Le psoriasis peut-il être complètement guéri ?

Récemment, j’ai vu quelqu’un poser des questions sur le traitement du psoriasis. Aujourd’hui, je vais donner une introduction scientifique populaire relativement détaillée au psoriasis. Soyez prévenu, c’est un long article, mais il est plein d’informations utiles. Vous pouvez accéder directement à la section qui vous intéresse. Mais si vous avez de la patience, j'espère toujours que tout le monde pourra comprendre systématiquement cette maladie gênante.

01. À propos du psoriasis

Tout d’abord, permettez-nous de vous donner une introduction complète, en espérant qu’elle aidera tout le monde à comprendre et à traiter correctement le psoriasis.

De nombreuses personnes deviennent nerveuses et anxieuses lorsqu’elles souffrent de psoriasis, en particulier lorsque le médecin leur dit qu’il s’agit d’une « maladie à vie » (en termes simples, elle les accompagnera toute leur vie et ne peut pas être guérie). Donc, pour commencer, je dois souligner quelques points très basiques mais très importants :

Ne vous laissez pas effrayer par le « il n’y a pas de remède ». À l’heure actuelle, la plupart des maladies ne peuvent pas être « guéries », comme les maladies allergiques, l’hypertension, le diabète, etc. que nous connaissons, et même les rhumes « reviennent » souvent. Alors ne vous attardez pas sur le fait que cela « ne peut pas être guéri ». Au contraire, si quelqu'un vous dit qu'il peut « guérir » le psoriasis, il y a forcément quelque chose qui ne va pas, alors ne le croyez pas. Il se peut qu’ils aient mélangé beaucoup d’hormones ou de métaux lourds au « médicament », ce qui ne fera qu’aggraver la situation et nuire à l’organisme ;

Bien qu'il ne puisse pas être guéri, il existe aujourd'hui de nombreux médicaments contre le psoriasis, et divers médicaments ciblés ont été développés (des informations scientifiques détaillées sont disponibles ci-dessous, cela vaut la peine de les lire patiemment) qui peuvent être utilisés, soit par voie orale, soit par injection, et peuvent très bien traiter la maladie. Mais la condition préalable est de se rendre dans un hôpital ordinaire pour recevoir un traitement médical et des médicaments ;

Le psoriasis n’est pas une maladie infectieuse et n’est pas contagieux d’une personne à l’autre ;

Les émotions et le stress peuvent déclencher l’apparition et l’aggravation du psoriasis, mais peuvent également soulager la maladie. Il est donc important d’ajuster votre état d’esprit.

Les points ci-dessus sont résumés dans l’espoir d’aider chacun à se débarrasser rapidement de son fardeau psychologique et à considérer cette maladie de manière rationnelle et scientifique.

02. Qu’est-ce que le psoriasis ?

Le psoriasis est une maladie systémique, chronique, récurrente, inflammatoire et à médiation immunitaire, induite par l’interaction entre l’individu et l’environnement (soulignons : il ne s’agit pas d’une simple maladie de peau, mais d’une maladie liée au système immunitaire). Les manifestations cliniques typiques sont des érythèmes ou des plaques squameuses localisées ou étendues. Le psoriasis peut apparaître n’importe où sur le corps, le plus souvent sur le cuir chevelu et les membres. Il est principalement divisé en quatre types : le psoriasis vulgaire, le psoriasis pustuleux, le psoriasis érythrodermique et le psoriasis articulaire. Parmi eux, le psoriasis en plaques vulgaire est le plus fréquent cliniquement, représentant environ 80 à 90 % du total des cas1.

Le psoriasis est une maladie courante en dermatologie, avec une prévalence mondiale allant de 0,09 % à 11,43 %2 et une prévalence d’environ 0,47 % en Chine3. Le psoriasis peut survenir à tout âge, mais la plupart des cas surviennent avant 40 ans, sans différence évidente entre les sexes.

03. Pourquoi les gens souffrent-ils de psoriasis ?

La cause du psoriasis implique de nombreux facteurs et est très complexe, et la cause exacte n’a pas encore été entièrement élucidée. Cependant, les facteurs prédisposants communs qui ont été trouvés sont :

Facteurs environnementaux : Les plus courants sont les émotions et le stress. Des études ont montré4 que le stress, la tension mentale, les troubles du sommeil et la fatigue excessive peuvent provoquer l’apparition, l’aggravation ou la réapparition du psoriasis ; et lorsque la tension mentale est soulagée, la condition sera également soulagée. C’est pourquoi nous avons souligné au début que nous devons ajuster notre état d’esprit et ne pas être trop nerveux. En outre, les déclencheurs environnementaux courants comprennent : le tabagisme, l’alcoolisme, les lésions locales (comme un traumatisme) ou l’infection.

