Comment traiter une communication interventriculaire ? Poitrine ouverte ou fermeture mini-invasive ?

Auteur : Lv Zhenyu, médecin-chef adjoint, hôpital pour enfants de Pékin, université médicale de la capitale

Réviseur : Jin Mei, médecin-chef, hôpital pour enfants de Pékin, université médicale de la capitale

La communication interventriculaire est une maladie cardiaque congénitale courante.

En général, les patients présentant de petits défauts du septum ventriculaire présentent des affections plus légères et des symptômes plus cachés, qui ne sont pas faciles à détecter. Parfois, vous pouvez entendre un souffle cardiaque lors d’un examen physique, et un examen plus approfondi à l’hôpital peut révéler une communication interventriculaire.

Lorsque la communication interventriculaire est relativement importante, le volume du shunt gauche-droite est plus important et les symptômes correspondants apparaîtront deux ou trois mois après la naissance, voire un ou deux mois plus tard.

En raison de la présence d'une communication interventriculaire, la pression dans le ventricule gauche (chambre cardiaque gauche) est élevée et le sang circule vers le ventricule droit (chambre cardiaque droite et circulation pulmonaire) avec une pression plus faible, ce qui entraîne une augmentation du volume sanguin de la circulation pulmonaire et une diminution du volume sanguin de la circulation systémique, ce qui entraîne différents symptômes cliniques :

Symptômes d’une augmentation du volume sanguin pulmonaire :

Respiration rapide ou essoufflement

Infections fréquentes des voies respiratoires (telles que rhinite chronique, bronchite, pneumonie, etc.)

Symptômes d’une diminution du volume sanguin systémique :

Teint pâle et peau froide

Engourdissement ou sensation de froid dans les mains et les pieds

Efforts lors de l'alimentation ou du pompage (ou manque de prise de poids dû à des difficultés respiratoires)

Lorsque les parents constatent que leurs enfants présentent ces symptômes, ils doivent fortement suspecter qu’ils pourraient être atteints d’une maladie cardiaque congénitale et se demander s’il s’agit d’une communication interventriculaire. Ils doivent se rendre à l’hôpital pour obtenir un diagnostic médical.

Car en plus de la communication interventriculaire, il existe d'autres maladies qui peuvent également provoquer un shunt gauche-droite, comme la persistance du canal artériel et la fenêtre aortopulmonaire, qui peuvent provoquer des symptômes similaires à ceux mentionnés ci-dessus.

Lorsque les médecins constatent ces symptômes particuliers et entendent des souffles cardiaques dans la pratique clinique, ils effectuent des examens auxiliaires pour mieux juger. Les examens auxiliaires les plus couramment utilisés comprennent l’électrocardiogramme, la radiographie thoracique et l’échocardiogramme. En général, grâce à l'échocardiogramme, la malformation cardiaque peut être observée très clairement, ce qui permet d'établir un diagnostic clair.

Actuellement, le traitement de la communication interventriculaire est divisé en deux catégories : la chirurgie traditionnelle à cœur ouvert et la fermeture mini-invasive.

Parmi elles, la thoracotomie, qu’il s’agisse d’une thoracotomie médiane ou d’une thoracotomie latérale (une petite incision sous l’aisselle), est une méthode de traitement traditionnelle.

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Actuellement, la thoracotomie médiane traditionnelle est la méthode reconnue et la grande majorité des patients nécessitent une thoracotomie médiane.

Pour certains patients, la malformation cardiaque n’est pas très compliquée, le défaut n’est pas très important et l’état de la fonction cardiaque avant l’opération n’est pas très mauvais. À ce stade, on peut envisager une incision dite cosmétique, c'est-à-dire une incision au niveau de l'aisselle. Surtout chez les filles, après l'opération, après avoir baissé les bras, l'incision n'est pas visible.

L'incision médiane est exposée à l'extérieur, ce qui peut facilement provoquer un traumatisme psychologique chez le patient. Cependant, il est également souligné que la thoracotomie latérale, ou thoracotomie mini-invasive à travers l’aisselle, ne convient pas à tous les patients.

Le choix d’une thoracotomie mini-invasive doit être décidé par le médecin. Le médecin ne doit pas décider simplement de procéder à une incision esthétique, sans tenir compte de la sécurité de l’intervention. Dans toute intervention chirurgicale, la sécurité chirurgicale est la première priorité.

Les tentatives de fermeture mini-invasive des communications interventriculaires à l’étranger remontent aux années 1980, et la technologie a été progressivement introduite en Chine au début des années 1990. La première chirurgie d'occlusion mini-invasive était limitée au défaut septal ventriculaire musculaire, car il n'y a pas de structures tissulaires importantes autour de cette zone et la mise en place d'occluseurs métalliques n'endommagera pas les organes environnants. Avec les progrès de la technologie et l’accumulation d’expérience clinique, cette méthode a été progressivement étendue à la communication interventriculaire membraneuse. Il existe également des shunts résiduels dans les communications interventriculaires après thoracotomie, qui peuvent également être bloqués par intervention.

De plus, la sécurité chirurgicale doit être prise en compte lors du choix d’une approche chirurgicale. Toute intervention chirurgicale doit garantir sa contrôlabilité et son efficacité afin de réduire le risque de complications et de protéger l’effet du traitement du patient. Dans la pratique, les médecins doivent procéder à une évaluation complète en fonction de l’état du patient, de la structure des tissus et des possibilités postopératoires, et choisir la méthode chirurgicale la plus appropriée.