Après l'accouchement, l'utérus s'est prolapsus et est tombé sur la cuisse. Ce n’est pas un film d’horreur, mais un documentaire sur d’innombrables femmes.

Une mère de deux enfants de 32 ans de Zhengzhou, dans la province du Henan, est restée alitée pendant huit mois après avoir accouché. La raison était terrifiante : dès qu’elle se levait, son utérus tombait de son vagin sur ses cuisses !

Le prolapsus utérin signifie littéralement que l’utérus s’est écarté de sa position anatomique normale et s’est déplacé vers le bas jusqu’à la paroi vaginale. Dans les cas graves, il peut même tomber de l’ouverture vaginale. Le prolapsus utérin est un type de prolapsus des organes pelviens (POP). Une explication plus professionnelle est que les organes pelviens font hernie dans la paroi vaginale ou au-delà de la paroi vaginale .

Le prolapsus des organes pelviens peut ne pas se limiter à l’utérus, car les organes pelviens sont pour la plupart continus et le prolapsus d’une partie s’accompagne souvent d’un prolapsus d’une autre partie. Par exemple, le prolapsus de la paroi vaginale antérieure s’accompagne souvent d’une descente/protrusion de la vessie, et le prolapsus de la paroi vaginale postérieure s’accompagne souvent d’une descente/protrusion du rectum.

A : CystocèleB : RectocèleC : Entérocèle

Vous pensez que c'est suffisamment effrayant ? Voici une autre histoire de fantômes :

La prévalence du prolapsus des organes pelviens (POP) n’est pas faible !

Dans une étude transversale, les chercheurs ont interrogé 1 961 femmes âgées de 20 à 80 ans et leur ont demandé si elles avaient ressenti un gonflement dans la région vaginale ou quelque chose qui pouvait être vu ou ressenti en train de tomber. La prévalence du POP symptomatique était de 2,9 % .

Les données de l’urogynécologie internationale montrent que la prévalence du POP varie considérablement dans le monde, la prévalence du POP étant estimée à partir des rapports de symptômes et des examens pelviens allant d’environ 20 % à 65 % ;

Les données d'UpToDate Clinical Advisor indiquent que le risque à vie qu'une femme subisse une réparation chirurgicale du prolapsus est de 11 à 19 % .

Bien sûr, il s’agit d’estimations prudentes. Il est difficile de déterminer combien de femmes souffrent réellement d’un prolapsus des organes pelviens , car certaines femmes ne consultent pas de médecin parce que leurs symptômes sont légers, et certaines femmes refusent de consulter un médecin parce qu’elles ne s’en soucient pas ou ont du mal à en parler.

Commentaires des utilisateurs de Weibo

Les histoires de fantômes dans les films d’horreur sont en fait les réalités vécues par d’innombrables femmes. Le but de cet article n’est certainement pas de provoquer de l’anxiété ou de faire peur à tout le monde à l’idée d’avoir des enfants. Après tout, que vous le disiez ou non, l’incidence du prolapsus des organes pelviens est là.

Au lieu de cela, je souhaite que tout le monde ait une compréhension correcte de la maladie du prolapsus des organes pelviens. Si cela vous arrive, ne soyez pas comme la mère dont on parle dans les journaux télévisés, qui est restée au lit pendant huit mois et qui n’a cherché un diagnostic et un traitement que lorsqu’elle ne pouvait plus le supporter . S'il y a des parents âgés dans votre famille qui souffrent de ce problème, dites-leur qu'en plus de supporter et de lutter dur, il existe de nombreuses options médicales modernes disponibles.

Pourquoi l’utérus fait-il un prolapsus ?

Le soutien des organes pelviens féminins est assuré par l’interaction du bassin, des muscles du plancher pelvien, des ligaments et du fascia du tissu conjonctif. La grossesse et l’accouchement peuvent provoquer une compression, un étirement et une déchirure des nerfs, des muscles et des tissus conjonctifs, entraînant des lésions du plancher pelvien et un affaiblissement de la structure de soutien pelvienne. Pour le dire simplement, on ne peut plus le contenir.