Facteurs génétiques : des études montrent qu’environ 50 à 30 % des patients atteints de psoriasis ont des antécédents familiaux. Mais cela ne signifie pas que si vous souffrez de psoriasis, vous le transmettrez certainement à vos enfants. Lorsqu’un parent est atteint de psoriasis, le taux d’incidence chez ses enfants est d’environ 20 % ; lorsque les deux parents sont malades, le taux d’incidence de leurs enfants augmente à 65 %. Donc, si votre conjoint n’est pas atteint de psoriasis, vous n’avez pas à vous inquiéter outre mesure de le transmettre à vos enfants.

Facteurs immunitaires : La raison pour laquelle le psoriasis n'est pas un simple problème de peau mais une maladie inflammatoire liée au système immunitaire est que des études ont montré que l'apparition du psoriasis peut être liée à l'hyperactivité d'une partie du système immunitaire du patient6. La peau est l’un des organes immunitaires importants du corps humain. Dans des circonstances normales, lorsque le corps humain est stimulé, diverses cellules immunitaires du corps commencent à réagir rapidement, ordonnant aux cellules de la peau de « travailler des heures supplémentaires » et d'accélérer la kératinisation et la prolifération pour améliorer la résistance de la peau. Cependant, si le système immunitaire est déséquilibré ou hyperactif pour diverses raisons, cette « réponse » deviendra désordonnée et excessive, transmettant constamment des instructions erronées, provoquant l'accumulation de kératine et conduisant à l'apparition du psoriasis. Comprendre la pathogenèse du psoriasis d’un point de vue immunitaire constitue une avancée majeure. C’est précisément parce qu’on « voit l’essence à travers le phénomène » qu’un traitement précis du psoriasis devient possible.

Facteurs causatifs du psoriasis

04. Comment traiter le psoriasis ?

Le traitement du psoriasis est étroitement lié à la gravité de la maladie. Les patients peuvent utiliser un simple « décompte de claques » pour évaluer approximativement la gravité de leur état, c'est-à-dire pour estimer la « surface corporelle » (SC) :

Les lésions cutanées sur l'ensemble du corps sont inférieures à 3 paumes, c'est-à-dire BSA < 3 %, ce qui est léger ;

Les lésions cutanées sur l'ensemble du corps sont supérieures ou égales à 3 paumes et inférieures à 10 paumes, c'est-à-dire BSA 3%~<10%, modérées

La surface totale de la lésion cutanée du corps est supérieure ou égale à 10 paumes, c'est-à-dire BSA 3 % ≥ 10 %. Dans les cas cliniques graves, en plus de la surface corporelle (BSA), les médecins combineront également l'« indice de surface et de gravité du psoriasis » (PASI) et l'« indice de qualité de vie en dermatologie » (DLQI) et d'autres dimensions pour effectuer une évaluation plus complète des patients.

Après avoir évalué l’état, l’étape suivante consiste à fournir un « traitement selon les besoins ». Pour résumer l'idée du traitement en une phrase : à mesure que la maladie progresse, le traitement se fait également « de l'extérieur vers l'intérieur », étape par étape. De l’atténuation des symptômes superficiels à l’exploration en profondeur des voies pathogènes pour résoudre les problèmes de manière ciblée.

1. Léger : traitement médicamenteux topique (également appelé « traitement local »)

Les médicaments topiques sont le premier choix pour le traitement du psoriasis. Les médicaments courants comprennent :

Lotion pour le corps (ne sous-estimez pas l’hydratation, c’est la base)

Glucocorticoïdes (super puissants, forts, moyennement puissants, faibles)

Dérivés de la vitamine D3 (tels que le calcipotriol et le tacalcitol)

Médicaments à base d'acide rétinoïque

Inhibiteurs de la calcineurine, etc.

Parmi eux, les glucocorticoïdes sont les plus couramment utilisés en pratique clinique. Parce qu'ils ont des effets anti-inflammatoires et immunosuppresseurs, ils sont très adaptés au traitement des maladies inflammatoires telles que le psoriasis, ils agissent donc rapidement et ont des effets thérapeutiques évidents. Cependant, les médicaments hormonaux ne doivent pas être utilisés ou arrêtés brusquement, car ils peuvent facilement entraîner un rebond ou même une aggravation des symptômes, et ils ne doivent pas être utilisés sur de grandes zones du corps. Et la force hormonale sélectionnée varie en fonction de la condition. Vous devez donc suivre strictement les instructions du médecin et ne jamais en abuser de votre propre chef.

2. Cas modérés à graves - physiothérapie/traitement systémique

Lorsque la maladie atteint des niveaux modérés ou graves, les médicaments topiques seuls ne suffisent pas et de nouveaux plans de traitement doivent être ajoutés. Il existe deux catégories principales : la physiothérapie et la thérapie systémique .

