Wang Shuxian est un diabétologue et néphrologue de la vieille génération en Chine. En 1937, il a réalisé la première étude clinique sur le diabète en Chine avec un grand nombre de cas en utilisant 405 cas de diabète provenant de l'hôpital universitaire de médecine de Pékin comme échantillons. Cet article fournit une brève introduction et des commentaires correspondants pour retracer l’histoire du diabète en Chine et passer en revue le travail des prédécesseurs universitaires.

Auteurs : Gu Xiaoyang et Li Naishi

1. Biographie de Wang Shuxian

Wang Shuxian (1904-1985), originaire de Shanghai, est diplômé du Peking Union Medical College en 1930 avec un doctorat en médecine. De 1930 à 1942, il a travaillé comme assistant, chargé de cours et professeur associé de médecine interne au Peking Union Medical College. Début 1942, l'hôpital universitaire de médecine de Pékin fut contraint de fermer en raison de la chute de Pékin. Wang Shuxian s'est rendu à l'hôpital Qingyuan de Pékin pour pratiquer la médecine et a occupé les fonctions de directeur de la médecine interne et de doyen par intérim. Après la libération, Wang Shuxian a travaillé longtemps à la faculté de médecine de l'université de Pékin (rebaptisée plus tard faculté de médecine de Pékin, université de médecine de Pékin, et maintenant faculté de médecine de l'université de Pékin). Il a été professeur de médecine interne, doyen du département de médecine, directeur de l'Institut de médecine clinique, directeur du département de médecine interne du premier hôpital de l'université de Pékin et directeur du laboratoire de néphrologie jusqu'à sa mort d'une crise cardiaque soudaine en 1985.[1]

Wang Shuxian a été le premier président de la Société chinoise de néphrologie et rédacteur en chef du Journal chinois de néphrologie. Bien que la communauté médicale le commémore aujourd'hui principalement comme un néphrologue, ses premières recherches médicales ont également porté sur de nombreux aspects tels que le diabète, la tuberculose et le métabolisme du calcium et du phosphore, ses recherches sur le diabète étant particulièrement importantes.

2. Wang Shuxian et la première étude clinique sur le diabète en Chine

En 1937, Wang Shuxian a publié la première étude clinique sur le diabète en Chine, qui était également la seule à comporter un grand nombre de cas avant 1949. Il a mené une analyse rétrospective de 405 cas de diabète (dont 347 patients chinois) hospitalisés au département de médecine interne de l'hôpital universitaire de médecine de Pékin depuis sa création. Les données étaient détaillées et l’analyse était méticuleuse. Sur la base d’une comparaison horizontale avec des études étrangères de la même période, l’auteur a résumé les caractéristiques de la maladie et les points de traitement du diabète en Chine. On peut dire que cela constitue l’aboutissement de la recherche sur le diabète dans mon pays à cette époque [2].

L'étude s'intitule « Diabète sucré : une analyse de 347 cas (patients hospitalisés chinois) » et a été publiée en deux parties dans la version anglaise du Chinese Medical Journal. La première partie résume principalement la prévalence, les symptômes, les tests de laboratoire et les complications, tandis que la deuxième partie se concentre sur le traitement et le pronostic. L’article suivant donnera une introduction à cet article et fournira les commentaires correspondants. L’article commence par souligner que des études ont montré que les facteurs génétiques jouent un rôle important dans le développement du diabète, de sorte que l’incidence, la gravité et les manifestations de la maladie varient selon les races. En ce qui concerne la situation du diabète en Chine, les chercheurs précédents ont eu des impressions différentes basées sur leurs propres observations, et il n’y a pas encore de conclusion unifiée.

Afin de comprendre la situation fondamentale du diabète en Chine, l'auteur a collecté et analysé les dossiers médicaux de tous les patients diabétiques hospitalisés à l'hôpital universitaire de médecine de Pékin de 1921 à 1935. En raison du nombre limité de cas, l'auteur souligne que les conclusions tirées de ce rapport peuvent ne pas être applicables à l'ensemble de la Chine, mais espère attirer l'attention d'un plus grand nombre de collègues médicaux et les encourager à se joindre à la recherche sur le diabète en Chine.

