Un patient paralysé s'est rendu au service de chirurgie anorectale ? Attention, la constipation peut également mettre la vie en danger !

Récemment, une patiente nommée Mme Li (pseudonyme) souffrant d'une paralysie des deux membres inférieurs s'est présentée au département de chirurgie anorectale de l'hôpital Run Run Shaw de l'université du Zhejiang. Pourquoi les patients paralysés se rendent-ils au service de chirurgie anorectale ? Il s'est avéré que Mme Li souffrait d'une paralysie des membres inférieurs due à un traumatisme de la moelle épinière, ce qui a également provoqué un dysfonctionnement intestinal neurogène et lui a fait souffrir de constipation pendant une longue période.

Cette fois, la constipation de Mme Li avait atteint un niveau très grave. Son estomac était aussi gros qu’un ballon et elle a été envoyée directement aux urgences à cause de la douleur insupportable. Le scanner abdominal réalisé à ce moment-là a montré que le côlon était significativement dilaté, avec une accumulation de gaz et une grande quantité de contenu. En raison de la constipation chronique de Mme Li, son côlon est dilaté et sa paroi est fine. Si cela continue , il existe un risque de perforation à tout moment, ce qui peut mettre la vie en danger . Le médecin l'a donc immédiatement admise au service de chirurgie anorectale et a procédé à une série de traitements ciblés de jeûne, de remplacement de liquide et de lavements doux.

TDM abdominale
Mais la demande suivante de Mme Li a troublé tout le monde. Mme Li devait assister au mariage de son enfant dans deux jours et elle a exprimé au médecin son vif désir de pouvoir quitter l'hôpital le plus tôt possible. Cependant, chez les patients souffrant de constipation chronique, l'effet du traitement est généralement lent et un traitement trop intensif peut entraîner un risque de perforation, il ne faut donc pas être impatient.

Deux jours après le lavement, la distension abdominale de Mme Li s’est légèrement améliorée, mais elle ne répondait toujours pas aux critères de sortie. Après avoir pleinement communiqué avec elle et sa famille sur son état et les risques, et considérant que la vie et la santé sont la priorité absolue , Mme Li a dû à regret renoncer à assister au mariage.

Après que la distension abdominale de Mme Li se soit légèrement améliorée, le département de gastroentérologie, le département de médecine traditionnelle chinoise et le département de médecine de réadaptation ont organisé une consultation, puis ont ajouté des traitements tels que l'application externe de sel de Glauber, l'acupuncture pour favoriser la motilité gastro-intestinale et des exercices de réadaptation . Après une semaine de traitement multidisciplinaire complet, la distension abdominale de Mme Li s’est considérablement améliorée. Bien qu'elle ait été très désolée d'avoir manqué le mariage, grâce aux efforts concertés de l'équipe du médecin-chef Wang Da et d'autres services, Mme Li a finalement pu quitter l'hôpital.

Qu’est-ce que le dysfonctionnement neurogène de l’intestin ?

Une lésion de la moelle épinière avec dysfonctionnement intestinal neurogène est une complication grave causée par un traumatisme ou un non-traumatisme de la moelle épinière, entraînant une perte du contrôle neuronal ou une perte complète de la fonction du mouvement et/ou de la sensation du côlon.
La cause la plus fréquente est une lésion de la moelle épinière due à un accident de voiture ou à une chute sur un chantier de construction. De plus, la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson , etc. peuvent également provoquer un dysfonctionnement intestinal neurogène.

Quels sont les symptômes du dysfonctionnement neurogène de l’intestin ?

Selon la localisation de la lésion de la moelle épinière, différentes combinaisons de symptômes peuvent survenir, notamment la constipation, l'incontinence fécale, les douleurs abdominales, la distension abdominale , etc. La constipation, en tant que manifestation clinique courante de cette complication, provoque une grande douleur chez les patients. En raison de la constipation, les patients sont obligés de faire des efforts lors des selles, ce qui peut entraîner des complications telles que des hémorroïdes, des fissures anales et un prolapsus anal . En plus des complications physiques mentionnées ci-dessus, cela peut également entraîner des problèmes psychologiques , notamment la dépression et l’anxiété.

