Quelles maladies de l’intestin grêle peuvent être détectées par radiographie, tomodensitométrie et IRM ? À quoi dois-je faire attention ?

Auteur : Jiang Tao, médecin-chef, hôpital Chaoyang de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Gao Xianshu, médecin-chef, Premier hôpital de l'université de Pékin

Les maladies de l’intestin grêle sont divisées en maladies inflammatoires, maladies tumorales et maladies dues à des blessures mécaniques, telles que l’occlusion intestinale et l’invagination.

1. Quelles maladies de l’intestin grêle peuvent être détectées par radiographie, tomodensitométrie et IRM ?

L’aspect le plus important d’une radiographie de l’intestin grêle est de voir s’il y a une obstruction intestinale ; Un examen de contraste radiographique de l'intestin grêle peut observer de manière exhaustive la fonction de l'intestin grêle, s'il y a des lésions inflammatoires dans la muqueuse intestinale, s'il y a des tumeurs, et peut décrire les détails des lésions, montrant ainsi bien les changements dans la structure de la muqueuse intestinale.

Les examens radiologiques nécessitent que les patients se rendent à plusieurs reprises au lit d'examen pour être examinés. Les lésions ont tendance à se chevaucher, la durée de l’examen est relativement longue et il y aura une certaine radiothérapie.

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L'angiographie par tomodensitométrie de l'intestin grêle peut non seulement détecter s'il y a une obstruction ou une inflammation intestinale, mais également si la paroi intestinale est épaissie, s'il y a des lésions ou des tumeurs à l'extérieur de la paroi intestinale, et les maladies traumatiques peuvent également être examinées. La tomodensitométrie est également une radiographie et contient également une certaine quantité de rayonnement.

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L'imagerie par résonance magnétique de l'intestin grêle permet non seulement d'observer de manière exhaustive les changements dans la paroi de l'intestin grêle, mais également d'observer certains changements à l'extérieur de la paroi intestinale. Il peut montrer très clairement des lésions à l’intérieur et à l’extérieur de l’intestin. Actuellement, la communauté internationale recommande l’utilisation de l’imagerie par résonance magnétique pour les examens de l’intestin grêle, car elle est sans radiation et plus sûre. En principe, toutes les maladies de l’intestin grêle peuvent être examinées à l’aide de l’imagerie par résonance magnétique.

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L'imagerie par résonance magnétique peut être utilisée pour examiner à plusieurs reprises les maladies inflammatoires de l'intestin, telles que la maladie de Crohn, et elle est très sûre. Il est également très avantageux pour la stadification et l’observation du traitement des maladies inflammatoires de l’intestin. Si les examens aux rayons X ou par tomodensitométrie sont utilisés de manière répétée, le rayonnement sera relativement élevé.

2. Est-il nécessaire de prendre un repas baryté par voie orale pour un examen radiographique de l'intestin grêle ?

Si vous souhaitez simplement vérifier s’il y a une obstruction intestinale, vous pouvez simplement prendre une radiographie sans avaler de sulfate de baryum.

Sauf en cas d'occlusion intestinale, l'examen radiographique des maladies de l'intestin grêle nécessite l'ingestion d'un repas baryté. L’ingestion de sulfate de baryum produit un contraste artificiel permettant d’observer l’estomac et l’intestin grêle. Certaines maladies qui ne pouvaient pas être vues aux rayons X auparavant peuvent désormais être observées grâce à l'introduction artificielle d'agents de contraste à base de sulfate de baryum, et certaines structures internes peuvent désormais être observées.

Il est à noter que vous devez manger des aliments liquides la veille de l'examen radiographique de l'intestin grêle et ne pas boire d'eau le lendemain matin. Après avoir bu l'agent de contraste, coopérez avec le médecin et adoptez une position corporelle raisonnable pour subir l'examen, et vous pourrez rentrer chez vous après l'examen.

3. L’examen par tomodensitométrie de l’intestin grêle nécessite-t-il un produit de contraste oral ?

Il existe différentes manières d’administrer un agent de contraste lors d’une tomodensitométrie de l’intestin grêle.

Le gaz peut être utilisé comme agent de contraste d’imagerie en pompant de l’air dans l’intestin grêle pour le remplir afin que l’intestin grêle puisse être observé. Un tube est inséré par la bouche jusqu'à l'emplacement du ligament de Treitz du duodénum, ​​puis de l'air est pompé. Généralement, 1 500 à 2 000 ml de gaz sont injectés. L’administration de scopolamine au cours de ce processus réduit les mouvements intestinaux et permet un meilleur examen.

Vous pouvez également prendre des agents de contraste par voie orale, comme une émulsion grasse à boire, qui pénètre dans l'intestin grêle pour être examinée ; par exemple, boire du mannitol, qui est un agent de contraste isotonique qui peut également remplir l'estomac et l'intestin grêle, et vous devez boire environ 2000 ml ; par exemple, boire des produits de contraste contenant de l'iode, boire également 2000 ml, la concentration est d'environ 4%-5%. Le produit de contraste est généralement consommé en plusieurs fois, 500 ml toutes les 15 minutes jusqu'à épuisement des 2 000 ml, après quoi l'examen peut être effectué.

Avant de réaliser un scanner de l'intestin grêle, il est nécessaire de vérifier si la patiente est allergique à l'iode, si elle envisage une grossesse ou si elle souffre d'hyperthyroïdie. Dans ces cas, l’agent de contraste iodé ne peut pas être injecté. Le but de l'injection intraveineuse d'agent de contraste iodé est de montrer clairement les vaisseaux sanguins du mésentère, d'observer le degré d'amélioration de la paroi intestinale et de faire la distinction entre une inflammation intestinale et une tumeur. Cela dépend également si le patient présente des contre-indications à l’utilisation de la scopolamine. Par exemple, si le patient souffre de glaucome ou d’une maladie de la prostate, la scopolamine peut être omise et un examen direct peut être effectué. L'effet diagnostique sera légèrement moins bon, mais un examen CT de l'intestin grêle peut également être réalisé.

Un scanner nécessite d'être à jeun. Ne mangez pas après le dîner de la veille et ne prenez pas de petit-déjeuner le lendemain. Mais l'eau n'est pas interdite, car lors de l'injection d'un produit de contraste iodé, l'hydratation est privilégiée, c'est-à-dire qu'il faut boire beaucoup d'eau avant et après l'injection, ce qui favorise l'excrétion du produit de contraste.

4. Quelles sont les précautions à prendre pour l’imagerie par résonance magnétique de l’intestin grêle ?

Mangez des aliments liquides avant l’examen IRM de l’intestin grêle et commencez à jeûner après le dîner la veille de l’examen. Prenez du polyéthylène glycol pour nettoyer vos intestins.

Avant l'examen IRM, vous devez boire environ 2000 ml de solution aqueuse de mannitol, 500 ml toutes les 15 minutes. Après avoir bu, utilisez de la scopolamine pour inhiber le péristaltisme intestinal, puis vous pourrez subir un examen IRM de l'intestin grêle.

Il n’existe pas de contre-indications significatives à l’IRM, sauf en cas de claustrophobie, d’hyperthermie ou de stimulateur cardiaque ancien.

Le temps de préparation pour l’IRM de l’intestin grêle est d’environ une heure et le temps de numérisation est d’environ 15 minutes. Il n’y a rien de particulier à surveiller après le test.