3. Analyse de 347 patients diabétiques hospitalisés en Chine : observations et réflexions des premiers diabétologues chinois

La première partie de l’article est une analyse de situation de base. L'auteur présente les sources de données, l'incidence du diabète, la répartition par sexe et par âge, le statut social et l'état nutritionnel des patients hospitalisés. Selon les statistiques, parmi les patients hospitalisés à l'hôpital Union, la prévalence du diabète chez les Chinois est de 0,8 %, tandis que celle chez les étrangers est de 0,89 %. À l’époque, des études étrangères suggéraient que le diabète survenait souvent chez les personnes riches et obèses. L’auteur a souligné que 22 % des patients de cette étude vivaient dans des services privés et devraient appartenir à la classe aisée. Il y avait également de nombreux patients aisés vivant dans des services publics et souhaitant économiser sur les frais d’hospitalisation. On a donc estimé qu’au moins 1/4 des patients appartenaient à la classe aisée. D'après l'examen physique réalisé par le médecin lors de son admission, les patients ont été grossièrement divisés en quatre catégories : maigres, mal nourris, bien nourris et obèses. 26 % des patients chinois, hommes et femmes, étaient obèses et 48 % étaient bien nourris. Étant donné que la plupart des patients étaient malades depuis un certain temps lorsqu’ils ont été admis à l’hôpital et avaient perdu du poids, la proportion réelle de patients obèses devrait être plus élevée que cela. Auparavant, certains médecins dans des revues médicales chinoises débattaient de la question de savoir si le diabète était moins courant en Chine que dans d’autres pays et, sur la base de leur expérience personnelle en matière de diagnostic et de traitement, ils donnaient l’impression que la plupart des patients chinois atteints de diabète étaient relativement riches [3,4,5]. Wang Shuxian a été le premier à vérifier, sur la base de données statistiques, que le diabète n’était pas rare en Chine et que la plupart des personnes atteintes provenaient de classes sociales relativement aisées.

La deuxième partie concerne les symptômes du diabète. Cette partie reflète particulièrement l’observation et l’analyse méticuleuses de la maladie par l’auteur en tant que médecin clinicien. L’auteur a répertorié les symptômes qu’il a observés en fonction de leur fréquence d’apparition et les a comparés à des données étrangères. La polydipsie, la polyphagie et la polyurie sont les symptômes les plus courants, mais les taux sont inférieurs à ceux observés dans les études étrangères. L'analyse de l'auteur n'exclut pas la possibilité que le médecin qui a recueilli les antécédents médicaux lors de l'admission n'ait pas posé de questions suffisamment détaillées sur les antécédents médicaux, mais étant donné que le taux de patients asymptomatiques dans l'étude est beaucoup plus élevé que les données de recherche d'autres pays, il est plus probable que cela indique que les Chinois présentent des symptômes plus légers lorsqu'ils souffrent de diabète. La douleur et l’engourdissement sont assez fréquents chez les patients diabétiques chinois, et les démangeaisons sont fréquentes chez les patientes. La somnolence et le coma, qui ont été fréquemment signalés à l’étranger, ne sont pas courants chez les patients chinois et surviennent presque toujours en cas d’infection aiguë. Les patients asymptomatiques représentaient 20 à 30 % de la population étudiée, ce qui est nettement plus élevé que la proportion observée dans les études étrangères. Les auteurs ont souligné que cette situation et la faible incidence de l’acidocétose peuvent également indiquer que les Chinois souffrent d’un diabète plus léger.

