Avec l’avènement des vaccins, le nouveau coronavirus sera-t-il éradiqué ?

Pourquoi de nombreuses maladies infectieuses ont-elles des vaccins correspondants mais n’ont-elles pas été éradiquées ? Le nouveau coronavirus leur ressemblera-t-il ?

Texte｜Xu Ziming

Bien que la plupart des nouveaux vaccins contre le coronavirus n'aient pas encore été officiellement lancés sur le marché, l'humanité entière fonde de grands espoirs sur ces « balles magiques » et les considère comme des armes pour vaincre complètement le nouveau coronavirus.

Il existe une opinion populaire selon laquelle tant qu’un vaccin sera disponible, le nouveau coronavirus sera invincible et sera rapidement éliminé par l’homme. Parallèlement, des questions comme celle-ci apparaissent souvent sur Internet : le vaccin n’est-il pas déjà disponible ? Pourquoi l’épidémie n’est-elle pas encore maîtrisée ?

Mais en réalité, au cours de l’histoire, il n’y a que deux maladies infectieuses dont l’éradication complète a été confirmée par l’homme : la variole et la peste bovine. Même les maladies infectieuses que le public pensait depuis longtemps « balayées dans les poubelles de l’histoire », comme la polio, la tuberculose, la rougeole, la diphtérie, l’encéphalite japonaise, la rubéole, la coqueluche… sont toujours actives dans certains coins du monde, et la plupart d’entre elles ont des vaccins.

De ce point de vue, la norme est que les maladies infectieuses « ne peuvent pas être éradiquées malgré les vaccins » tandis que « invincibles une fois les vaccins arrivés » est l’exception. Ce n’est pas parce que le vaccin est inefficace, mais à cause des contraintes de coût et de conditions, de l’incapacité à le distribuer équitablement et de l’écologie sociale complexe des êtres humains.

Le nouveau vaccin contre le coronavirus tombera-t-il dans ce piège ?

Est-ce une perte certaine et aucun profit ? Faire le calcul pour les vaccins

La plupart des pays à revenu faible ou intermédiaire ne disposent pas de marchés spontanés de vaccins. Dans de nombreux pays, la « Drug and Drug Administration » n’a pas la capacité d’approuver les produits vaccinaux, ou ne dispose même pas d’un tel département. Ces zones manquent souvent également de conditions de transport et de stockage de la chaîne du froid, de main-d’œuvre pour manipuler et vacciner, et de reconnaissance publique de la vaccination.

De ce point de vue, la vaccination dans les pays à revenu faible ou intermédiaire semble être une activité « à perte garantie ».

Est-ce vraiment vrai ? Quelle est la valeur des vaccins ? Combien d’argent supplémentaire serait nécessaire pour ajouter un vaccin universel ?

Prenons l’exemple d’Ebola et faisons quelques calculs. Le vaccin contre Ebola nécessite un transport à très basse température, entre -60 et -80 degrés Celsius, et est l’un des vaccins les plus chers.

Selon une estimation de l’OMS en 2016, 31 094 doses de vaccin contre le virus Ebola ont été distribuées dans une région d’Afrique. Le coût du vaccin lui-même était d'environ 830 000 dollars américains, le coût des ressources humaines et matérielles pour la vaccination était d'environ 430 000 dollars américains, le coût du transport de la chaîne du froid était d'environ 1 million de dollars américains (une fois mise en place) et le coût de la location d'un site et de l'organisation de la vaccination était d'environ 630 000 dollars américains, soit un total d'environ 3,38 millions de dollars américains. Hors coûts de recherche et développement, le coût moyen par dose est de 135,9 USD.

Le 5 avril 2017, lors de la deuxième phase de l'essai clinique du vaccin contre Ebola, les volontaires ont été vaccinés.

