Multiples, graves et potentiellement mortelles ! Comment traite-t-on le syndrome coronarien aigu ?

Auteur : Chen Mulei, médecin-chef, hôpital Chaoyang de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Jin Mei, médecin-chef, hôpital Anzhen de Pékin, Université médicale de la capitale

Ces dernières années, avec l'amélioration du niveau de vie, l'incidence de maladies telles que l'hypertension, le diabète, l'hyperlipidémie, etc. a progressivement augmenté, et le syndrome coronarien aigu est étroitement lié à ces maladies, de sorte que l'incidence du syndrome coronarien aigu est également en augmentation.

Qu’est-ce que le syndrome coronarien aigu ? Quelle est la raison ? Comment le traiter ? Jetons un oeil ensemble.

1. Qu’est-ce que le syndrome coronarien aigu ?

En principe, le syndrome coronarien aigu n’est pas une maladie, mais un terme général désignant un groupe de maladies. Tout comme les fruits, c'est un terme général incluant les pêches, les pommes, les poires, etc.

Le syndrome coronarien aigu comprend quatre affections principales : l’angine instable, l’infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST, l’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST et la mort subite du myocarde. Elles sont toutes causées par l’instabilité des artères coronaires, qui induit une sténose vasculaire ou formation de plaques et un blocage des vaisseaux sanguins, provoquant ainsi une ischémie myocardique.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Nous savons que le cœur est une pompe qui alimente tout le corps en sang, tout comme le moteur d’une voiture. Cependant, le cœur lui-même a également besoin d’un apport sanguin. S'il y a des changements soudains dans les artères qui alimentent le cœur en sang, comme une sténose ou une occlusion, cela affectera l'apport sanguin au myocarde et la contraction du cœur sera affectée, affectant ainsi la fonction du cœur.

Ce changement soudain dans le cœur et les vaisseaux sanguins qui affecte l’apport sanguin au cœur est appelé syndrome coronarien aigu.

2. Quelles sont les causes du syndrome coronarien aigu ?

En termes d’étiologie, le syndrome coronarien aigu peut être causé par des anomalies structurelles. Par exemple, l’artériosclérose provoque une aggravation de la sténose des vaisseaux sanguins. Sur la base de cette sténose et de cette plaque, la plaque se rompt soudainement, ou des ulcères se forment à la surface et des caillots sanguins se développent à la surface. De cette façon, la lumière du vaisseau sanguin deviendra de plus en plus petite. Lorsque le changement se produit soudainement, la lumière peut même être complètement bloquée, ce qui entraîne une perte d’apport sanguin au cœur.

Nous savons qu’il existe un dicton en médecine traditionnelle chinoise qui dit : « s’il n’y a pas de circulation, il y aura de la douleur ». Les patients peuvent présenter des symptômes tels qu’une oppression thoracique et des douleurs thoraciques. Il s’agit du processus du syndrome coronarien aigu.

Bien sûr, il existe aussi une situation plus particulière. Les vaisseaux sanguins sont bons et relativement dégagés, sans sténose fixe. Cependant, sous la stimulation de certains facteurs, les vaisseaux sanguins se spasment et se contractent, ce qui peut également provoquer un mauvais apport sanguin distal, un apport sanguin myocardique insuffisant et provoquer une ischémie cardiaque. Il s’agit également d’une manifestation du syndrome coronarien aigu.

La sténose vasculaire la plus courante est celle causée par l’athérosclérose.

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De nombreux facteurs peuvent être à l’origine de l’athérosclérose, notamment des facteurs génétiques. Si les proches d’une personne, en particulier ses parents, ont souffert d’une maladie coronarienne dans leurs premières années, sa probabilité de développer une maladie coronarienne sera beaucoup plus grande. En même temps, s'il a de mauvaises habitudes, comme fumer et boire, et souffre ensuite de complications telles que l'hypertension, le diabète, l'hyperlipidémie et d'autres maladies, les dommages à la paroi du tube s'aggraveront progressivement.

S'il n'est pas conscient de cette situation et ne cherche pas à temps un traitement médical et des médicaments pour arrêter l'apparition et le développement de ce processus de blessure, celui-ci deviendra de plus en plus grave et explosera soudainement lorsqu'il s'accumulera jusqu'à un certain niveau, ce qui peut induire un événement de syndrome coronarien aigu.

Ce type d’incident est très dangereux et peut mettre la vie en danger s’il n’est pas traité rapidement. Bien que certains patients aient reçu un traitement relativement rapide et aient dépassé la phase aiguë, ils souffriront de crises répétées s'ils ne persistent pas dans le traitement médicamenteux ultérieur.

3. Comment traiter le syndrome coronarien aigu ?

Le traitement du syndrome coronarien aigu doit être divisé en deux parties :

L’un d’eux est le traitement en phase aiguë, qui vise à soulager les symptômes et à sauver des vies. En cas de sténose sévère, les vaisseaux sanguins doivent être ouverts par pose de stent ou par des méthodes chirurgicales.

Bien sûr, il existe certains patients, comme ceux qui ont des vaisseaux sanguins complètement bloqués, c'est-à-dire un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST. Les vaisseaux sanguins peuvent être ouverts par thrombolyse médicamenteuse, mais cette dernière augmente le risque de saignement et entraîne des effets secondaires relativement importants. En particulier, environ 1 % des patients peuvent souffrir d’hémorragie intracrânienne, qui est également une maladie très dangereuse et peut mettre leur vie en danger.

Une autre chose est qu’après la thrombolyse, elle ne peut dissoudre que les petits caillots sanguins. Si le patient présente encore de très grandes plaques, celles-ci ne peuvent pas être éliminées par des médicaments thrombolytiques, elles ne suffisent donc pas à traiter la maladie. Par conséquent, après la thrombolyse, une angiographie est nécessaire pour voir s'il existe une sténose sévère et un traitement interventionnel est nécessaire. Il serait donc peut-être préférable que nous intervenions directement et que nous procédions en une seule étape.

Une autre méthode est le pontage coronarien d’urgence, mais le taux de mortalité de ce type de chirurgie est relativement élevé. Dans le même temps, la technologie du traitement interventionnel s’améliore de plus en plus et de nombreuses lésions peuvent être traitées, de sorte que les pontages d’urgence sont de moins en moins pratiqués.

Du point de vue du traitement d’urgence, il existe plusieurs méthodes, notamment la thrombolyse, l’intervention et le pontage.

Si le patient atteint du syndrome coronarien aigu a dépassé la phase aiguë, il devient un patient atteint de maladie coronarienne et a besoin d'un traitement à long terme, que nous appelons traitement de prévention secondaire. Cela implique de nombreux médicaments, notamment des antiplaquettaires, des régulateurs lipidiques, des antihypertenseurs, des hypoglycémiants, etc.

Il est nécessaire de fournir aux patients une éducation complète afin qu’ils puissent adhérer au traitement médicamenteux, prévenant ainsi la récidive du syndrome coronarien aigu. Cela ne signifie donc pas que si la phase aiguë est passée avec succès, le patient n’aura pas de problèmes à l’avenir.

S’il ne parvient pas à faire un bon travail de prévention secondaire des maladies coronariennes, des problèmes surgiront à l’avenir, et chaque fois seront plus graves que la précédente. Après plusieurs incidents, le cœur sera criblé de trous, causant de graves dommages à la santé du patient.