La troisième partie est l’examen en laboratoire. Les auteurs ont analysé des éléments d’examen tels que le volume d’urine, le sucre dans l’urine, les cétones dans l’urine, les protéines dans l’urine, le test de tolérance au glucose, le cholestérol sanguin, le taux métabolique de base et le quotient respiratoire. À l’exception des deux derniers examens qui ont compté trop peu de cas, l’hôpital Union a effectué des tests de laboratoire relativement complets sur la plupart des patients de l’époque. L’auteur a souligné l’importance des tests de laboratoire. Le sucre dans l’urine est un indicateur extrêmement important, et les cétones dans l’urine indiquent une maladie plus grave. Les niveaux de sucre dans le sang ne sont pas totalement cohérents avec la gravité de la maladie, mais il existe des différences significatives dans les niveaux de sucre dans le sang entre les groupes de patients présentant des gravités différentes. Les auteurs résument également l’importance du test de tolérance au glucose, en notant que les patients atteints d’une maladie grave présentent un pic plus précoce, plus élevé et une augmentation plus soutenue de la courbe de tolérance au glucose que ceux atteints d’une maladie légère.

La quatrième partie traite des complications du diabète . L'auteur énumère 21 maladies dans le tableau par ordre de fréquence d'apparition, notamment l'obésité, l'artériosclérose, l'hypertension, les infections cutanées, la tuberculose, la cétose, les maladies cardiaques, la néphropathie diabétique, la syphilis, la cataracte, les tumeurs malignes, la néphrite, le coma diabétique, les maladies hypophysaires et thyroïdiennes et la gangrène. Il a souligné que le diabète est généralement une maladie chronique qui peut survenir dans tous les groupes d'âge, donc toutes les maladies peuvent survenir chez les patients diabétiques, mais certaines maladies sont plus courantes chez les patients diabétiques et ont un impact particulièrement important sur le diabète, et peuvent être considérées comme des complications propres au diabète.

Bien que la cétose et le coma ne soient pas les complications les plus fréquentes, l'auteur les a néanmoins analysées, soulignant que, pour être précis, elles sont le résultat du diabète plutôt que des complications. Elles surviennent souvent en même temps que certaines complications ou sont induites par la faim ou un arrêt brutal de l’insuline. La rareté relative du coma acidocétose en Chine pourrait être une autre indication que les patients diabétiques chinois souffrent d’une maladie plus bénigne. Les liens entre l’artériosclérose, l’hypertension artérielle, l’obésité et le diabète ne sont pas clairs, mais ces trois maladies sont plus fréquentes chez les personnes diabétiques que chez les personnes non diabétiques.

La gangrène chez les patients chinois est souvent sèche et survient beaucoup moins fréquemment que chez les patients étrangers. Les auteurs pensent que cela pourrait être dû au fait que les patients chinois sont plus jeunes. Si ces patients diabétiques vivent plus longtemps, le nombre de cas d’artériosclérose et de gangrène pourrait augmenter. Les infections cutanées purulentes, notamment les furoncles, les anthrax et les abcès, sont très courantes chez les patients chinois. L’auteur a souligné que son collègue Mills avait également constaté le même problème dans une enquête menée il y a 10 ans [6]. La raison pour laquelle le taux d’infection cutanée chez les patients chinois est significativement plus élevé que dans les pays étrangers est probablement due au fait que les populations pauvres en Chine manquent d’eau et d’installations de bain et ne peuvent pas assurer la propreté de la peau. Les complications liées à la pauvreté comprennent non seulement les infections cutanées, mais aussi les infections tuberculeuses.

Les auteurs soulignent que même si la tuberculose est assez rare chez les patients diabétiques aux États-Unis, la tuberculose pulmonaire reste la complication la plus courante du diabète en Chine. La tuberculose complique le traitement du diabète : les patients tuberculeux ont besoin d’une nutrition adéquate, tandis que le diabète nécessite un régime alimentaire strictement restreint. Comme d’autres infections, la tuberculose peut aggraver l’état de glycémie du patient, ce qui limite encore davantage son apport alimentaire, réduisant ainsi ses chances de guérison de la tuberculose. Un tel cercle vicieux constituait sans aucun doute un problème de traitement difficile auquel étaient confrontés les médecins de l’ancienne Chine, où l’état de santé de la population était précaire.