À ce prix, administrer une dose à chacune des 367 millions de personnes vivant dans les pays d’Afrique de l’Ouest coûterait près de 50 milliards de dollars. Mais en réalité, le coût du contrôle du virus Ebola grâce aux vaccins est bien inférieur à ce chiffre. Dans chaque pays, les vaccins peuvent d’abord être fournis avec des fonds de plusieurs millions de dollars, en donnant la priorité au personnel médical et aux zones les plus gravement touchées par l’épidémie, puis la décision de les promouvoir dépendra de la situation.

Actuellement, moins de 400 000 personnes ont été vaccinées contre Ebola, et une réserve de 500 000 doses supplémentaires est en cours de constitution.

Les mécanismes traditionnels de prise de décision en matière de coûts et d’avantages ne prennent généralement en compte que les intérêts commerciaux. De toute évidence, aucun pays à faible revenu ne peut soutenir de manière indépendante un marché suffisant pour récupérer ses coûts. Ainsi, au cours des trente premières années qui ont suivi la découverte du virus Ebola, ce domaine était considéré comme impopulaire dans le monde, avec presque aucun projet et aucun financement.

Ce n’est qu’avec l’épidémie d’Ebola en Afrique de l’Ouest en 2014 que la communauté internationale a changé d’avis et a réalisé que les principaux bénéfices du vaccin contre Ebola ne provenaient pas du marché.

La Banque mondiale estime qu’entre 2014 et 2015, les pertes économiques totales des pays d’Afrique de l’Ouest dues à l’épidémie pourraient atteindre 3,8 à 32,6 milliards de dollars.

En Afrique de l’Ouest, le coût sociétal d’un patient complètement rétabli d’Ebola varie entre 480 et 912 dollars. Le salaire mensuel d’un non-survivant se situe entre 5 929 USD et 18 929 USD, ce qui représente plusieurs à plusieurs dizaines de fois le PIB annuel par habitant. Si la vaccination n’avait pas été introduite à partir de 2016 et que la maladie s’était propagée dans des pays plus développés économiquement, les pertes par cas auraient été bien plus importantes.

Comparés à l’événement mondial « cygne noir » qui pourrait coûter des milliers de milliards de dollars, les milliards de dollars investis par la communauté internationale dans les vaccins contre Ebola valent largement leur prix. Même si le vaccin est très cher, il n’a pas causé de pertes au monde.

Si la santé est considérée comme une marchandise, alors les personnes dans le monde qui ont le moins accès aux soins médicaux et aux médicaments et qui vivent dans un environnement où la maladie est endémique sont précisément les consommateurs les plus sensibles aux prix : les pauvres.

Dans de nombreux cas, si les services de santé étaient facturés ne serait-ce qu’un petit montant symbolique, le nombre de personnes pauvres recevant un traitement serait considérablement réduit. De nombreuses personnes préfèrent mourir chez elles à cause d’un traitement intempestif, ou s’en remettre aux « grands dieux » et fabriquer leurs propres médicaments à la maison, plutôt que d’adopter des méthodes de soins de santé plus fiables mais plus coûteuses.

En Papouasie-Nouvelle-Guinée, une fois que les cliniques maternelles et infantiles ont commencé à facturer des frais, le taux de premières visites des femmes enceintes a chuté de 30 %. Dans une province du Burkina Faso, lorsque certains hôpitaux ont commencé à facturer des frais, les visites dans ces hôpitaux ont chuté de 15,4 %, tandis que les visites dans les hôpitaux gratuits ont augmenté de 30,5 %. Dans les zones rurales du Kenya, lorsque les hôpitaux ont commencé à facturer des frais, un grand nombre de personnes se sont tournées vers les pharmacies.

· De la facturation à l'annulation des frais d'inscription, le nombre de personnes se rendant dans les hôpitaux (blancs) et les pharmacies (noirs) a changé immédiatement

Ce phénomène se produit rarement dans les pays développés ou parmi les personnes non pauvres.

