Un article passe en revue 9 détails des réglages de la machine d'anesthésie

L'appareil d'anesthésie est l'objet avec lequel les anesthésistes entrent le plus en contact lors des interventions d'anesthésie. Apprenons maintenant les réglages de base de l’appareil d’anesthésie avec mes collègues.

Pendant l’anesthésie, la fonction la plus importante de l’appareil d’anesthésie est de contrôler la respiration pendant l’anesthésie générale. Pour les anesthésistes, il existe deux méthodes les plus couramment utilisées pour contrôler la respiration :

Mode de contrôle du volume (VCV), c'est-à-dire que le ventilateur ventile à un volume prédéfini et que le volume courant est constant pour assurer la ventilation minute, qui est couramment utilisée chez les adultes ;

La ventilation à pression contrôlée (PCV) signifie que le ventilateur ventile à une pression des voies respiratoires prédéfinie. La pression est constante et le risque de barotraumatisme pulmonaire est moindre. Il est couramment utilisé chez les enfants et les adultes atteints de bulles et de pneumothorax.

1. Concentration en oxygène : 40%-50%, réglable à tout moment en fonction de la saturation en oxygène ;

2. Volume courant : généralement fixé à 6-8 mL/kg ;

3. Fréquence respiratoire : 35-45 mmHg selon le dioxyde de carbone de fin d’expiration ;

4. Rapport temps d'inhalation/expiration : 1:2-1:3.

La ventilation à rapport inverse (VRI) est une méthode de ventilation qui prolonge le temps inspiratoire. Le rapport I/E de la ventilation conventionnelle CMV est de 1:2 ou 1:3, tandis que le rapport I/E de la ventilation à rapport inverse est généralement fixé entre 1,1:1 et 1,7:1, et peut atteindre un maximum de 4:1. La pause inspiratoire finale (EIP) ou la PEEP/CPAP de faible intensité peuvent être utilisées simultanément.

La caractéristique de la ventilation à rapport inverse est un temps inspiratoire prolongé et son mécanisme est similaire à celui de la PEEP. Ses avantages sont une meilleure oxygénation et une excrétion accrue de dioxyde de carbone. En raison de l’augmentation de la CRF, l’effondrement alvéolaire peut être évité, la compliance pulmonaire est augmentée et la résistance à la ventilation est réduite. Les inconvénients de la ventilation proportionnelle inverse sont qu’elle peut augmenter la pression moyenne des voies respiratoires, réduire le débit cardiaque et augmenter le risque de barotraumatisme pulmonaire. L'apport d'oxygène doit être surveillé lorsqu'il est utilisé et il est généralement limité aux patients présentant une perte de respiration spontanée.

Le trouble de la ventilation obstructive se caractérise par une diminution des indicateurs de débit, tels que le VEMS/CVF, qui est principalement observé dans la bronchopneumopathie chronique obstructive, l'asthme bronchique, etc.) et peut être ajusté à 1:3 ou à un temps d'expiration plus long. Le trouble de la ventilation restrictive ( restrictive fait référence à une expansion alvéolaire limitée lors de l'inhalation, provoquant une hypoventilation alvéolaire, principalement caractérisée par une diminution de la capacité pulmonaire, comme la capacité vitale, qui est plus fréquente dans les maladies telles que la fibrose pulmonaire interstitielle, la déformation thoracique, l'épanchement pleural, etc.) peut être ajusté à 1:1.

5. Pause : Le temps d'apnée fait partie du temps d'inspiration, qui ne dépasse généralement pas 20 % du cycle respiratoire. Un cycle respiratoire dure environ 3 à 5 secondes.

6. Temps d'administration d'air = temps d'inspiration + temps de retenue de la respiration.

7. PEEP : La pression expiratoire positive (PEP) signifie que l'inspiration est déclenchée par la respiration spontanée du patient ou générée par le ventilateur, et la fin de l'expiration est réalisée par la pression des voies aériennes supérieure à la pression atmosphérique à l'aide d'un dispositif de valve limitant le débit installé à l'extrémité expiratoire. La PEEP peut réélargir les alvéoles affaissées, augmenter la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) et la compliance pulmonaire, améliorer la ventilation et l'oxygénation et réduire le shunt intrapulmonaire. C'est l'un des moyens importants pour traiter l'hypoxémie.

Cependant, la PEEP augmente la pression intrathoracique (PTI) et affecte la fonction cardiovasculaire. Dans les applications cliniques, la PEEP optimale doit être sélectionnée pour réduire l’impact sur la fonction circulatoire. Le concept de PEEP optimale est le niveau de PEEP qui permet d'obtenir la meilleure compliance pulmonaire, l'expansion des alvéoles affaissées, la pression partielle d'oxygène la plus élevée, le shunt intrapulmonaire minimal et l'apport maximal d'oxygène, tout en ayant le moins d'impact sur le débit cardiaque.

8. La pression normale de perfusion artérielle de la muqueuse trachéale chez l’adulte est de 4,0 kPa (40,8 cmH2O). Par conséquent, la pression du brassard doit être inférieure de 4,0 kPa (40,8 cmH2O) à la pression de perfusion capillaire.

9. La pression du plateau inspiratoire est la pression lorsque vous retenez votre souffle après l'inspiration. Si le temps d’apnée est suffisamment long (10 % ou plus du cycle respiratoire), la pression de plateau peut refléter la pression alvéolaire pendant l’inspiration. La valeur normale est de 5 à 13 cmH2O. Pendant la ventilation mécanique, des efforts doivent être faits pour maintenir la pression maximale des voies aériennes en dessous de 40 cmH2O et la pression de plateau en dessous de 30-35 cmH2O. Si la pression est supérieure à cette valeur, l’incidence du barotraumatisme augmentera considérablement. Ces dernières années, on pense que la surveillance de la pression de plateau peut mieux refléter le danger de barotraumatisme que la pression maximale des voies respiratoires, car la pression maximale des voies respiratoires agit principalement sur les voies respiratoires, tandis que la pression de plateau reflète véritablement la pression maximale dans les alvéoles. Une pression de plateau excessivement élevée et un temps inspiratoire excessivement long augmentent également la charge sur la circulation sanguine pulmonaire.

Li Yuan, Département d'anesthésiologie, Hôpital de santé maternelle et infantile de Baoding

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