Comment mener une rééducation pour les patients souffrant de paralysie des membres, de déficience sensorielle et d’incontinence après un AVC ?

Auteur : Wang Xinglin, médecin-chef du premier centre médical de l'hôpital général de l'Armée populaire de libération de Chine

Examinateur : Wang Lixiang, médecin-chef, troisième centre médical, hôpital général de l'APL

Avec l’augmentation de l’incidence des trois maladies, l’hypertension, l’hyperglycémie et l’hyperlipidémie, l’incidence des accidents vasculaires cérébraux augmente également.

L’accident vasculaire cérébral, également connu sous le nom d’infarctus cérébral, comprend une hémorragie cérébrale.

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Le traitement de l’AVC est divisé en trois étapes : la phase aiguë, la phase de récupération et la phase des séquelles.

La phase aiguë correspond à la première maladie du patient et différentes méthodes de traitement sont utilisées en fonction de l'emplacement et du type de lésion.

En cas d’accident vasculaire cérébral causé par une thrombose cérébrale, la thérapie thrombolytique aura généralement de meilleurs résultats si elle est effectuée dans les 6 heures suivant le début, car à ce moment-là, l’ischémie n’a pas encore provoqué de dégénérescence et de nécrose du tissu cérébral. Après la thrombolyse, le tissu cérébral est irrigué et le tissu cérébral ischémique peut récupérer. Si l’apparition de la maladie dépasse 6 heures, le tissu cérébral est sujet à la dégénérescence et à la nécrose. À ce stade, la thrombolyse aura généralement un effet thérapeutique médiocre.

En cas d'accident vasculaire cérébral causé par une hémorragie cérébrale, la tête doit être maintenue immobile pendant la phase aiguë, les vibrations de la tête et les grands mouvements doivent être évités, la pression intracrânienne doit être abaissée et l'hypertension artérielle doit être contrôlée pour réduire la quantité d'hémorragie intracrânienne chez le patient.

Pendant la période de récupération, un traitement de rééducation ciblé, une stimulation électrique neuromusculaire à basse fréquence, etc. sont principalement effectués en fonction des problèmes existants du patient. Par exemple, pour les membres hémiplégiques, un entraînement de la fonction motrice correspondant et une stimulation électrique neuromusculaire à basse fréquence ainsi que d'autres traitements de rééducation sont effectués.

La phase des séquelles est celle où le patient s'est rétabli pendant un certain temps et se concentre sur le traitement de réadaptation pour certains symptômes qui ne se sont pas encore rétablis, afin de minimiser les séquelles de l'AVC.

1. Comment les patients victimes d’un AVC effectuent-ils l’entraînement musculaire ?

Tout d’abord, l’entraînement sportif. L’exercice passif, l’exercice actif et l’exercice de résistance peuvent être utilisés pour l’entraînement et le traitement. L'entraînement par exercices de résistance consiste à définir différentes plages de résistance en fonction de la force musculaire du patient, augmentant ainsi la force musculaire.

Deuxièmement, utilisez une stimulation électrique à basse fréquence des nerfs et des muscles. En stimulant le mouvement musculaire, en augmentant la tension et la force musculaires et en favorisant la reconstruction de la fonction de conduction motrice du système nerveux central grâce à l'apport de nerfs proprioceptifs.

Troisièmement, la formation aux activités de la vie quotidienne. Les patients peuvent participer à certaines activités de la vie quotidienne pour améliorer la fonction motrice musculaire. Grâce à un entraînement quotidien, la fonction musculaire de certains patients s’est considérablement rétablie. Les muscles sont principalement responsables du mouvement des membres et du corps affectés, etc. En augmentant la force musculaire, la puissance de mouvement des articulations du patient augmentera, ce qui est d'une grande aide pour la marche quotidienne du patient et l'amélioration des fonctions de l'épaule, du coude et de la main.

Il convient de noter que lorsque les patients victimes d’un AVC effectuent un entraînement musculaire, ils doivent le faire en petites quantités et plusieurs fois, et la quantité d’exercice ne doit pas être trop intense à la fois, afin que la fatigue puisse être récupérée le lendemain de l’exercice.

2. Comment récupérer d’une déficience sensorielle après un AVC ?

Le mouvement stimule la récupération des sensations : chaque fois qu’un patient marche ou fait de l’exercice, il le sait grâce aux nerfs sensoriels. Le mouvement du corps humain lui-même peut stimuler la récupération de la sensation.

Stimulation directe des nerfs sensoriels : Les sensations sont divisées en sensations profondes et sensations superficielles. La sensation profonde est principalement une proprioception, qui peut être obtenue par le mouvement des articulations et la contraction musculaire, permettant aux patients de faire des exercices proprioceptifs ; La thérapie par facteurs physiques, telle que la stimulation électrique neuromusculaire à basse fréquence, peut stimuler le mouvement des membres, le mouvement de l'articulation de la cheville, etc. Les sensations superficielles comprennent principalement la douleur, la température et le toucher rugueux, et la récupération de la fonction sensorielle peut être favorisée par des méthodes correspondantes, telles que le brossage de la peau, la stimulation électrique neuromusculaire à basse fréquence, etc.