IV. Traitement diététique du diabète en Chine pendant la période de la République de Chine

La cinquième partie de l’article « Analyse de 347 patients chinois hospitalisés atteints de diabète » aborde la question du traitement. La collecte de cas d’étude a commencé en 1921 et l’insuline a été lancée sur le marché en 1923, de sorte que l’insulinothérapie n’a pas été incluse dans les deux premières années de traitement.

Les auteurs discutent d’abord du traitement diététique. Il a souligné que les principes de la thérapie diététique à l'Union Hospital ont beaucoup changé au fil des ans, mais sont fondamentalement cohérents avec les points de vue académiques populaires dans d'autres parties du monde. Au cours des 14 années allant de 1921 à 1935, l'Union Hospital a mis en œuvre plusieurs thérapies, notamment la thérapie par la famine (de 1921 à 1922), un régime riche en graisses (de 1922 à 1928 environ), un régime modérément riche en graisses (de 1928 à 1930), un régime métaboliquement équilibré (de 1930 à 1934) et un régime riche en glucides et faible en graisses (de 1934 à 1935, utilisé seulement dans quelques cas).

Les auteurs ont conclu que, comme les différents traitements n’étaient pas utilisés en même temps, il était difficile de dire quelle méthode était la plus efficace. Selon lui, ces thérapies diététiques sont toutes aussi efficaces, mais chacune a ses propres avantages et inconvénients. La thérapie par la famine est très incompatible avec les lois physiologiques et a été pratiquement abandonnée, mais elle peut éliminer efficacement le sucre dans l'urine en peu de temps. Les aliments riches en graisses sont difficiles à avaler et il existe également un problème de malabsorption lorsqu’on en mange de plus grandes quantités. Le régime alimentaire d'équilibre métabolique émergent tente d'ajuster individuellement le rapport protéines, lipides et glucides dans l'alimentation du patient pour atteindre l'équilibre métabolique et éviter la production de corps cétoniques urinaires, mais ce programme nécessite un temps d'ajustement plus long.

Étant donné que l’état de la plupart des patients diabétiques en Chine est relativement bénin, il n’est pas nécessaire de choisir une méthode aussi stricte et longue. Plus la teneur en glucides du régime alimentaire est proche de la normale, plus il est facile pour les patients de suivre le régime, mais il faut davantage d'expérience clinique pour vérifier si une teneur élevée en glucides est inoffensive pour les patients ou peut même causer des dommages ultérieurs. Étant donné que les experts en diabète aux États-Unis, en Allemagne, en Grande-Bretagne et dans d’autres pays avaient également des opinions différentes sur le traitement diététique à l’époque, les médecins chinois ont dû explorer de manière indépendante des conseils diététiques uniques adaptés aux patients diabétiques chinois[7]. Sur la base de la pratique clinique, les auteurs ont résumé l'expérience suivante pour la prise en charge des patients diabétiques hospitalisés : un régime de base relativement riche en glucides est administré dès l'admission et maintenu pendant 2 à 3 jours afin de comprendre approximativement la tolérance du patient aux glucides. Par la suite, tous les efforts doivent être faits pour rendre la glycémie du patient négative.

Pour les patients souffrant d'affections légères ou moins graves, 40 à 60 g de glucides, 1 g de protéines par kilogramme de poids corporel et suffisamment de matières grasses sont administrés quotidiennement pour que le total des calories puisse répondre aux besoins métaboliques de base du patient. Sur la base de ce régime, le taux de sucre dans les urines du patient peut devenir négatif en 7 à 10 jours environ. Si après quelques jours d'observation, il s'avère que la durée du traitement peut être prolongée ou que le patient doit contrôler la glycosurie plus rapidement, la dose doit être progressivement augmentée pour donner suffisamment d'insuline pour éliminer la glycosurie et ramener la glycémie à des niveaux normaux. Une fois que la glycémie est revenue à la normale et reste normale pendant environ une semaine, augmentez le régime alimentaire de 10 à 15 g de glucides tous les 4 jours, tout en gardant les autres aliments inchangés. Pour tout patient, les glucides alimentaires doivent être progressivement augmentés jusqu’au niveau que le patient peut tolérer. Idéalement, l'apport en glucides doit être augmenté progressivement jusqu'à ce que le sucre soit à nouveau présent dans l'urine du patient, puis réduit de 20 %, cette valeur étant l'apport soutenu en glucides. En pratique, si l'apport en glucides a été augmenté à 150-200 g et que le patient s'est bien adapté, il peut être libéré comme tel. Les auteurs soulignent que dans tous les cas, les glucides doivent être augmentés à un niveau aussi élevé que la situation le permet, afin que les patients aient une meilleure observance.