Dans le domaine de la santé, il demeure donc important de garantir une répartition équitable des ressources grâce à des forces externes telles que les mécanismes multilatéraux et l’aide internationale. Bien que ces approches soient souvent critiquées pour leur manque de clarté dans leurs objectifs, leur inefficacité et leur manque de transparence dans leur financement, sans elles, les services de santé de base n’existeraient tout simplement pas dans de nombreuses régions du monde. Les épidémies régionales peuvent se propager rapidement dans le monde entier parce qu’elles deviennent incontrôlables, et les régions sous-développées peuvent être accablées par des maladies évitables et traitables pendant longtemps et être privées d’opportunités de développement.

Face à Ebola, les humains ont failli prendre une très mauvaise décision. Heureusement, grâce à la stimulation financière des organisations internationales, plusieurs vaccins contre Ebola ont été rapidement développés et vaccinés dans les zones les plus gravement touchées par l’épidémie, ce qui a permis de mettre fin rapidement à cette crise qui aurait pu causer des troubles futurs.

D’autres maladies n’ont pas cette chance.

Répartition équitable, leçons de la grippe H1N1

Pendant la pandémie, les vaccins n’ont pas été répartis équitablement entre les pays riches et les pays pauvres en raison des monopoles de production et d’approvisionnement, ce qui a entraîné de graves conséquences en termes de prévention de l’épidémie et de diplomatie.

Il y a seulement dix ans, la situation de l’épidémie de grippe H1N1 et du vaccin était très similaire à celle de la COVID-19 actuelle.

En 2009, ce nouveau virus de la grippe A (H1N1) a balayé le monde pour la première fois. Au début de l’épidémie, il semblait très contagieux et sa séquence était différente de celle du virus de la grippe saisonnière A (H1N1), mais très proche du virus qui a provoqué la pandémie de grippe espagnole de 1918.

Les vaccins sont la seule option pour lutter contre ce virus qui se propage rapidement. Mais à cause de cet incident, les pays du monde entier sont en conflit.

Comme nous le savons, la période de protection immunitaire du vaccin contre la grippe n’est pas longue, généralement seulement un an, et le vaccin contre la grippe A ne fait pas exception. Chaque année en février, l’OMS organise une réunion d’experts pour déterminer quelles souches de grippe sont susceptibles d’apparaître dans l’hémisphère nord à l’automne et à l’hiver de cette année-là, sur la base de la surveillance de l’année précédente, puis fournit ces souches aux fabricants de vaccins.

Le vaccin contre la grippe de chaque année utilise une technologie de base relativement mature, seule la souche doit être remplacée et, en général, aucun essai clinique complet n'est requis. Par conséquent, le développement du vaccin contre la grippe A est plus facile que celui des autres vaccins. À l’automne 2009, les vaccins contre la grippe A étaient disponibles dans les pays du monde entier.

À cette époque, le monde n’avait pas connu de pandémie depuis des décennies, et le droit international et le commerce manquaient d’un cadre de solution pour garantir un accès équitable aux vaccins dans des conditions d’urgence. Les pays développés ont rapidement accaparé la quasi-totalité de la capacité mondiale de production de vaccins contre la grippe A.

L’OMS et les Nations Unies ont réussi à encourager les pays développés et les fabricants à faire don de certains vaccins aux pays en développement, mais en raison de l’absence d’accords préalables en matière de capacité de production, de nombreuses promesses ont été retardées ou non tenues. En septembre de cette année-là, les États-Unis avaient promis de donner 10 % des vaccins qu’ils achetaient à l’OMS, mais un mois plus tard, ils ont dû revenir sur leur parole en raison d’une grave pénurie de capacité de production. Le Canada et l’Australie choisissent également de donner la priorité à la demande intérieure avant l’exportation pour la même raison.

De gauche à droite sur la figure, on trouve le taux d’utilisation du vaccin par région, le plan de déploiement du vaccin de l’OMS et le taux de couverture vaccinale réel.

