Ruan Xiangyan : Protégez la source de vie et sauvez la fertilité des patients !

En tant qu’organe gonadique spécifique à la femme, les ovaires jouent un rôle important dans l’entretien de la nouvelle vie et sont la source de la vie féminine. Cependant, selon les données de l'agence du cancer de l'Organisation mondiale de la santé, la Chine compte plus de 4,8 millions de nouveaux cas de tumeurs malignes chaque année. Avec le développement de la technologie médicale, le taux de survie à cinq ans de nombreux patients atteint 90 %, et plus de 70 % des patients ont des besoins en matière de fertilité. Cependant, la radiothérapie et la chimiothérapie, tout en améliorant le taux de survie des patientes, endommagent gravement les ovules des ovaires des femmes, entraînant une insuffisance ovarienne prématurée ou une perte de fertilité. Selon des estimations prudentes, il y aurait plus d’un million de personnes dans ce cas chaque année.

La santé ovarienne des femmes contemporaines est pleine de dangers

La santé des ovaires peut se refléter dans de nombreux aspects. Le professeur Ruan Xiangyan de l'hôpital d'obstétrique et de gynécologie de Pékin, affilié à l'Université médicale de la capitale, a déclaré que les femmes peuvent juger de la santé de leurs ovaires en fonction de leur cycle menstruel et de leur volume menstruel. Le cycle menstruel normal dure de 21 à 35 jours, la période menstruelle dure de 3 à 7 jours et le volume menstruel est de 5 à 80 ml à chaque fois. Si ce taux dépasse cette plage, les menstruations sont anormales, ce qui indique qu’il peut y avoir des problèmes de fonction ovarienne. Si une femme a le teint terne, se sent souvent faible et apathique, c'est aussi un signe dangereux que sa santé ovarienne est endommagée.

De nombreux facteurs de la vie quotidienne affectent la fonction ovarienne. Le professeur Ruan Xiangyan souligne qu’un régime alimentaire excessif chez les femmes peut facilement induire une aménorrhée et conduire à une insuffisance ovarienne prématurée. Les jeunes mènent une vie irrégulière, ne parviennent pas à s'endormir pendant la période de sommeil doré de 23 heures à 3 heures du matin, ou inversent même leur jour et leur nuit, se livrent à des exercices intenses, à une forme physique excessive et à des efforts physiques, ce qui peut également affecter la fonction ovarienne. De plus, le tabagisme peut entraîner un déclin de la fonction ovarienne un à deux ans plus tôt.

Les facteurs iatrogènes peuvent également affecter la santé ovarienne, comme la radiothérapie et la chimiothérapie pour les patientes atteintes de cancer, et la greffe de moelle osseuse, car le prétraitement par chimiothérapie myéloablative avant la greffe de moelle osseuse tuera les ovocytes, entraînant une insuffisance ovarienne prématurée et affectant la fertilité féminine.

Comment traiter une maladie difficile : l'insuffisance ovarienne prématurée

Selon le consensus et les directives internationales et nationales actuelles, la méthode de diagnostic reconnue pour l'insuffisance ovarienne prématurée est une menstruation irrégulière avant l'âge de 40 ans, ou une aménorrhée depuis plus de 4 mois, et le taux d'hormone folliculo-stimulante (FSH) est supérieur à 25 UI/L pendant plus de 2 fois consécutives, avec un intervalle de plus de 4 semaines entre les 2 mesures. Cela peut conduire à un diagnostic d’insuffisance ovarienne prématurée.

La cause de l’insuffisance ovarienne prématurée est relativement complexe et plus de la moitié des patientes n’ont pas de cause claire. Les facteurs pathogènes actuellement connus comprennent les anomalies chromosomiques, les maladies auto-immunes et les lésions iatrogènes. Différents traitements sont nécessaires pour différentes causes. Par exemple, les patientes atteintes de dysgénésie ovarienne congénitale (syndrome de Turner) doivent protéger leur fertilité en temps opportun pendant l’enfance. Une partie de l’ovaire peut être congelée et conservée in vitro. Lorsque la fonction ovarienne décline à l’avenir, le tissu ovarien congelé peut être réimplanté dans le corps. Il s’agit de la méthode de prévention et de traitement la plus efficace à ce jour pour les patientes atteintes du syndrome de Turner et d’insuffisance ovarienne prématurée causée par des facteurs iatrogènes. Si la patiente ne parvient pas à cryoconserver ses ovaires mais qu’on lui diagnostique une insuffisance ovarienne prématurée, la principale méthode de traitement est l’hormonothérapie substitutive, à condition que la patiente ne présente pas de contre-indications telles qu’un cancer du sein, un cancer de l’endomètre ou une thrombose veineuse récente.

