Qu'est-ce que l'échographie de contraste ? Quelles maladies peuvent être contrôlées ?

Auteur : He Wen, médecin-chef, hôpital Tiantan de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Gao Xianshu, médecin-chef, Premier hôpital de l'université de Pékin

La médecine échographique est une partie importante de la médecine clinique, qui couvre le diagnostic échographique et l'échographie interventionnelle. L’application de certaines nouvelles technologies au cours des dernières années a considérablement amélioré le niveau de diagnostic et de traitement de l’échographie, dont l’angiographie par ultrasons.

1. Quel est le processus général de l’examen de contraste par ultrasons ?

L'imagerie de contraste par ultrasons améliore l'affichage du flux microsanguin et du flux sanguin à faible vitesse grâce à l'amélioration de la diffusion des agents de contraste ultrasonores, compensant les lacunes de l'échographie conventionnelle et améliorant considérablement sa précision et son exactitude.

Il existe de nombreux types d’agents de contraste. Il existe désormais des agents de contraste de deuxième et troisième génération qui sont inoffensifs pour le corps humain. Ils peuvent être expirés hors du corps par les poumons en quelques minutes et sont généralement métabolisés en 15 minutes.

Actuellement, il n’existe aucune contre-indication absolue à l’utilisation des produits de contraste échographiques. Les patients souffrant d’insuffisance rénale ou d’insuffisance rénale peuvent également les utiliser. Les patients allergiques aux produits de contraste doivent être prudents. Il n’y a pas d’autres exigences particulières.

Avant de procéder à une angiographie par ultrasons, vous devez d’abord interroger le patient sur ses antécédents médicaux, s’il a des antécédents d’allergies ou d’autres affections qui ne peuvent pas être réalisées par angiographie par ultrasons. Après l'interrogatoire, une voie intraveineuse sera mise en place et une aiguille sera insérée dans la veine pour injecter le produit de contraste. Le temps, l'intensité et la disparition de l'agent de contraste après son entrée dans l'organe seront observés, et la maladie sera diagnostiquée et jugée en fonction de l'amélioration.

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L’ensemble du processus d’angiographie par ultrasons ne prend que 3 à 5 minutes. S’il s’agit d’une étude d’observation, cela prendra environ 10 minutes. Il n’y a généralement aucune gêne pendant tout le processus. Dans certains cas, le visage devient rouge et il y a des palpitations. Il est très rare qu’un choc anaphylactique se produise. Si des symptômes allergiques surviennent, nous disposons également de mesures d’urgence pour y faire face.

Après avoir terminé l'angiographie échographique et analysé les images, un rapport peut être émis. En général, les résultats peuvent être obtenus en 5 minutes.

2. Quelles maladies peuvent être examinées par échographie ?

Tout d’abord, les organes solides, tels que le foie, les reins, la glande thyroïde, le sein et l’utérus, peuvent tous être examinés par imagerie de contraste par ultrasons. Pour les lésions tumorales des organes solides, l'angiographie par ultrasons peut être utilisée pour le diagnostic différentiel. Il peut comprendre la microperfusion de la tumeur et distinguer la nature bénigne et maligne de la tumeur par la situation de perfusion. C'est actuellement la méthode la plus utilisée.

Maladies vasculaires, telles que les vaisseaux sanguins intracrâniens, les vaisseaux sanguins du cou, les gros vaisseaux sanguins de la poitrine, les vaisseaux sanguins abdominaux et les vaisseaux sanguins des membres ; L'artériosclérose, la sténose, les anévrismes disséquants et d'autres lésions inflammatoires peuvent être diagnostiqués par échographie conventionnelle, mais il existe parfois des lacunes. Par exemple, dans le cas d’une plaque carotidienne, l’échographie conventionnelle permet de comprendre l’emplacement, la taille, la présence d’ulcères et le degré de sténose des vaisseaux sanguins. Cependant, comme les nouveaux vaisseaux sanguins de la plaque ne bénéficient pas du soutien de la membrane basale et du tissu conjonctif, ils sont très fragiles et faciles à rompre. La technologie ultrasonore conventionnelle est encore limitée dans la visualisation des nouveaux vaisseaux sanguins dans la plaque. L’angiographie par ultrasons peut montrer avec précision le nombre, la distribution et la densité des nouveaux vaisseaux sanguins dans la plaque. Associé à l’échographie conventionnelle, il permet de juger avec précision la stabilité de la plaque.