Schéma d'une coupe transversale du bassin féminin. Source de l'image : UpToDate

Les grossesses multiples constituent un facteur de risque de POP . 75 % des prolapsus chez les femmes multipares peuvent être attribués à la grossesse et à l’accouchement. Plus il y a de parités, plus le risque est grand. Une étude d’Oxford a montré que les mères qui ont donné naissance à un enfant avaient un risque quatre fois plus élevé d’hospitalisation pour POP que les femmes nullipares, et le risque était huit fois plus élevé pour les mères qui ont donné naissance à un deuxième enfant. Le risque de prolapsus peut être plus élevé si le bébé a un poids de naissance plus élevé et si le travail est plus long.

D’autres facteurs de risque associés comprennent :

Âge : Plus vous êtes âgé, plus votre risque de POP est élevé. Des études ont montré que le risque de prolapsus augmente de 40 % avec chaque tranche d’âge de 10 ans.

Obésité : Une méta-analyse a montré que le risque de POP chez les femmes en surpoids et obèses était respectivement 40 % et 50 % plus élevé que chez les femmes de poids normal.

Antécédents familiaux de prolapsus : les femmes ayant des antécédents familiaux de prolapsus ont un risque 2,5 fois plus élevé de développer cette affection et présentent également un risque plus élevé de récidive après un traitement chirurgical.

Il existe également certaines pathologies qui peuvent être associées au POP, comme les maladies du tissu conjonctif comme le syndrome de Marfan (qui peut provoquer des anomalies du collagène) et la constipation chronique (augmentations répétées de la pression intra-abdominale). Il convient de noter que le prolapsus ne touche pas uniquement les femmes qui ont accouché.

Le prolapsus des organes pelviens peut être asymptomatique , mais un traitement est recommandé pour les personnes présentant des symptômes.

Le prolapsus des organes pelviens peut affecter la fonction de la vessie et de l'urètre, entraînant des complications telles que l'incontinence urinaire d'effort, l'urgence, les mictions fréquentes et l'incontinence urinaire pendant les rapports sexuels. Certains patients signalent également des symptômes tels que la constipation et une défécation incomplète.

Certaines patientes ne présentent pas les symptômes ci-dessus, mais lorsqu'elles consultent un médecin, elles signalent : « Je sens quelque chose tomber de là » ou « Je sens qu'il y a quelque chose dans mon vagin après être restée debout longtemps, et je peux le toucher avec ma main. »

Certaines femmes atteintes d’un prolapsus léger ne présentent aucun symptôme et la plupart d’entre elles ne découvrent le problème de prolapsus que lors d’examens gynécologiques de routine.

En fait, le prolapsus des organes pelviens en soi n’est pas une maladie grave qui menace la vie, mais quelque chose qui tombe du vagin est vraiment terrifiant et affecte grandement les activités quotidiennes. Par conséquent, même en l’absence de dysfonctionnement urinaire, intestinal ou sexuel, cela entraînera une grande douleur chez les patients.

En règle générale, il est conseillé aux femmes présentant des symptômes ou des déficiences fonctionnelles de suivre un traitement, qui peut être grossièrement divisé en traitement conservateur et traitement chirurgical . Il est recommandé aux patients de recevoir un diagnostic formel, de clarifier le site et le degré du prolapsus, puis de recevoir un traitement individualisé sous la direction d'un médecin.

Le traitement conservateur est l’option de première intention pour toutes les femmes souffrant d’un prolapsus des organes pelviens et comprend la mise en place d’un pessaire vaginal et des exercices des muscles du plancher pelvien.

1 pessaire vaginal

Un pessaire vaginal ressemble à ceci :

L’utilisation d’un pessaire pour soutenir les organes pelviens est relativement sûre, a de bons effets thérapeutiques, est très acceptée, peut être utilisée pendant une longue période et est moins chère que la chirurgie. Les pessaires en forme d’anneau (F, G, L) sont les plus couramment utilisés. Ils sont plus agréables à porter et sont faciles à retirer, à nettoyer, puis à insérer. Pour les femmes présentant un prolapsus plus grave, un pessaire rembourré (K) peut être plus efficace.