La répartition des vaccins contre la grippe A entre les pays du monde est extrêmement inégale. La plupart des pays qui n’ont pas été les premiers à recevoir le vaccin ont finalement eu des taux de couverture vaccinale inférieurs à 10 %, ce qui a eu un impact sur la direction de l’épidémie elle-même.

L'Afrique et l'Asie du Sud-Est ne représentent que 38 % de la population mondiale, mais 51 % des décès dus à la grippe H1N1. En raison des conditions de dépistage limitées, peu de cas de grippe A ont été signalés en Afrique. Toutefois, selon les estimations des modèles, 29 % des décès dus aux maladies respiratoires causées par la grippe A se produisent dans les pays africains, et le taux de mortalité estimé est environ 2 à 4 fois supérieur à celui des autres pays.

En 2010, l’OMS et diverses organisations internationales avaient réussi à collecter un total de plus de 70 millions de doses de vaccin contre la grippe A et avaient ouvert les demandes aux pays à revenu faible et intermédiaire du monde entier. Jusqu'en août 2010, date à laquelle l'OMS a annoncé la fin de la pandémie mondiale de grippe H1N1, ces pays - principalement africains - avaient encore besoin d'une grande vague de vaccins (le point le plus élevé de la ligne noire sur la figure ci-dessous) car la grippe H1N1 n'avait pas quitté leur pays.

En 2010, les lots (bleu) et les quantités (ligne noire) de vaccins contre la grippe A envoyés par l'OMS chaque mois

Jusqu’à la fin de l’épidémie, les questions diplomatiques autour du vaccin H1N1 resteront une affaire confuse. De nombreux pays en développement ont accusé avec colère les pays développés et les fabricants de ne pas tenir leurs promesses et de stocker des marchandises ; Certains dans l'Union européenne ont accusé les grands fabricants de pousser l'OMS à exagérer les dangers du virus H1N1 afin de vendre des vaccins, alors que le virus n'est en réalité pas si grave.

Quoi qu’il en soit, après cet exercice infructueux, face au nouveau coronavirus plus difficile, la communauté internationale a au moins rapidement mis en place des mécanismes tels que le programme d’accès mondial aux vaccins contre la COVID-19 (COVAX).

En termes simples, ce que COVAX veut faire est ce qui n’a pas été pleinement réalisé il y a dix ans : lever des fonds auprès de toutes les parties du monde par le biais de mécanismes multilatéraux, et utiliser cet argent pour faire deux choses. L’une d’elles consiste à donner un élan à la recherche et au développement de vaccins en achetant certains vaccins avant qu’ils ne soient disponibles ; l’autre consiste à fournir des vaccins aux pays rejoignant l’organisation en fonction d’un certain ratio de population et à fournir une assistance aux pays pauvres pour assurer une répartition équitable des vaccins entre les différents pays.

Il n’est pas possible de prédire si ces mécanismes réussiront, mais sortir d’un pétrin est souvent la première étape vers le succès.

Pourquoi faut-il le « réduire à zéro » ?

Les experts en santé mondiale et en santé publique donnent souvent l’impression d’être pointilleux : pourquoi devons-nous éliminer les maladies infectieuses à zéro ? Même s'il ne reste que quelques dizaines, voire une douzaine de cas dans le monde, vivant dans un petit coin de la terre, ne pouvons-nous pas abandonner ? Pour les maladies infectieuses comme le COVID-19, pourquoi ne pouvons-nous pas simplement les contrôler jusqu’à une épidémie locale, mais devons-nous plutôt les éradiquer ?

Décès dus au paludisme pour 10 000 personnes, dans le monde, par continent, depuis 1900. Après la Seconde Guerre mondiale, les humains ont lancé une campagne d'élimination à grande échelle, mais en raison des changements dans l'environnement politique et économique, le paludisme n'a pas été complètement éradiqué. Depuis les années 1970, le paludisme dans de nombreux pays africains a rebondi après avoir été presque éliminé aux niveaux précédents et a continué à exporter des cas vers d'autres régions (la courbe en points noirs représente les pays africains).