Les dommages iatrogènes constituent une menace majeure pour la santé ovarienne. Le professeur Ruan Xiangyan a déclaré : « Si l'on compare les cellules cancéreuses à des noix , les ovules sont équivalents à des raisins. En utilisant la force du craquement des noix pour tuer les cellules cancéreuses, nous détruisons également complètement les ovules. » Par conséquent, avant que les patients atteints de cancer ne subissent une radiothérapie ou une chimiothérapie, les médecins ont la responsabilité d’informer les patients afin de protéger leur fertilité et leur fonction ovarienne. En plus de la congélation des ovaires et du traitement hormonal substitutif, la médecine chinoise ou la médecine brevetée chinoise peuvent également être prises comme traitement auxiliaire pour protéger les ovules restants. Pendant le traitement, un soutien nutritionnel, un exercice modéré et des ajustements du mode de vie sont indispensables. L’insuffisance ovarienne prématurée nécessite un traitement à plusieurs niveaux, individualisé et complet.

Le professeur Ruan Xiangyan a déclaré : « La cryoconservation ovarienne a été mise en œuvre avec succès à l'hôpital d'obstétrique et de gynécologie de Pékin. Les patientes peuvent bénéficier de ce service médical pour prévenir une insuffisance ovarienne prématurée. Lorsque les patientes perdent la possibilité de cryoconserver leurs ovaires , qu'il s'agisse d'une insuffisance ovarienne primaire ou iatrogène, les possibilités de traitement sont très limitées . »

L'équipe du professeur Ruan Xiangyan s'engage dans la préservation de la fertilité et a obtenu des résultats remarquables

La cryoconservation et la transplantation de tissu ovarien consistent d'abord à prélever une partie des ovaires de la patiente et à les congeler avant la radiothérapie et la chimiothérapie. Cela équivaut à congeler des milliers, voire des centaines de milliers d’ovocytes pour la patiente. Une fois le traitement primaire de la maladie du patient terminé et le corps rétabli, les ovaires congelés seront réimplantés dans le corps du patient. Cela peut protéger efficacement la fonction ovarienne et la fertilité de la patiente.

Le professeur Ruan a présenté : « Notre équipe étudie cette technologie depuis 2010. Après plus de dix ans de travail acharné, nous avons réalisé avec succès la première greffe de tissu ovarien cryoconservé en Chine, à l'hôpital d'obstétrique et de gynécologie de Pékin en 2016. En 2023, 19 patientes avaient bénéficié d'une greffe de tissu ovarien, et la Commission municipale de la santé de Pékin a approuvé le financement de projets techniques liés à la cryoconservation et à la transplantation de tissu ovarien. La première naissance vivante après une greffe de tissu ovarien cryoconservé en 2021 a clairement démontré l'efficacité et la sécurité de la cryoconservation de tissu ovarien. »

En 2018, le projet de technologie de cryoconservation et de transplantation de tissus ovariens de l'hôpital d'obstétrique et de gynécologie de Pékin a été approuvé par la Commission municipale de la santé de Pékin comme un « nouveau projet clé de prix des services médicaux », marquant que cette technologie est devenue une méthode clinique de routine pour protéger la fertilité et la fonction endocrinienne ovarienne des femmes chinoises.

En septembre 2021, la cryoconservation des tissus ovariens est devenue une technologie mature qui peut être officiellement facturée pour tous les projets.

Avec la maturité et l'application de la technologie de cryoconservation des tissus ovariens, le professeur Ruan Xiangyan espère que cette technologie pourra être incluse dans l'assurance médicale nationale afin que les femmes atteintes de cancer puissent bénéficier des mêmes droits reproductifs. À cette fin, elle et son équipe continueront d’avancer et de promouvoir cette technologie à l’échelle nationale pour bénéficier à davantage de patients.

Congélation des ovules ou congélation des ovaires : la différence ne se limite pas à la fertilité

La congélation des ovules et la cryoconservation des embryons ne sont qu’un pari sur la probabilité de fertilité. Les patientes qui congèlent leurs ovules doivent recevoir des injections stimulant l’ovulation et attendre environ deux semaines. Le temps d’attente peut retarder le traitement de la maladie primaire du patient. Pour chaque ovule congelé, la probabilité qu’une patiente conçoive un enfant dans le futur est inférieure à 5 %. Ce n'est qu'en congelant 20 ovules par induction de l'ovulation qu'il est possible d'avoir une chance d'avoir une naissance vivante dans le futur . Par rapport aux ovules et aux embryons congelés, la technologie de cryoconservation des tissus ovariens a un meilleur effet sur la préservation de la fertilité. Le nombre d’ovocytes conservés est bien supérieur à celui des embryons et des ovules. Il peut également restaurer dans une certaine mesure la fonction ovarienne de la patiente, améliorer considérablement le pronostic et la qualité de vie de la patiente et protéger la fertilité des patientes ayant des besoins de fertilité. Deuxièmement, la congélation du tissu ovarien ne nécessite pas de retarder la radiothérapie et la chimiothérapie en attendant l’induction de l’ovulation et convient aux filles qui n’ont pas encore commencé à ovuler. De plus, chez la femme, les ovaires ont une fonction endocrine très importante. Après une transplantation ovarienne, ils jouent également un rôle très important dans la prévention et le traitement des maladies chroniques. Actuellement, la cryoconservation du tissu ovarien est le seul moyen de préserver la fertilité des filles.

