus importante d'albumine humaine, environ 40 g, doit être administrée en même temps. Après la sortie, l'abdomen doit être bandé avec un bandage compressif. La réinfusion d'ascite est une mesure sûre et efficace pour éliminer l'ascite. Chez les patients présentant une grande quantité d'ascite, elle peut être utilisée 2 à 4 fois. Elle peut soulager rapidement les symptômes, favoriser la diurèse et aider à éliminer l'ascite. Chez les patients âgés sans insuffisance cardiopulmonaire, la concentration d'ascite hépatique et la réinfusion d'ascite peuvent être utilisées à des fins de nutrition et de traitement.

4. Lorsque la quantité d'ascite est faible, il n'est pas nécessaire de la drainer. Des diurétiques doivent être administrés en premier pour éliminer l'ascite.

Un traitement actif et raisonnable doit être mis en œuvre au stade précoce de l'ascite hépatique, généralement basé sur le repos et la restriction sodée. Les patients dont les protéines plasmatiques sont réduites peuvent recevoir une perfusion d'albumine humaine et la pression osmotique plasmatique peut être corrigée. À ce stade, l'ascite disparaît souvent. Pour les patients qui ne sont pas efficaces avec le traitement ci-dessus et dont l'excrétion urinaire basale de sodium est de 50 à 100 mmol/j, une petite quantité de diurétiques peut être administrée selon les besoins, généralement 100 mg/j de spironolactone.

Les patients présentant une ascite modérée et une faible excrétion urinaire de sodium présentent souvent une augmentation de l'aldostérone. En général, les antagonistes de l'aldostérone sont utilisés en association. Habituellement, après la prise de spironolactone 100 mg/j pendant 3 jours, une quantité appropriée de diurétiques de type pan, tels que l'hydrochlorothiazide ou le furosémide 40 mg/j, est utilisée sur une courte période. Pour la plupart des patients, la spironolactone est prise jusqu'à 200 mg/j pour accélérer la diurèse à 80 mg/j, ce qui peut permettre d'obtenir des effets satisfaisants sur l'excrétion de sodium et la diurèse.