Comment éradiquer Helicobacter pylori ? Que signifie réussir l’éradication ?

Auteur : Cheng Hong, médecin-chef, Premier hôpital de l'université de Pékin

Examinateur : Liu Jingshan, médecin-chef, hôpital Shougang de l'université de Pékin

Après avoir été infectées par Helicobacter pylori, la plupart des personnes ne présentent aucun symptôme évident au début de la maladie, et certaines peuvent même ne présenter aucun symptôme évident pendant toute leur vie. Cependant, après une infection par Helicobacter pylori, la muqueuse gastrique subira un processus d'inflammation progressif, allant de la gastrite superficielle à la gastrite atrophique, à la métaplasie intestinale, à l'hyperplasie atypique et au cancer gastrique.

Si Helicobacter pylori est éradiqué à un stade précoce, avant que l’atrophie et la métaplasie intestinale ne se produisent, vous ne souffrirez presque certainement plus d’un cancer gastrique lié à Helicobacter pylori au cours de votre vie. Un traitement d’éradication précoce apporte les plus grands bénéfices.

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Si la maladie a évolué vers une gastrite atrophique, en particulier jusqu’au stade de métaplasie intestinale, l’éradication d’Helicobacter pylori peut réduire le risque de cancer gastrique, mais elle ne peut pas empêcher complètement l’apparition d’un cancer gastrique. Cela réduit simplement le risque. Ces patients nécessitent toujours un suivi endoscopique régulier et une gastroscopie tous les ans ou tous les deux à trois ans.

Par conséquent, après avoir été infecté par Helicobacter pylori, il est également recommandé aux personnes asymptomatiques d’éradiquer activement Helicobacter pylori et d’étouffer le cancer gastrique dans l’œuf.

1. Comment éradiquer Helicobacter pylori ?

Helicobacter pylori est une bactérie, elle doit donc être éradiquée avec des antibiotiques. Les directives actuelles dans mon pays recommandent principalement une quadrithérapie : inhibiteurs d'acide, tels que l'oméprazole, le rabéprazole, etc. préparations de bismuth, telles que le citrate de potassium bismuth, le tartrate de bismuth colloïdal, la pectine de bismuth colloïdale, etc. plus deux antibiotiques, tels que l'amoxicilline, la clarithromycine, le métronidazole, la furazolidone, la tétracycline, la lévofloxacine, qui sont des antibiotiques couramment utilisés en pratique clinique.

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Le plus gros problème dans l’éradication de Helicobacter pylori est la résistance bactérienne, un traitement médicamenteux combiné est donc nécessaire. Dans le passé, lorsque le taux de résistance aux médicaments était faible, la trithérapie était utilisée sans préparations à base de bismuth. Aujourd’hui, avec l’augmentation du taux de résistance bactérienne, le taux d’éradication de la trithérapie diminue de plus en plus, et le taux de réussite n’atteint même pas 50 %. Après l'ajout de préparations à base de bismuth, le taux de réussite peut atteindre plus de 80 %, c'est pourquoi la trithérapie a été transformée en quadrithérapie. Ces dernières années, le traitement à deux médicaments a commencé à attirer l’attention. Ce régime présente peu d’effets secondaires et, comme le taux de résistance d’Helicobacter pylori à l’amoxicilline dans le régime est faible, son efficacité n’est pas inférieure à celle du régime quadruple et est même supérieure à celle de certains régimes quadruples.

Le premier traitement pour éradiquer Helicobacter pylori ne durait que 7 jours. Après l’apparition d’une résistance bactérienne, le traitement a été prolongé à 10-14 jours.

Il est très important d’effectuer un examen de suivi après le traitement d’éradication d’Helicobacter pylori. Le soulagement des symptômes ou l’absence de symptômes ne signifie pas que l’éradication a réussi. Pour détecter si les bactéries ont disparu, un test respiratoire doit être répété.

2. Combien de temps après un traitement d’éradication d’Helicobacter pylori un examen de suivi peut-il être effectué ?

Il est généralement recommandé d’arrêter de prendre tout médicament, en particulier les antibiotiques, pendant au moins un mois avant de passer un examen de suivi.

Certains patients peuvent également présenter des ulcères, des symptômes d’indigestion sévères, etc. Après avoir arrêté l’utilisation de médicaments pour éradiquer Helicobacter pylori, ils doivent encore continuer à traiter les problèmes d’estomac. Ils peuvent également avoir besoin d'utiliser des antiacides, des protecteurs de la muqueuse gastrique, etc. Il est préférable d'arrêter le médicament pendant une quinzaine de jours ou plus d'un mois avant de repasser un test respiratoire.

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Si le résultat du test est négatif après l’arrêt du médicament pendant un mois, cela signifie-t-il que Helicobacter pylori a été éradiqué avec succès ?

3. Si le réexamen après le traitement d’éradication d’Helicobacter pylori est négatif, cela signifie-t-il que l’éradication est réussie ?

Toute méthode de détection comporte des faux négatifs et des faux positifs.

Un mois après l'arrêt du médicament, le test respiratoire est négatif. Si la valeur du test est proche de la valeur critique, il peut s’agir d’un faux négatif. Même si la valeur du test est très éloignée de la valeur critique, voire négative, il existe toujours une possibilité de faux négatif, mais cette possibilité est relativement faible.

Par conséquent, si le premier test de suivi est négatif, on peut dire que 95 % de l’éradication a réussi. Vous pouvez le tester à nouveau après un certain temps, en particulier pour les personnes atteintes de maladies graves apparentées, telles que la gastrite atrophique, le lymphome, l'ulcère, etc. Vous pouvez le tester à nouveau après trois mois, voire après six mois. Si le résultat est toujours négatif, Helicobacter pylori a été éradiqué avec succès à 99 %. Si le résultat est toujours négatif après un autre contrôle un an plus tard, le taux de réussite de l’éradication d’Helicobacter pylori peut atteindre 99,9 %. Ensuite, si vous effectuez un contrôle une fois par an pendant trois années consécutives et que le résultat est toujours négatif, on peut dire que Helicobacter pylori a été éradiqué à 100 %.

Après un traitement d'éradication d'Helicobacter pylori, si le test respiratoire redevient positif dans un délai de six mois ou d'un an, ce n'est souvent pas dû à une réinfection par Helicobacter pylori, mais parce que l'Helicobacter pylori précédent n'a pas été complètement éradiqué. Le premier test respiratoire s'est révélé faussement négatif et un traitement d'éradication est à nouveau nécessaire.

4. Quelles sont les principales raisons de l’échec de l’éradication d’Helicobacter pylori ?

De nombreux facteurs conduisent à l’échec de l’éradication d’Helicobacter pylori, et le plus grand facteur est le problème de la résistance bactérienne. Il y a aussi la question de la conformité. Le fait de ne pas prendre le médicament à temps ou de ne pas le prendre suffisamment longtemps, ou une mauvaise observance du traitement, est également une raison très importante de l’échec de l’éradication.

Il existe également des facteurs, comme le tabagisme, qui peuvent affecter l’efficacité des médicaments et conduire à l’échec de l’éradication. De plus, l’obésité sévère et le surpoids peuvent faire en sorte que les antibiotiques ne parviennent pas à guérir, même à la dose maximale. Le poids est donc également un facteur d’influence.