2. Exercices des muscles du plancher pelvien

L'amélioration est généralement meilleure lorsque le pessaire est associé à des exercices des muscles du plancher pelvien , tels que les exercices de Kegel :

Étape 1 : Contrat. Contractez les muscles de votre plancher pelvien (les muscles autour de votre vagin et de votre anus) et imaginez arrêter activement le flux d’urine lorsque vous urinez.

Étape 2 : Maintenez la position et continuez à contracter vos muscles pendant 8 à 10 secondes

Étape 3 : Détendez-vous et relâchez complètement les muscles de votre plancher pelvien

Répétez les actions ci-dessus 8 à 12 fois, trois fois par jour, pendant au moins 15 à 20 semaines. L’exercice nécessite une persévérance à long terme pour être efficace.

Note:

Les exercices des muscles du plancher pelvien font partie du traitement. Il n'est pas recommandé de trouver des vidéos au hasard et de les suivre en ligne. Avant de faire de l’exercice, vous devriez recevoir un diagnostic formel de prolapsus et une évaluation de la force des muscles du plancher pelvien. Il est recommandé de consulter un médecin pour connaître les méthodes d'exercices et les méthodes de force spécifiques. Ne commencez pas aveuglément des exercices de haute intensité après l’accouchement. Veuillez effectuer l’exercice et l’évaluation post-exercice sous la direction d’un médecin.

3. Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical convient principalement aux patients qui échouent au traitement conservateur ou qui refusent le traitement conservateur. Il existe de nombreuses méthodes chirurgicales, telles que la reconstruction (en utilisant la reconstruction chirurgicale pour corriger le prolapsus vaginal), la colpocléisis/résection, l'hystérectomie, la réparation par fixation ligamentaire, la suspension, etc., et la réparation améliorée à l'aide de patchs de maille chirurgicale, etc. Le plan chirurgical spécifique doit être formulé en fonction de l'état et des besoins du patient.

En règle générale, le traitement conservateur (pessaire associé à des exercices des muscles du plancher pelvien) est plus accepté. D’une part, il ne présente pas les complications et les risques de récidive qu’entraîne un traitement chirurgical. D’autre part, l’effet du traitement conservateur est également bon sous réserve d’une bonne observance. Cependant, pour les femmes plus âgées, en particulier celles qui présentent un prolapsus sévère et accompagné de symptômes urinaires et intestinaux, le traitement chirurgical est plus efficace pour résoudre le problème de façon permanente.

Un prolapsus utérin se produira-t-il si vous choisissez une césarienne lors de l’accouchement ?

C'est difficile à dire. Bien que l’accouchement vaginal soit l’un des facteurs qui augmentent le risque de prolapsus, il n’est pas certain que la césarienne puisse prévenir le prolapsus, car la grossesse elle-même peut endommager la fonction musculaire du plancher pelvien.

Pour être honnête, il n’existe aucun moyen efficace de prévenir le prolapsus des organes pelviens. Le surpoids est l’un des facteurs de risque de prolapsus, mais il n’existe aucune preuve permettant de déterminer si la perte de poids peut réduire l’apparition du prolapsus. Cependant, il est toujours recommandé à chacun de bien gérer son poids, après tout, c'est bénéfique et sans danger.

Enfin, il est recommandé que les patients présentant des symptômes de prolapsus, en particulier ceux qui présentent des problèmes urinaires et intestinaux concomitants, reçoivent une évaluation formelle, un diagnostic et un traitement en temps opportun. Le prolapsus des organes pelviens n’est pas une chose honteuse et n’est pas difficile à résoudre . Il existe actuellement de bons moyens médicaux pour y faire face.

Références

[1]UTD : Épidémiologie, facteurs de risque, manifestations cliniques et prise en charge du prolapsus des organes pelviens féminins

[2] UTD : Indications, dispositifs et méthodes de sélection des pessaires vaginaux

[3]UTD : La première option chirurgicale pour le prolapsus des organes pelviens féminins

[4]https://link.springer.com/article/10.1007/s00192-021-05018-z

Planification et production

Source : Dr Ou Xi (ID : drouxi)

Rédacteur en chef｜Yang Yaping