Diverses organisations internationales et associations caritatives aiment toujours dire : « Tant que la maladie XX existera quelque part dans le monde, les êtres humains ne pourront pas être à l’abri du danger. » Cela peut paraître contraire aux principes économiques, mais il y a de nombreuses leçons à tirer de ne pas le faire, ce qui peut avoir de graves conséquences.

La poliomyélite (en abrégé polio) est une maladie infectieuse que les humains ont relativement bien réussi à combattre. Grâce à des vaccins efficaces, le nombre de cas dans le monde a continué à diminuer rapidement des années 1980 jusqu’au début du 21e siècle.

Mais la « seconde moitié » de l’éradication de la polio semble être plus difficile. Il a fallu 20 ans à l’humanité pour réduire le nombre annuel de nouveaux cas dans le monde de 400 000 à 2 000 ; Il a également fallu 20 ans à l’humanité pour réduire le nombre de nouveaux cas de 2 000 au zéro prévisible, et cela pourrait prendre encore plus longtemps, car ce zéro n’est pas encore arrivé.

Le nombre de cas de polio dans le monde chaque année, avec différentes couleurs représentant différentes régions

La raison pour laquelle la « deuxième moitié » est relativement longue n’est pas que les professionnels de santé ont cessé de travailler dur. En fait, l’équilibre délicat entre nous et les « retardataires » de la polio dépend toujours de la vaccination massive, du traitement d’urgence et du traitement actif.

Après 2015, il ne restait plus que quelques « bastions » de la polio dans le monde, dont le Nigéria.

En 2003, la campagne Kick Polio Out of Africa était à son apogée. Alors que les pays s’efforçaient de construire une chaîne du froid pour les vaccins en les transportant à la main et sur les épaules, une grave vague de boycott des vaccins s’est produite dans le nord du Nigéria.

Les habitants du nord du Nigéria ont peu accès aux soins de santé modernes. En 1990, 50 % des habitants du sud du Nigéria utilisaient des services de santé formels, contre seulement 18 % dans le nord. Ce ratio s’est encore élargi pour atteindre 64 % contre 8 % en 2003.

Après les attentats du 11 septembre et la guerre en Irak, la population locale est devenue de plus en plus méfiante envers les produits occidentaux pour des raisons religieuses. Certains dirigeants civils locaux répandent des rumeurs selon lesquelles les vaccins occidentaux peuvent provoquer l’infertilité, le sida et même le cancer (Remarque : il existe en effet un risque extrêmement faible que les vaccins vivants atténués provoquent la polio chez les receveurs, mais la rumeur ne le mentionne pas).

Les rumeurs ont rapidement déclenché un boycott et se sont propagées jusqu’au gouvernement local, qui disposait de faibles capacités administratives. Au Nigéria, le gouvernement fédéral est responsable des établissements de soins de santé tertiaires/intégrés, tandis que les gouvernements des États et régionaux sont responsables des services de santé primaires et secondaires. La vaccination étant un service de santé primaire et relevant de la compétence des gouvernements provinciaux et étatiques, les responsables du gouvernement provincial de Kano ont tout simplement interrompu le programme national de vaccination contre la polio au Nigéria.

En conséquence, en octobre de la même année, une nouvelle vague de poliovirus s’est propagée du nord du Nigéria à l’ensemble du pays et à de nombreux pays africains. En 2006, les cinq provinces du nord du Nigeria représentaient plus de la moitié des cas de polio dans le monde, paralysant plus de 1 500 enfants. Ce n’est qu’en 2020 que la polio sauvage a été complètement éliminée du Nigéria et du continent africain.