La raison pour laquelle Wang Shuxian a présenté l’expérience pratique de l’ajustement du régime alimentaire de manière aussi détaillée était indissociable de la situation du traitement du diabète en Chine à cette époque et de sa propre habitude de se concentrer sur l’observation clinique et le résumé. Le traitement diététique médical moderne du diabète exige que les patients gèrent, mesurent et planifient leur régime alimentaire, ce qui est particulièrement difficile pour les Chinois qui croient que « manger est l’une des plus grandes joies de la vie »[8]. Wang Shuxian a un jour déploré que plusieurs de ses patients « ne pouvaient pas suivre le régime, ou ne recevaient pas de traitement à long terme et ne voyaient aucun résultat ». Il a écrit un article résumant spécifiquement les thérapies diététiques simples adaptées aux cliniques externes, créant un livre de recettes simple basé sur la nourriture chinoise courante et énumérant également un certain nombre d'aliments qui pourraient être convertis en quantités équivalentes pour permettre un changement de goût.[9]

5. Traitement du diabète par l'insuline en Chine pendant la période de la République de Chine

Après la thérapie diététique, l'auteur a également présenté en détail l'insulinothérapie. Le Peking Union Medical College Hospital a commencé à utiliser l'insuline en juillet 1923[10]. En 1935, 110 patients au total avaient utilisé ce médicament, ce qui représente un tiers des patients hospitalisés atteints de diabète. Le suivi final a montré que seulement 9 % des patients avaient besoin d’une utilisation à long terme d’insuline, et plus des deux tiers des patients n’avaient pas du tout besoin de ce médicament, ce qui était bien inférieur à la proportion rapportée à l’étranger.

En 1927, Mills résuma pour la première fois l'expérience de l'utilisation de l'insuline au département de médecine interne de l'Union Hospital et souligna que « deux patients diabétiques chinois étaient décédés des suites d'un traitement à l'insuline en l'espace d'un mois, ce qui suggérait fortement que les Chinois pouvaient être particulièrement sensibles à ce médicament. » Wang Shuxian a constaté que parmi tous les cas de décès, seuls ces deux patients sont décédés d'un coma hypoglycémique sévère après avoir utilisé des doses d'insuline plus faibles (4 U et 5 U). Il a analysé que les deux patients étaient extrêmement maigres, pesant moins de 40 kg, et souffraient en même temps d'une tuberculose pulmonaire sévère, ce qui pouvait les rendre très sensibles au choc hypoglycémique. Sur la base des données de recherche, il a conclu que la probabilité que les patients chinois souffrent d'hypoglycémie lorsqu'ils utilisent de l'insuline n'est pas plus élevée que dans les pays étrangers, et l'inférence selon laquelle les Chinois sont particulièrement sensibles à l'insuline n'a pas été confirmée dans cette étude. Il a souligné que tout patient utilisant de l’insuline devrait être inquiet, en particulier lorsque des doses élevées et une administration fréquente sont utilisées. Mais la raison de ce dosage prudent est que la plupart des patients diabétiques chinois ont des pathologies plus légères et nécessitent des doses d’insuline plus faibles, et non pas parce que les patients chinois sont plus sensibles à l’insuline.

