Il existe trois méthodes pour examiner l’ostéoporose. Quelles sont les différences entre eux ?

Auteur : Cheng Xiaoguang, médecin-chef, hôpital Jishuitan de Pékin

Réviseur : Gao Xianshu, médecin-chef, Premier hôpital de l'université de Pékin

Les données d’enquête du Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies montrent que l’incidence de l’ostéoporose dans mon pays est très élevée, environ 6 % chez les hommes et environ 32 % chez les femmes. De plus, certaines personnes ne répondent pas aux critères de l’ostéoporose, mais leur masse osseuse a diminué de manière significative.

1. Quelles sont les méthodes d’examen de l’ostéoporose ?

La première méthode de détection de l’ostéoporose consistait à utiliser des isotopes pour mesurer l’articulation de l’avant-bras et du poignet. Nous l'appelons la méthode de détection à photon unique, ou SPA. Étant donné que cette méthode est relativement ancienne, elle était à l’origine principalement utilisée pour le dépistage communautaire et est actuellement rarement utilisée dans les grands établissements médicaux.

Un autre type d’échographie est l’utilisation d’ultrasons pour mesurer le talon, ce qu’on appelle l’examen échographique calcanéen. Mais en fait, l’échographie ne mesure pas la densité osseuse, mais l’atténuation des ultrasons après leur passage dans l’os. Cette atténuation a une certaine corrélation avec la densité osseuse, c'est pourquoi elle peut être utilisée pour détecter l'ostéoporose.

Nous classons les deux méthodes ci-dessus comme des mesures de densité osseuse des membres. Cette méthode de mesure est actuellement principalement utilisée pour le dépistage, par exemple dans les communautés et les hôpitaux maternels et infantiles. Ces appareils ont un bon effet, mais ne peuvent pas être utilisés pour le diagnostic.

En termes de densité osseuse, l'appareil le plus couramment utilisé, ou le mieux utilisé dans les hôpitaux et les milieux universitaires, est l'appareil à rayons X à double énergie, abrégé en DXA, qui utilise le principe du rayonnement pour réaliser des examens.

Lors de l'examen, la personne est allongée sur le lit et le rayonnement traverse la partie à examiner. Les parties principales sont la colonne lombaire et l’articulation de la hanche. Le rayonnement est reçu par le détecteur et nous pouvons connaître la densité de l'os. Ensuite, en fonction des résultats, nous pouvons diagnostiquer si vous souffrez d’ostéoporose ou si votre densité osseuse est dans la plage normale.

Il existe désormais une autre méthode, qui peut être considérée comme très bonne d'un point de vue technique, appelée mesure quantitative de la densité osseuse par tomodensitométrie, en abrégé QCT. Il utilise des images CT pour l'analyse, peut mesurer la densité osseuse, puis établir un diagnostic basé sur les critères de diagnostic correspondants.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

D'une manière générale, les rayons X à double énergie sont une projection plane et leurs résultats de mesure sont affectés par la graisse ou la minceur. La tomodensitométrie est une image transversale, qui est tridimensionnelle. Par conséquent, l’obésité ou la maigreur affecteront les résultats de la mesure de la densité osseuse DXA, mais n’auront aucun effet sur la QCT.

De plus, à mesure que les gens vieillissent, beaucoup d’entre eux souffriront d’hyperplasie vasculaire, de calcification et d’hyperplasie osseuse. Ceux-ci n’auront aucun effet sur le QCT mais auront un effet sur le DXA. Ce sont toutes des situations qui nécessitent une attention particulière, car ces lésions affecteront le jugement du patient et auront également un certain impact sur le suivi ultérieur de l’efficacité du traitement.

2. Quels sont les critères de diagnostic de l’ostéoporose par DXA ?

La radiographie bi-énergie peut être utilisée pour mesurer la colonne lombaire et l'articulation de la hanche, et une valeur de densité osseuse sera produite après la mesure. Lorsque nous évaluons si la densité osseuse d’une personne est normale, la radiographie bi-énergétique utilise une valeur appelée valeur T.

La valeur T consiste à comparer la densité osseuse d'une personne avec celle de la population normale pour voir dans quelle plage se situe la densité osseuse. Il s'agit de soustraire la valeur moyenne de densité osseuse de la population normale de votre propre valeur de densité osseuse, puis de la diviser par l'écart type de cette population. Par conséquent, l’unité de la valeur T est le nombre d’écarts types.

Si le score T est supérieur à -1,0 écart type, la densité osseuse est normale. Si la densité osseuse est comprise entre -1 et -2,5, on parle de faible masse osseuse. Si la densité osseuse est inférieure à -2,5, on diagnostique une ostéoporose.

Il est important de noter que la valeur T n’est un critère diagnostique que pour les hommes âgés et les femmes ménopausées. S’il s’agit d’une personne jeune, nous n’utilisons pas la valeur T pour le diagnostic. Pour les jeunes, nous avons un concept de valeur Z, qui consiste à comparer des personnes du même âge et du même sexe. Par exemple, si vous avez 80 ans, vous devriez vous comparer aux personnes de 80 ans. Si vous avez 70 ans, vous devriez vous comparer aux personnes de 70 ans. Cela signifie comparer votre densité osseuse avec celle de personnes du même âge.

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Le score Z n’est généralement pas utilisé pour le diagnostic. Si le score Z est faible, cela signifie que votre densité osseuse est inférieure à celle des personnes du même âge et cela signifie également qu'il peut y avoir des problèmes avec vos os. Par conséquent, il est généralement recommandé que si le score Z est inférieur à -2,0 écarts types, vous devriez subir un examen plus approfondi pour voir si vos os présentent des problèmes d'ostéoporose secondaire.

3. Quels sont les critères de diagnostic de l’ostéoporose par QCT ?

Dans des circonstances normales, la densité osseuse moyenne de la colonne lombaire chez les jeunes est d’environ 165 mg/cm3.

Si la densité osseuse de la colonne lombaire est inférieure à 80 mg/cm3, il s’agit d’ostéoporose ; si elle est comprise entre 80 et 120 mg/cm3, il s'agit d'une faible masse osseuse ; si elle est supérieure à 120 mg/cm3, il s'agit d'une densité osseuse normale.

Donc c'est plus facile à comprendre, c'est une valeur absolue.