Le professeur Ruan a expliqué que chaque étape de la technologie de cryoconservation des tissus ovariens doit respecter strictement les normes et les opérations stériles. Le tissu ovarien retiré doit être immédiatement placé dans un milieu de transfert. La température de la solution de transfert doit être maintenue entre 4°C et 8°C. Nous devons retirer autant que possible la moelle du tissu ovarien, transformer le tissu ovarien en tranches et les placer dans un cryoprotecteur pour équilibrer. Utilisez ensuite un congélateur programmé pour le refroidir progressivement jusqu'à -120°C et stockez-le dans un réservoir d'azote liquide météorologique. Des problèmes dans l’une des opérations ci-dessus peuvent entraîner un échec de la cryoconservation. Mais une opération correcte peut préserver la fertilité du patient pendant dix, voire des dizaines d’années.

Le professeur Ruan a également mentionné : « Les patientes atteintes d'un cancer du sein sont bien adaptées à la cryoconservation. La radiothérapie et la chimiothérapie détruisent leurs follicules primordiaux. Après le traitement antitumoral, même si les menstruations sont rétablies, seulement moins de 5 % d'entre elles peuvent tomber enceintes. Cependant, leur utérus est intact et le taux de grossesse après transplantation est également élevé. Certaines patientes atteintes de maladies bénignes, comme l'endométriose, l'anémie aplasique et la thalassémie, présentent de graves séquelles ovariennes dues à la transplantation de moelle osseuse et au traitement de la toxicité gonadique, et elles ont également besoin de cette technologie. »

En octobre 2023, la première norme de groupe internationale « Spécifications techniques pour la cryoconservation et la transplantation de tissus ovariens » publiée conjointement par le Comité professionnel de protection et de préservation de la fertilité de l'Association chinoise pour la promotion des sciences et technologies de la santé humaine et l'hôpital d'obstétrique et de gynécologie de Pékin affilié à l'Université médicale de la capitale s'est distinguée parmi plus de 20 normes de groupe à travers le pays et a été classée comme l'une des normes de groupe de haute qualité de 2023 par l'Association de normalisation de Pékin. À l’avenir, la technologie de cryoconservation et de transplantation de tissus ovariens pourra protéger la fertilité et la fonction ovarienne d’un plus grand nombre de filles et de femmes en âge de procréer qui ont perdu leur fertilité et leur fonction ovarienne en raison de la radiothérapie et de la chimiothérapie, afin qu’elles puissent conserver leur fertilité et leur fonction ovarienne tout en recevant une radiothérapie et une chimiothérapie.

Même face au vent et à la pluie, allumez le feu de la vie avec la lumière vive

La professeure Ruan Xiangyan de l'hôpital d'obstétrique et de gynécologie de Pékin a été sélectionnée comme « experte bénéficiant d'une allocation gouvernementale spéciale du Conseil d'État » pour ses contributions exceptionnelles et a remporté le « scientifique chinois de l'année 2018 », le « prix d'élite du spécialiste médical d'honneur Respect Life·2017 », le « prix d'excellence pour l'ensemble de ses réalisations de l'Association des femmes médecins de Chine - Prix des sciences et technologies des femmes des cinq continents », le « premier prix du prix national des sciences et technologies de la santé maternelle et infantile pour les réalisations scientifiques et technologiques » et le « prix Health Guardian-Hommage à la personne 2019 ».

En 2014, en raison de son influence internationale, le professeur Ruan Xiangyan a été élu membre du comité exécutif de la Société internationale d'endocrinologie gynécologique, comblant ainsi une lacune nationale, et a été réélu de 2018 à 2022. En 2016, le professeur Ruan Xiangyan a pris l'initiative de créer la « Société chinoise d'endocrinologie gynécologique de la Société internationale d'endocrinologie gynécologique » et a été élu président. En raison de ses contributions exceptionnelles dans les domaines de la médecine de la reproduction, de l'obstétrique et de la gynécologie, elle a été sélectionnée parmi les 2 % des meilleurs scientifiques du monde pendant deux années consécutives en 2021 et 2022 !

Le professeur Ruan Xiangyan dit souvent que la vie est une piste d'atterrissage et qu'on ne peut pas abandonner à mi-chemin . Des projets encore plus ambitieux attendent d’être mis en œuvre dans son plan de carrière médicale. Le professeur Ruan Xiangyan estime qu'avec l'augmentation de la demande, le transport pratique, le développement de la chaîne du froid et le soutien politique, cette technologie peut être mise en œuvre à l'échelle nationale et les patients dans le besoin peuvent profiter de la technologie de cryoconservation des tissus ovariens de pointe au monde dans leur ville natale. Espérons que cette technologie puisse être un rayon de lumière au bout du tunnel sombre pour les jeunes patients !

Professeur Ruan Xiangyan