Sur la base de leur expérience avec l’insuline, les auteurs ont conclu que des injections plus petites et plus fréquentes sont plus sûres et, dans certains cas, plus efficaces que des injections à dose unique plus importantes. Lorsque l’insuline est administrée de manière répétée, la glycémie et les taux de sucre dans les urines du patient doivent être surveillés attentivement et fréquemment. Quelle que soit la dose d'insuline, les taux de sucre dans le sang et dans les urines du patient doivent être clairement déterminés avant le traitement. Les médecins doivent éviter de se retrouver dans une situation où, après avoir administré une injection d’insuline, ils se demandent si le patient est dans un coma diabétique ou dans un coma hypoglycémique. Les auteurs ont conclu que les indications pour l’utilisation de l’insuline comprennent : (1) le diabète sévère avec une tolérance aux glucides inférieure à 40-60 g ; (2) diabète avec complications internes et chirurgicales ; et (3) coma diabétique et acidose. L’insuline ne doit pas être utilisée sans ces trois conditions.

Il convient de souligner en particulier que l’insuline, en tant qu’agent biologique tout nouveau à l’époque, est entrée dans les essais cliniques en Chine pratiquement au même moment que dans les pays occidentaux comme les États-Unis et le Royaume-Uni. Cela signifie qu’à l’époque, les médecins cliniciens chinois n’avaient pas d’expérience claire et mature sur laquelle s’appuyer concernant les caractéristiques, l’utilisation, le dosage, les indications, etc. des médicaments. Dans ce contexte historique, les précautions et les conseils sur l’utilisation de l’insuline résumés par l’auteur semblent particulièrement éclairants.

Dans la section traitement, l’auteur mentionne également spécifiquement un problème impliquant les caractéristiques chinoises. En Chine, il existe depuis longtemps une croyance populaire selon laquelle manger du pancréas cru peut traiter le diabète. Les auteurs ont conclu que la consommation de pancréas cru avait été testée sur plusieurs patients, mais qu'aucun effet significatif n'avait été observé.[11]

6. Pronostic et caractéristiques du diabète en Chine pendant la période de la République de Chine

La section 6 de l’article résume les questions relatives au pronostic de la maladie. Environ 11,8 % des 347 patients chinois sont décédés pendant leur hospitalisation ou peu après leur sortie, les complications étant une cause importante de décès. L'infection est la complication mortelle la plus fréquente, représentant 1/3, et le coma est la deuxième, représentant 1/4, ce qui est très différent des résultats de recherche aux États-Unis au cours de la même période. Selon un rapport du diabétique américain Joslin, la sclérose vasculaire est une cause majeure de décès chez les diabétiques américains, tandis que le coma ne représente que 4 %. En réponse à cette différence, les auteurs ont analysé que les patients diabétiques sont particulièrement sujets aux infections et qu’en raison du taux d’infection extrêmement élevé chez les patients chinois, ils meurent souvent à un âge antérieur à l’apparition de la sclérose vasculaire.

Dans la section suivante, les auteurs soulignent explicitement la nature chronique du diabète : il est incurable, mais avec un traitement, les patients peuvent être en mesure de restaurer partiellement la capacité à métaboliser les glucides. Les auteurs concluent la section pronostic par une discussion sur la gravité et la classification de la maladie. Il a souligné qu’il n’existe actuellement aucune classification appropriée des maladies liées au diabète. De nombreux facteurs, tels que la glycémie, la glycémie urinaire, la courbe de tolérance au glucose, les lipides sanguins et le degré de cétose, affectent la classification. Les auteurs ont proposé que tous les cas puissent être divisés en quatre catégories en fonction de la réponse au traitement et d’autres indicateurs : diabète latent, léger, modéré et sévère.

La dernière partie du document est le résumé et la conclusion. L'auteur a une fois de plus énuméré les conclusions importantes de l'article précédent dans des paragraphes séparés, concluant que l'état des patients diabétiques chinois est plus léger que celui des patients occidentaux. Quant à la prévalence du diabète, il est difficile de tirer une conclusion définitive. Il semble que la prévalence en Chine soit inférieure à celle d’autres pays, mais cela peut être dû au fait que le grand public ne sait rien de cette maladie et n’y prête pas attention. Pour les médecins et les patients, d’autres problèmes médicaux peuvent être plus urgents à ce stade. Cependant, selon l'expérience du Peking Union Medical College Hospital, les patients diabétiques ne sont pas rares en Chine par rapport aux pays étrangers.