Physiothérapie : Cela comprend la thérapie par la lumière ultraviolette (photothérapie) et la thérapie par le bain. Thérapie ultraviolette : une lumière ultraviolette d’une certaine longueur d’onde est irradiée sur la surface de la peau et convertie en énergie thermique, énergie chimique et énergie biologique pour exercer certains effets anti-inflammatoires et immunomodulateurs. On pense actuellement que la lumière ultraviolette à bande étroite (NB-UVB) d'une longueur d'onde de 311 à 313 nm a un bon effet thérapeutique sur le psoriasis, et la photochimiothérapie ultraviolette à ondes longues au psoralène (PUVA) peut également éliminer efficacement les lésions cutanées et soulager les symptômes du psoriasis. Si l'irradiation NB-UVB seule est inefficace, elle sera associée à un traitement local ou systémique en pratique clinique. Thérapie par le bain : bain utilisant des sources chaudes, de l'eau de mer et du sable. Le principe est principalement d'exercer des effets thérapeutiques par les effets thermiques apportés par ces substances extérieures, les effets mécaniques de pression, ou encore divers facteurs physiques et chimiques tels que les oligo-éléments. Il existe également un autre type de bronzage qui fonctionne sur le même principe que la « thérapie ultraviolette ». Cependant, les rayons ultraviolets du soleil ne sont pas filtrés et peuvent être nocifs pour la peau, vous devez donc éviter une exposition excessive au soleil et prendre des mesures de protection.

Traitement systémique : Le traitement systémique peut être considéré comme le moyen actuel de « haut niveau » pour traiter cliniquement le psoriasis. Ces dernières années, de nombreuses thérapies innovantes sont également apparues dans ce domaine. Nous pouvons simplement diviser la thérapie systémique en deux catégories en fonction de l’existence ou non d’une cible thérapeutique : la thérapie non ciblée et la thérapie ciblée.

3. Traitement systémique modéré à sévère (traitement non ciblé)

Comme mentionné précédemment, l’apparition du psoriasis est liée à un système immunitaire hyperactif, l’immunosuppression est donc une idée de traitement. Le méthotrexate, la cyclosporine, l’acitrétine, etc. couramment utilisés en pratique clinique sont tous des immunosuppresseurs oraux traditionnels. Prenons l’exemple du méthotrexate. Il peut réduire le taux de prolifération des kératinocytes en inhibant la croissance et la reproduction cellulaires. Il a montré de bons effets thérapeutiques sur divers types de psoriasis et est actuellement l’un des médicaments traditionnels les plus couramment utilisés pour le traitement du psoriasis7.

Cependant, le plus grand inconvénient de ce type de médicament est l'absence d'une « cible thérapeutique » claire, ce qui signifie qu'ils suppriment complètement le système immunitaire humain, à la manière d'un « bombardement en tapis ». En conséquence, certaines parties qui n’ont pas besoin d’être supprimées sont également affectées, provoquant des effets secondaires. Par exemple, les deux effets indésirables les plus importants du méthotrexate sont la suppression de la moelle osseuse et l’hépatotoxicité, tandis que l’acitrétine peut provoquer des effets indésirables tels qu’un métabolisme anormal des lipides sanguins. C'est pourquoi certains médecins affirment que l'utilisation de ce type de médicament revient à « marcher sur une corde raide » : ils doivent guérir la maladie tout en équilibrant la sécurité. De plus, les patients ne peuvent pas l’utiliser pendant une longue période et un suivi et des inspections réguliers sont nécessaires pendant l’utilisation.

IV. Traitement systémique modéré à sévère (thérapie ciblée)

Alors que la recherche sur le psoriasis continue de s’approfondir, nous avons clarifié certaines voies pathogènes et certains facteurs pathogènes fondamentaux, rendant possible un traitement ciblé.

La thérapie ciblée, comme son nom l'indique, est l'intervention précise d'un ou plusieurs facteurs pathogènes spécifiques (« cibles »). L’avantage est qu’il est plus précis, plus efficace et plus sûr que les immunosuppresseurs traditionnels. Alors, quelles cibles ont été trouvées qui peuvent être utilisées pour le traitement ? Nous pouvons le présenter brièvement selon le schéma suivant.

Cible 1 : Facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α). Le facteur de nécrose tumorale α est la cible focale de la première génération de produits biologiques contre le psoriasis. Il s'agit d'une cytokine pro-inflammatoire qui se situe au stade d'initiation en amont de la cascade inflammatoire et peut induire la production de kératinocytes en aval.

Idée de traitement : inhiber la production excessive de TNF-α, bloquant ainsi la production excessive de kératinocytes et contrôlant le psoriasis.

