Comment la fonction rénale est-elle évaluée ? Le saviez-vous ?

Pour le diabète, nous pouvons refléter la condition en testant la glycémie ; pour l'hypertension, on peut évaluer l'effet en mesurant la pression artérielle. Alors, lorsque nous souffrons d’une maladie rénale chronique (MRC), comment devrions-nous évaluer sa gravité ? Aujourd'hui, nous allons vous emmener en apprendre davantage à ce sujet.

Nous savons tous que le débit de filtration glomérulaire (DFG) reflète la capacité du rein à filtrer le sang et est actuellement reconnu dans le monde comme le meilleur indicateur complet pour évaluer la fonction rénale chez les personnes en bonne santé et les patients atteints d’une maladie rénale. La méthode de stadification de la fonction rénale actuellement largement utilisée est la stadification basée sur le DFG recommandée par les directives internationales de pratique clinique KDIGO 2012 pour l'évaluation et la gestion de l'IRC. Selon le niveau de DFGe, l’IRC est divisée en 5 stades, comme suit.

Tableau 1 Stades de la maladie rénale chronique

Le DFG est un indicateur très important pour évaluer la fonction rénale, qui a les fonctions suivantes : 1. Il peut déterminer si le patient est atteint d’IRC et constitue l’un des critères de stadification importants de l’IRC ; 2. Il peut évaluer le taux de progression de l’IRC ; ③ Il peut évaluer les effets cliniques des mesures d’intervention ; ④ Il détermine le moment du traitement de remplacement rénal ; ⑤ C'est l'une des bases importantes pour ajuster la posologie des médicaments. Le CFR est la quantité de plasma filtrée par le glomérule par unité de temps, c'est-à-dire la quantité d'ultrafiltrat générée par les deux reins par unité de temps. Sa méthode d’évaluation doit être standardisée. Il s’agit plus précisément de parvenir à une standardisation du poids corporel, de la surface corporelle et du volume des fluides corporels.

La « référence absolue » en matière de DFG

Le DFG ne peut pas être mesuré directement par des tests simples. Elle nécessite l'injection d'un médicament radioactif dans le corps du patient et l'observation d'une imagerie dynamique, à savoir l'ECT ​​rénale, qui est un « gold standard » pour évaluer la fonction rénale qui s'est progressivement développé ces dernières années. En raison de ses exigences élevées en matière d’équipement, de son fonctionnement fastidieux, de son coût élevé, de son caractère relativement invasif et de certaines radiations, il n’est pas largement utilisé dans l’évaluation de la fonction rénale. Le DFG utilisé dans la vie quotidienne est calculé par les médecins à l'aide d'une formule professionnelle basée sur l'âge du patient, son sexe, son taux de créatinine et d'autres facteurs. Il est largement utilisé car il est non invasif, sûr et facile à utiliser.

Formule d'estimation du DFG

Dans la pratique clinique à long terme, certains chercheurs calculent le DFG en fonction des niveaux de créatinine sanguine combinés au sexe, à l'âge, au poids et à d'autres facteurs du patient, ce que l'on appelle le DFG estimé. Les formules couramment utilisées comprennent la formule Cockcroft-Gault, la formule MDRD, la formule CKD-EPI et la formule MDRD modifiée. Les formules les plus couramment utilisées sont la formule CKD-EPI et la formule MDRD modifiée.

Ces dernières années, des études ont montré que la cystatine C, en tant que protéine alcaline non glycosylée de faible poids moléculaire, n'est pas affectée par l'inflammation ou les tumeurs, peut être librement filtrée dans le glomérule et n'est pas excrétée par les tubules rénaux. De plus, la cystatine C circulante ne peut être éliminée que par les reins. Par conséquent, la cystatine C devrait être utilisée comme nouvel indicateur pour évaluer le DFG, mais elle n’a pas été largement utilisée car son coût de détection est beaucoup plus élevé que celui de la créatinine.

Il convient de souligner que bien que la formule du DFG soit facile à utiliser, un petit changement dans la créatinine sanguine peut entraîner une grande différence dans le DFG calculé, et les valeurs de créatinine sanguine sont facilement affectées par le régime alimentaire et l'exercice. Par conséquent, lorsqu'on soupçonne que le DFG calculé par la formule est inexact, il est très nécessaire d'écouter les conseils d'un médecin professionnel et de subir une ECT rénale.