« Diabète : analyse de 347 patients hospitalisés chinois » est un article extrêmement remarquable et significatif. Tout d'abord, il fournit un résumé complet et approfondi du diagnostic et du traitement des patients diabétiques en Chine, de sorte que toutes les données liées au diabète sont reflétées dans l'article, et même les effets secondaires rares tels que l'allergie à l'insuline sont mentionnés dans l'article. Deuxièmement, à une époque où les opinions sur le traitement diététique étaient très différentes, Wang Shuxian ne suivait pas aveuglément les points de vue étrangers. Au lieu de cela, il a résumé un ensemble de régimes alimentaires efficaces pour le diabète, basés sur l'expérience de l'Union Hospital. Troisièmement, il a exploré l’expérience unique dans l’utilisation du nouveau médicament insuline et a renversé les vues erronées du professeur Mills sur les patients diabétiques chinois grâce à ses propres observations détaillées et à son raisonnement rigoureux. Enfin, l’article a également fourni une classification très concise du diabète en fonction des besoins de traitement, ce qui a eu un impact considérable sur le traitement du diabète en Chine par la suite.

Dans les années 1920 et 1930, à l'hôpital Union, la principale orientation de recherche de Wang Shuxian dans l'équipe d'endocrinologie, de métabolisme et de néphrologie était le diabète, et ses résultats étaient remarquables. Bien qu'il ait plus tard consacré la majeure partie de son énergie à la recherche en néphrologie, il a néanmoins formé des experts en diabète tels que Shi Manshu, Gao Yan et Qian Rongli, et a apporté d'importantes contributions au développement du diabète dans mon pays.

【Références】

[1] Comité éditorial de l’Annuaire de la santé de la Chine. Annuaire de la santé en Chine[M]. Pékin : Maison d'édition médicale du peuple, 1986 : 386.

[2]Shu-Hsien Wang . Diabète sucré : analyse de 347 cas (patients hospitalisés chinois) : partie I. Incidence, symptômes, examen et complications[J]. Chin Med J, 1937,51(1):9-32.

[3]Richard Smyth. La pathologie du diabète sucré[J]. China Med Mission J, 1901,15(1):20-23.

[4] Yu Fengbin. Actes du deuxième congrès de l'Association médicale chinoise[J]. Journal médical chinois, 1917, 1(3) : 3-4.

[5]Chun JWH. L'influence du régime alimentaire chinois sur la maladie[J]. Chin Med J, 1925,39(2):1046-1045.

[6]Mills CA . Le diabète chez les Chinois : danger de l’utilisation de l’insuline[J]. Chin Med J, 1927,41(11):914-921.

[7]Blades M, Morgan JB, Dickerson JW. Conseils diététiques dans la gestion du diabète sucré – historique et pratique actuelle[J]. JR Soc Santé, 1997,117(3):143-150.

[8] Traduit par Cheng Hanzhang. Traitement du diabète sucré[J]. Nature, 1929, 4(8):705-710.

[9] Wang Shuxian. Traitement simple et pratique du diabète[J]. Journal médical chinois, 1935, 21(10) : 1059-1070.

[10] Li Naishi. Dossier médical du premier cas de diabète traité à l'insuline à l'hôpital universitaire de médecine de Pékin en 1923[J]. Journal chinois du diabète, 2015, 4(1) : 56-57. doi: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2012.01.016 .

[11] Zhang Xichun. Sur les causes et le traitement du diabète. Journal médical[J]. 1929(47):50-52.

Rédacteurs : Liu Yang et Zhao Na

Relecture : Li Na, Li Yule, Dong Zhe, Li Huiwen

Producteur : Wu Wenming

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