Un patient de 25 ans atteint de stéatose hépatique a développé des lésions hépatiques alors qu'il prenait des statines, que doit-il faire ?

M. Wang, âgé de 25 ans, s'est présenté à la clinique externe et a déclaré qu'il avait pris 5 kilos au cours des trois derniers mois, qu'il se sentait souvent faible et qu'il avait des ballonnements dans la partie supérieure droite de l'abdomen.

Au cours de l'entretien, il a été constaté que le patient avait des antécédents de stéatose hépatique. Je mesure actuellement 1,80 mètre, je pèse 90 kilogrammes, mon indice de masse corporelle (IMC) est de 27,8 kg/m2 et mon tour de taille est de 103 cm. J'appartiens au groupe de personnes souffrant d'obésité abdominale typique.

Les tests de la fonction hépatique du patient en consultation externe ont montré que l'alanine aminotransférase sérique (ALT) était de 113 U/L et l'aspartate aminotransférase (AST) de 48 U/L, toutes deux augmentées dans une certaine mesure.

Au cours de l'entretien, il a été constaté que le patient ne buvait pas d'alcool régulièrement, mais au cours des deux dernières années, à part la prise de médicaments hypolipidémiants (pravastatine), il n'a pris aucun autre médicament et n'a pas changé de statines.

La famille du patient avait entendu dire que les statines pouvaient causer des lésions hépatiques et ils nous ont immédiatement demandé avec nervosité si la cause des lésions hépatiques était liée aux statines et si ce type de médicament devait être arrêté ou continué à être utilisé ?

Afin d'identifier rapidement la cause de la maladie et de répondre aux questions de la famille du patient, nous avons d'abord interrogé la famille sur les deux rapports d'examen physique avant la prise de statines et avons constaté que les enzymes hépatiques étaient normales.

Nous avons donc étudié plus en détail les causes liées aux lésions hépatiques.

Les résultats des tests n’ont montré aucune infection aiguë ou chronique par le virus de l’hépatite, ni aucun signe d’infection par un virus non hépatotrope. Les indicateurs auto-immuns, la céruloplasmine, etc. étaient également normaux.

Une échographie abdominale a montré qu’à l’exception d’une stéatose hépatique, tout le reste était normal.

Un examen plus approfondi du test d'élasticité transitoire du foie (Fibroscan) a révélé que le paramètre d'atténuation contrôlée (CAP) du patient était de 309 dB/m et que la valeur de rigidité du foie (E) était de 6,7 kPa, indiquant une stéatose hépatique sévère.

Bien que ce patient prenait de la pravastatine depuis longtemps, aucun dommage hépatique n’a été constaté lors des examens physiques quotidiens. Ce n'est qu'après sa récente prise de poids importante que sa fonction hépatique est devenue anormale et que le CAP a montré une stéatose hépatique sévère. Nous avons donc considéré que ce patient souffrait d’une stéatose hépatique non alcoolique et que les lésions hépatiques n’étaient pas causées par la prise de statines.

Nous avons donc conseillé au patient d’adapter son régime alimentaire et de faire de l’exercice correctement, tout en prenant également des traitements de protection hépatique et anti-inflammatoires. Après 3 mois, le patient avait perdu 3 kg, sa fonction hépatique était revenue à la normale et sa stéatose hépatique s’était considérablement améliorée.

Beaucoup de gens pensent que la stéatose hépatique n’est qu’une forme bénigne de lésion hépatique. En réalité, jusqu’à 69,2 % des patients atteints de stéatose hépatique présenteront une hyperlipidémie concomitante, suivie d’une maladie cardiovasculaire, qui est également la principale cause de décès chez les patients atteints de stéatose hépatique.

En tant que médicament le plus courant pour réduire les lipides sanguins et stabiliser les plaques vasculaires dans la pratique clinique, l'incidence des lésions hépatiques causées par les statines est d'environ 1 à 3 %, et elles sont fréquentes au cours des 3 premiers mois de traitement. Ce patient prend des statines depuis longtemps, il est donc peu probable que les anomalies de la fonction hépatique soient causées par les statines. Les patients atteints d’une stéatose hépatique et présentant des enzymes hépatiques anormales peuvent continuer à utiliser des statines, mais ils doivent suivre en même temps un traitement anti-inflammatoire et protecteur du foie.

En résumé, du point de vue de la prévention des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, les patients atteints de stéatose hépatique peuvent utiliser des statines sous la supervision d’un médecin.