Méthode de traitement : Médicaments à grosses molécules (agents biologiques), ils doivent donc être injectés ou perfusés.

Cible 2 : cytokines interleukines (IL). L'interleukine (IL), abrégée en IL, est une protéine immunorégulatrice. Parmi eux, l’IL-23 et l’IL-17 peuvent induire la production de kératinocytes en aval. Ce sont les cytokines clés responsables de l’apparition du psoriasis et sont également les cibles privilégiées des agents biologiques de deuxième génération.

Idée de traitement : inhiber la production excessive d’IL-23/17, bloquant ainsi la production excessive de kératinocytes et contrôlant le psoriasis.

Méthode de traitement : Médicaments à grosses molécules (agents biologiques), ils doivent donc être administrés par injection sous-cutanée.

Cible 3 : Tyrosine kinase 2 (TYK2). Il s’agit d’une cible de choix dans le domaine de l’immunologie ces dernières années. TYK2 est une kinase intracellulaire responsable de la médiation de la signalisation des cytokines IL-23, IL-12 et IFN de type I. En termes simples, TYK2 est comme un interrupteur de signal : lorsque l'interrupteur est activé, le signal est lisse et l'IL-12 et l'IL-23 peuvent former du TNF-α et de l'IL-17 en aval ; lorsque l'interrupteur est fermé, le signal est bloqué et ces facteurs inflammatoires en aval ne peuvent pas être générés. Donc, dans une certaine mesure, il a la même approche thérapeutique que les deux cibles ci-dessus.

Idée de traitement : inhiber TYK2, bloquant ainsi les voies de signalisation IL-23, IL-12 et IFN de type I médiées par TYK2.

Traitement : Médicaments à petites molécules, administrés par voie orale.

Cible 4 : Phosphodiestérase 4 (PDE-4). La PDE-4 est une enzyme métabolique présente principalement dans les cellules immunitaires qui décompose l’adénosine monophosphate cyclique (AMPc) intracellulaire en adénosine monophosphate (AMP), ce qui peut favoriser l’inflammation. Par conséquent, l’inhibition de l’activité de la PDE-4 peut augmenter la concentration d’AMPc, réduisant ainsi la formation de facteurs pro-inflammatoires, favorisant la production de médiateurs anti-inflammatoires et régulant la réponse inflammatoire du psoriasis.

Idées de traitement : inhiber l’activité de la PDE-4 et réduire la décomposition de l’AMPc.

Traitement : Médicaments à petites molécules, administrés par voie orale.

Les médicaments ciblés constituent une avancée majeure dans le traitement du psoriasis, portant l’efficacité, la sécurité et la commodité du traitement à un niveau supérieur, et faisant même de la « guérison clinique » (c’est-à-dire que la maladie est très bien contrôlée et n’affecte pas du tout la vie normale) un objectif réalisable. C’est vraiment un monde de différence par rapport à l’environnement de traitement du passé ! De plus, il existe des médicaments oraux et injectables pratiques. Les patients peuvent choisir la méthode de traitement qui leur convient en fonction de leur propre situation pour répondre à des besoins précis et individualisés. De plus, de nouveaux médicaments sont progressivement inclus dans l’assurance maladie, et la charge économique devient de plus en plus légère. Je pense donc qu’à notre époque, les patients atteints de psoriasis doivent avoir confiance, maintenir une attitude positive et se rendre dans les hôpitaux ordinaires pour demander l’aide de médecins professionnels. Je crois que tout le monde peut retrouver une vie merveilleuse.

1. « Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement du psoriasis en Chine (version complète 2023) », Chinese Journal of Dermatology, vol. 56, n° 7, juillet 2023

2. Organisation mondiale de la santé. Rapport mondial sur le psoriasis［Ｒ］． Genève : OMS, 2016 : 7-9.

3. Ding Xiaolan, Wang Tinglin, Shen Yiwei et coll. Enquête épidémiologique sur le psoriasis dans six provinces et villes de Chine [J]. Journal chinois de dermatologie et de vénéréologie, 2010, 24 (7) : 598-601.

4. Winchell SA, Watts RA. Thérapies de relaxation dans le traitement du psoriasis et mécanismes physiopathologiques possibles［J］. J Am Acad Dermatol, 1988,18(1 Pt 1):101⁃104. doi: 10.1016/s0190⁃ 9622(88)70015⁃8.

5. Zhang

6. Lowes, Michelle A., Anne M. Bowcock et James G. Krueger. « Pathogénèse et traitement du psoriasis. » Nature 445.7130 (2007): 866-873.

7. Gambichler, Thilo, et al. « Photothérapie UVB à bande étroite dans les affections cutanées autres que le psoriasis. » Journal de l'Académie américaine de dermatologie 52.4 (2005) : 660-670.