De plus, l'affichage échographique conventionnel est relativement limité pour les segments de départ de l'artère carotide, de l'artère vertébrale et de l'artère sous-clavière, ainsi que pour les vaisseaux sanguins intracrâniens. L'angiographie par ultrasons peut grandement améliorer le taux d'affichage des vaisseaux sanguins et permettre de porter un jugement sur les maladies vasculaires.

L'angiographie échographique peut également montrer une thrombose veineuse, fournissant une base pour un accident vasculaire cérébral veineux clinique ; les anévrismes intracrâniens, y compris certaines autres lésions tumorales, peuvent également être diagnostiqués par angiographie échographique.

En ce qui concerne le cœur, l’imagerie de contraste par ultrasons a également résolu de nombreux problèmes cliniques. L’échographie conventionnelle peut détecter des thrombus cardiaques, des tumeurs et d’autres lésions difficiles à identifier. L'angiographie par ultrasons permet de différencier rapidement un thrombus d'une tumeur. Pour certaines maladies cardiaques congénitales et acquises, l’angiographie par ultrasons peut améliorer considérablement le taux de diagnostic. De plus, l'angiographie par ultrasons permet de comprendre la perfusion de la paroi ventriculaire, y compris la formation d'anévrismes ventriculaires, fournissant ainsi une base de diagnostic. Pour l'état de l'endocarde, l'angiographie par ultrasons peut le montrer plus clairement.

En cas de traumatisme, il est très important de poser un diagnostic rapide et précis. L'échographie conventionnelle peut déterminer s'il y a une accumulation de liquide dans la cavité abdominale ou la cavité thoracique, ou s'il y a une rupture d'organe, mais elle peut facilement manquer certains saignements actifs ou des blessures mineures. L'angiographie par ultrasons peut montrer avec précision s'il y a un saignement actif et des blessures mineures, établir un diagnostic précis des lésions organiques et fournir une base pour le diagnostic clinique et le traitement.

La médecine par ultrasons peut non seulement diagnostiquer des maladies, mais également effectuer des traitements interventionnels, tels que la biopsie par ponction guidée par ultrasons et la thérapie d'ablation tumorale guidée par ultrasons.

3. Quels sont les avantages du traitement par ponction, biopsie et ablation tumorale sous guidage angiographie échographique ?

Différents examens d’imagerie ont révélé des lésions occupant de l’espace dans les organes. Il est parfois difficile de déterminer la nature des lésions. Même si elle est considérée comme maligne, la classification pathologique ne peut être déterminée. Dans ce cas, une biopsie par ponction précise peut être réalisée sous guidage échographique pour réaliser une pathologie afin de confirmer le diagnostic.

Nous savons que certaines tumeurs peuvent subir une nécrose non liquéfactive ou présenter des lésions inflammatoires autour d’elles. Lors de la biopsie par ponction, si le tissu inflammatoire environnant ou la zone nécrotique est obtenu, le rapport de pathologie sera inexact. La réalisation d'une biopsie sous le guidage d'une angiographie échographique peut grandement améliorer la précision de la ponction, perforer la zone active de la tumeur, éviter la zone nécrotique et distinguer les lésions inflammatoires environnantes, améliorant ainsi considérablement le taux positif de biopsie par ponction.

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L’angiographie par ultrasons joue également un rôle très important dans le traitement de l’ablation tumorale. Il peut guider avec précision l'ablation de la zone active de la tumeur pendant l'opération et déterminer si la tumeur est complètement ablatée. Si l'ablation n'est pas complète, une nouvelle ablation peut être réalisée. Cela peut éliminer la tumeur dans une large mesure et réduire le résidu.