Répartition des cas de polio au Nigéria et dans les régions avoisinantes en 2002 (à gauche) et 2003 (à droite)

Actuellement, le Pakistan et l’Afghanistan sont les deux seuls pays au monde à ne pas avoir encore éradiqué la polio sauvage. Les deux pays sont depuis longtemps en proie à la guerre et, depuis 2012, plus de 90 travailleurs du vaccin contre la polio ont été tués lors d’attaques au Pakistan.

En 2019, une panique liée au vaccin contre la polio et des attaques au Pakistan ont entraîné plusieurs décès en raison d'une fausse vidéo mise en scène. Malgré cela, la communauté internationale n’a pas baissé les bras. À l'appel des Nations Unies et des organisations internationales, les parties belligérantes en Afghanistan ont cessé le feu à plusieurs reprises, permettant au personnel médical d'entrer dans les zones contrôlées par les talibans pour vacciner.

Les deux pays sont voisins de la Chine. Le dernier cas d’infection par le virus sauvage de la polio en Chine a été éradiqué en 1994, mais en 2011, une nouvelle épidémie de polio importée a éclaté au Xinjiang. Cette vague d’épidémie viendra probablement du Pakistan. Après plus de 43 millions de vaccinations d’urgence, l’OMS a une fois de plus annoncé en avril 2012 que la Chine avait éradiqué la polio.

Pour éviter son importation, la Chine conserve toujours ce vaccin dans son programme de vaccination plus de 20 ans après l’élimination du virus sauvage de la polio. Aider les pays voisins à faire progresser leurs efforts d’éradication de la polio peut aider les millions de nouveau-nés chinois à recevoir moins de vaccins et leurs parents à moins souffrir.

Le monde est bel et bien connecté – connecté par des bactéries, des virus et des parasites. Les maladies infectieuses qui persistent dans certains coins du monde pourraient être plus importantes pour nous que nous le pensons.

C’est pour cette raison qu’il devrait y avoir un consensus pour distribuer équitablement les nouveaux vaccins contre le coronavirus qui sont lancés par vagues, élaborer des plans à long terme en termes de coûts-bénéfices et ne laisser aucun angle mort dans aucune région.

Références :

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[14]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5462164/

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[19]Banque mondiale

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[20]https://www.scientificamerican.com/article/how-the-covid-19-pandemic-could-end1/

[21]https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1000247

[22]Brown D (2009) Le vaccin serait parlé ; les nations riches ont des contrats préexistants. Washington Post, 7 mai. Disponible:

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[23]Les pays les plus pauvres reçoivent des vaccins contre la grippe porcine. BBC News, 12 octobre 2009. Disponible :

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[24]https://www.who.int/influenza_vaccines_plan/resources/h1n1_deployment_report.pdf

[25]https://www.cidrap.umn.edu/news-perspective/2010/06/who-donated-h1n1-vaccine-supplied-56-countries

[26]https://www.nytimes.com/2019/04/25/world/asia/polio-vaccine-pakistan.html

[27]http://nip.chinacdc.cn/rdgz/201210/t20121017_70739.htm

[28]https://news.un.org/en/story/2001/04/3252-afghanistan-warring-sides-agree-ceasefire-un-polio-immunization-effort

[29]http://news.cctv.com/20070924/102691.shtml

[30]Osazuwa-Peters, Nosayaba. « Les déterminants des disparités en matière de santé : la lutte permanente contre la polio au Nigéria. » Revue internationale de médecine préventive 2.3 (2011) : 117.

[31]https://www.who.int/emergencies/diseases/ebola/frequently-asked-questions/ebola-vaccine

[32]https://www.cidrap.umn.edu/news-perspective/2012/06/cdc-estimate-global-h1n1-pandemic-deaths-284000

[33]https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(12)70121-4/fulltext

[34]https://cmr.asm.org/content/15/4/564/figures-only

[35]https://ourworldindata.org/polio

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