Voici quelques éléments que vous devez savoir sur le traitement chirurgical du cancer de la thyroïde !

Auteur : Zhang Bin, médecin-chef, hôpital du cancer de l'université de Pékin

Président du Comité des tumeurs de la tête et du cou de la branche des tumeurs de l'Association des médecins chinois

Réviseur : Li Guangwei, médecin-chef, hôpital Fuwai, Académie chinoise des sciences médicales

Vice-président de la Société d'endocrinologie de l'Association médicale chinoise

La glande thyroïde, située à l'avant du cou, attachée à la trachée, a la forme d'un papillon et est connue comme la « plus belle glande » du corps humain.

Cependant, cette très belle glande est sujette au cancer et de nombreux patients doivent la faire retirer.

1. Lors du traitement chirurgical du cancer de la thyroïde, cela implique-t-il de retirer la totalité de la glande thyroïde ?

Actuellement, les méthodes chirurgicales pour le cancer de la thyroïde comprennent principalement la thyroïdectomie totale et la lobectomie unilatérale. Le choix dépend en fait du stade de la tumeur du patient.

Par exemple, si le cancer de la thyroïde est de petit diamètre et ne se développe que d’un seul côté, et qu’aucune métastase ganglionnaire cervicale n’est détectée avant la chirurgie, généralement un seul côté est retiré, c’est-à-dire une lobectomie thyroïdienne unilatérale.

Si le cancer de la thyroïde est de grand diamètre, ou si les deux lobes sont cancéreux, et que des métastases ganglionnaires sont détectées avant la chirurgie, une thyroïdectomie totale sera généralement réalisée, c'est-à-dire une ablation complète des deux lobes de la glande thyroïde, et les ganglions lymphatiques du cou doivent également être éliminés.

2. Quelles sont les complications possibles du traitement chirurgical du cancer de la thyroïde ?

D'un point de vue anatomique, le nerf laryngé récurrent est situé de chaque côté de la glande thyroïde. C'est le nerf moteur principal des muscles laryngés et son diamètre est d'environ 1 mm seulement.

De plus, il y a quatre glandes parathyroïdes de la taille d'un haricot mungo à côté de la glande thyroïde. Sa fonction principale est de sécréter l’hormone parathyroïdienne et de réguler le métabolisme du calcium et du phosphore dans l’organisme.

Par conséquent, le principal risque du traitement chirurgical du cancer de la thyroïde est une lésion temporaire ou permanente du nerf laryngé récurrent et des glandes parathyroïdes. Si le nerf laryngé récurrent est endommagé, un enrouement peut survenir et si les glandes parathyroïdes sont endommagées, des symptômes de carence en calcium peuvent apparaître.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

En termes d’incidence de complications, les taux de lésions du nerf laryngé récurrent et des glandes parathyroïdes sont similaires, la probabilité de lésion temporaire étant d’environ 20 % et la probabilité de lésion permanente d’environ 2 %.

Bien sûr, si le cancer de la thyroïde est déjà à un stade très avancé, il est difficile de préserver les glandes parathyroïdes et le nerf laryngé récurrent à ce stade car le cancer a déjà envahi ces deux parties. Mais si le patient est à un stade précoce, la probabilité de dommages n’est pas élevée.

3. Dois-je prendre des médicaments pour le reste de ma vie après une chirurgie du cancer de la thyroïde ?

La glande thyroïde est un organe endocrinien. Sa fonction principale est de synthétiser et de sécréter les hormones thyroïdiennes.

Les hormones thyroïdiennes jouent un rôle très important dans la régulation du métabolisme humain, de la croissance, du développement, de la reproduction et d’autres fonctions physiologiques. Ce sont des hormones importantes nécessaires au métabolisme, à la croissance et au développement humains.

Après une chirurgie du cancer de la thyroïde, qu'un lobe soit retiré ou la totalité de celui-ci, le patient peut présenter des symptômes d'hypothyroïdie, tels qu'une apathie, une perte d'appétit, une peau sèche, etc. Par conséquent, des comprimés de supplémentation en hormones thyroïdiennes par voie orale sont nécessaires pour le traitement de remplacement et le traitement de suppression de la thyrotropine afin de prévenir la récidive, mais le moment peut être différent.

Si un patient subit une résection totale, il devra prendre des hormones thyroïdiennes pour le reste de sa vie et ne pourra pas arrêter de prendre le médicament.

Si le patient a subi une résection unilatérale, la plupart des patients devront prendre le médicament pendant huit à dix ans. Si le cancer de la thyroïde ne réapparaît pas, vous pouvez envisager de réduire progressivement la dose de comprimés de thyroxine. Si le patient ne présente pas de symptômes évidents d’hypothyroïdie, vous pouvez même arrêter de prendre le médicament.

4. Le taux de guérison est-il élevé après une chirurgie du cancer de la thyroïde ?

Dans le cas d’un cancer différencié de la thyroïde, comme le cancer papillaire de la thyroïde le plus courant, les chances de guérison sont très élevées. Nos données nationales montrent que la probabilité de ne pas voir récidiver la tumeur dans les 5 ans est d’environ 86 %, et dans les grandes villes, elle peut atteindre plus de 90 %. Surtout pour ce cancer différencié précoce de la thyroïde, le taux peut même être proche de 100 %.

Mais pour d’autres types de cancer de la thyroïde, les données ne sont pas aussi bonnes. Par exemple, le taux de survie à 5 ans du carcinome médullaire est supérieur à 70 %, tandis que celui du carcinome indifférencié peut même ne pas atteindre 10 %. Le suivi postopératoire est donc particulièrement important.

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Cependant, le taux de récidive du cancer de la thyroïde après chirurgie est de 15 à 40 %, principalement une récidive des ganglions lymphatiques et des métastases. La plupart des patients peuvent encore être guéris après une récidive tumorale. Les patients peuvent recourir à des examens échographiques réguliers pour détecter une hypertrophie anormale des ganglions lymphatiques, puis à des examens de ponction pour déterminer s’il y a une récidive.

Pour les patients ayant subi une thyroïdectomie totale et un traitement à l'iode 131, il existe un très bon indicateur, qui est la thyroglobuline. Si elle est faible, cela signifie qu'il n'y a pas de récidive, et si la valeur est élevée, cela indique qu'il peut y avoir une récidive.

Par conséquent, après la chirurgie, vous devez suivre les instructions de votre médecin concernant des examens réguliers afin de détecter rapidement les signes de récidive et de prendre des mesures proactives.