3. Comment se remettre d’une paralysie du visage et des membres après un AVC ?

Le dysfonctionnement moteur se manifeste principalement par une faiblesse musculaire et une paralysie faciale centrale, et la faiblesse motrice signifie une paralysie.

La paralysie faciale centrale peut favoriser la récupération fonctionnelle en stimulant les zones paralysées du visage par une stimulation électrique à basse fréquence des nerfs et des muscles.

La paralysie des membres est récupérée grâce à la rééducation des fonctions motrices. Les patients doivent se concentrer sur le traitement de rééducation dès les premiers stades du repos au lit, comme le mouvement passif des articulations, le mouvement actif, le placement de positions fonctionnelles articulaires et la stimulation électrique à basse fréquence des nerfs et des muscles. Un traitement de rééducation précoce et le maintien de la mobilité articulaire sont très importants pour que les patients puissent reprendre la marche et les activités de la vie quotidienne à l’avenir.

Les patients dont la force musculaire est insuffisante peuvent récupérer grâce à un entraînement de la fonction motrice de la force musculaire correspondante, comme l’exercice actif, l’exercice de résistance, la stimulation électrique neuromusculaire à basse fréquence et les activités de la vie quotidienne.

Après une hémiplégie, les patients peuvent ressentir des spasmes des fléchisseurs des membres supérieurs et des spasmes des extenseurs des membres inférieurs, notamment une contracture du tendon d'Achille de l'articulation de la cheville, ce qui a un impact important sur la marche future du patient. Il est donc très important d’effectuer des exercices antispasmodiques au début de la période de récupération pour éviter la contracture du tendon d’Achille et d’autres parties.

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Une fois que le patient est capable de marcher, son équilibre de mouvement doit être ajusté en fonction de sa démarche, et un traitement de coordination ou de rééducation corrective doit être effectué pour les postures anormales qui surviennent pendant le mouvement, telles que le pied tombant, l'inversion et l'hyperextension du genou.

De nombreux patients paralysés connaissent une diminution des fonctions de tout leur corps en raison du manque d’activité et du temps passé au lit pendant une longue période. Pendant la période de récupération, ils doivent faire attention et effectuer des traitements de rééducation préventifs et réparateurs.

4. Comment se remettre d’une incontinence fécale et urinaire après un AVC ?

Il existe deux raisons principales à l'incontinence fécale et urinaire : la première est que le patient a une conscience altérée et est dans le coma, et ne sait pas quand déféquer ou uriner, ce qui entraînera une incontinence fécale et urinaire ; la deuxième est que la capacité de contrôle neuromusculaire du patient est faible, et une mauvaise capacité de contrôle peut également provoquer une incontinence des selles et des urines.

Pour les patients souffrant d’incontinence fécale et urinaire, la zone locale doit être maintenue propre et sèche, en particulier en cas d’incontinence fécale. Les matières fécales peuvent s’infiltrer autour de l’anus, ce qui peut facilement provoquer des lésions cutanées et des infections. Il est très important de garder la zone locale propre et sèche.

Pour les patients dont la conscience est altérée, la première chose à faire est de favoriser la reprise de la conscience. Une fois la conscience rétablie, ils auront la capacité de percevoir la défécation et la miction, et pourront peut-être contrôler eux-mêmes la défécation et la miction.

Si la conscience est rétablie mais que l’incontinence fécale et urinaire persiste, les principaux traitements sont l’entraînement physique et la stimulation électrique neuromusculaire à basse fréquence.

L’entraînement physique peut inclure l’entraînement des muscles du plancher pelvien et l’entraînement à la marche. L’entraînement physique est très important. L’entraînement physique lui-même peut stimuler le cortex moteur du cerveau. Lorsque l’excitabilité du cortex moteur augmente, la capacité à contrôler l’urine et la défécation augmentera à son tour.

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La stimulation électrique neuromusculaire à basse fréquence stimule le sphincter urétral et le sphincter anal, stimulant directement la contraction du sphincter. La contraction musculaire augmente la force musculaire et favorise le contrôle nerveux moteur de la fonction sphinctérienne par le biais de voies de conduction nerveuse sensorielle.

5. Comment les membres de la famille peuvent-ils participer à la réadaptation des patients victimes d’un AVC ?

Les membres de la famille doivent fournir aux patients un réconfort et des conseils psychologiques en temps opportun.

À l'hôpital, coopérez avec le personnel médical pour effectuer une formation de réadaptation appropriée, telle que des exercices articulaires, des retournements réguliers, etc.

De plus, la rééducation des patients victimes d'un AVC prend relativement longtemps et le temps de traitement à l'hôpital est limité. Les membres de la famille doivent donc fournir de plus en plus d'aide professionnelle, comme aider les patients avec des exercices articulaires, un entraînement à la marche, etc.

La rééducation après un AVC est un processus long. Les patients et leurs familles doivent développer leur confiance. Il est très important de prévenir la récidive de l’AVC pendant le processus de rééducation. Les médicaments sont essentiels. De plus, il faut prêter attention à l’alimentation. Une alimentation équilibrée est très importante.