Dysfonctionnement intestinal neurogène

Pourquoi la constipation survient-elle ?

Après que les patients atteints de dysfonctionnement intestinal neurogène développent un dysfonctionnement intestinal, d'une part, le côlon se dilate de façon chronique, la tension du côlon diminue progressivement et le péristaltisme du côlon ralentit, entraînant une stagnation et une sécheresse fécales ; d'autre part, la pression dans le rectum augmente progressivement avec la défécation, le sphincter anal devient tendu et le temps de défécation est prolongé , ce qui conduit à la constipation.

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Dysfonctionnement intestinal neurogène

Comment réaliser une auto-évaluation ?

Certains patients présentent des symptômes de constipation légers et ne reçoivent pas suffisamment d’attention, ce qui évoluera vers une constipation tenace au fil du temps.

Par conséquent, les patients atteints de lésions de la moelle épinière doivent apprendre à s'auto-évaluer, les principaux contenus comprennent :

Fréquence des selles (moins de 3 fois par semaine) ;

Le temps qu’il faut pour déféquer (qu’il soit supérieur à 15 minutes) ;

Si la défécation est difficile ;

Existe-t-il une assistance pendant la défécation (comme l'aide des doigts), etc.

Dysfonctionnement intestinal neurogène

Comment traiter la constipation ?

1

Gestion quotidienne

Manger et boire suffisamment d’eau est le traitement le plus facile à réaliser. Consommez ≥ 15 g de fibres alimentaires par jour , réduisez votre consommation de céréales à fibres insolubles et soyez prudent quant à la consommation de caféine, d’alcool et d’autres aliments. Boire 1,5 à 2,0 L d’eau par jour peut augmenter la fréquence des selles.

2

Traitement médicamenteux

Les laxatifs oraux couramment utilisés comprennent le polyéthylène glycol, le lactulose, etc. Les suppositoires , tels que les suppositoires à la glycérine, peuvent lubrifier et stimuler la paroi intestinale et favoriser l'activité intestinale. Les médicaments prokinétiques gastro-intestinaux , tels que le mosapride et le prucalopride, déplacent le contenu du tractus gastro-intestinal vers l'avant et réduisent le temps nécessaire au passage des selles dans les intestins.

3

lavement anal

Le lavement anal peut vider les intestins régulièrement , améliorer les symptômes des patients tels que la constipation, l'incontinence fécale et l'incontinence urinaire, et ainsi améliorer leur qualité de vie.

4

Intervention en médecine traditionnelle chinoise

L’application de la médecine traditionnelle chinoise chez les patients souffrant de constipation est de plus en plus répandue. Le médicament comprend diverses préparations à base de plantes chinoises pour administration orale, lavement et application externe de sel de Glauber . Les méthodes non médicamenteuses comprennent l'acupuncture, le massage, le grattage le long des méridiens, etc., qui peuvent draguer les méridiens, harmoniser le yin et le yang, activer le système nerveux central et réguler le contrôle neuronal intrinsèque du muscle lisse du côlon pour améliorer la constipation.

5

Biofeedback et stimulation électrique

Le biofeedback et la stimulation électrique régulent le temps de transit du côlon en modulant les nerfs sacrés, les nerfs cutanés locaux et les nerfs intestinaux périphériques. Le biofeedback et la stimulation électrique ont des effets synergiques et sont recommandés pour une utilisation combinée .

6

Traitement chirurgical

La colostomie est une intervention sûre et acceptée pour les patients souffrant de constipation sévère qui ont échoué au traitement conservateur.

7

Interventions psychologiques

La dépression et l’anxiété sont devenues des problèmes psychologiques courants chez les patients souffrant de dysfonctionnement intestinal neurogène et de constipation, et sont facilement négligés. Fournir des conseils psychologiques raisonnables peut aider les patients à maintenir un état mental positif et faciliter la guérison de la maladie.

Planification et production

Source : Département de chirurgie anorectale, hôpital Run Run Shaw

Auteur : Bai Bingjun

Rédacteur en chef : Wang Mengru