Série de vulgarisation scientifique de « Shen-Mi » sur les tumeurs hypophysaires : Quel type de prolactine élevée avez-vous ? (Partie 1)

1. Docteur, je suis allée à l'hôpital pour faire des examens parce que j'essaie de tomber enceinte récemment. L’une des six hormones sexuelles, la prolactine, était élevée. Quelle est la cause de cela ? Est-ce sérieux ? Cela affectera-t-il ma grossesse ?

2. Docteur, j'ai trouvé un liquide blanc laiteux qui sortait de mes seins alors que je prenais une douche il y a quelques jours. Je suis allée voir le service de chirurgie mammaire et ils ont vérifié six hormones sexuelles pour moi. Ils ont constaté que mon taux de prolactine était élevé et m’ont recommandé d’aller au service d’endocrinologie. De quelle maladie ai-je? Je ne suis pas encore mariée ni n’ai eu d’enfants !

3. Docteur, je n’ai pas eu mes règles depuis 2 mois. Après un contrôle gynécologique il y a 3 jours, le médecin a dit que mon taux de prolactine était élevé et m'a demandé d'aller au service d'endocrinologie. J'ai fait une recherche sur Baidu et j'ai découvert que j'avais une tumeur hypophysaire. Est-ce sérieux ? Avez-vous besoin d’une intervention chirurgicale?

4. Docteur, je me sens un peu déprimé ces derniers mois et je n’ai plus d’érections matinales. Je suis allée voir un andrologue, qui a vérifié mes hormones sexuelles et a constaté que mon taux de prolactine était extrêmement élevé. De quelle maladie ai-je?

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Les scénarios ci-dessus sont des problèmes médicaux courants rencontrés dans les cliniques externes. Cet article de vulgarisation scientifique répondra à vos questions et fournira une introduction détaillée à une série de questions sur la « prolactine ».

1. À propos de la prolactine

La prolactine (PRL), également connue sous le nom de prolactine, est l’une des hormones sécrétées par l’hypophyse antérieure. « Comme son nom l’indique », sa fonction principale est de favoriser le développement et la croissance du tissu sécrétoire mammaire, d’initier et de maintenir la lactation. De plus, cela peut affecter la fonction des gonades et inhiber l’ovulation.

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La sécrétion de prolactine est pulsatile et possède un rythme circadien . Elle augmente progressivement après l'endormissement, atteint un pic 1 à 2 heures avant le réveil le matin, puis diminue rapidement après le réveil. Ainsi, au cours de la journée, le taux de prolactine du corps humain atteint son maximum physiologique entre 4 et 6 heures du matin, et son minimum physiologique entre 9 et 11 heures du matin. Les valeurs mesurées à différents moments sont différentes.

La sécrétion de prolactine par les cellules lactotropes hypophysaires est dirigée et régulée par son chef, l'hypothalamus. Dans des circonstances normales, l'hypothalamus sécrète à la fois des facteurs de libération de prolactine (PRF) et des facteurs d'inhibition de la prolactine (PIF), la régulation des PIF étant dominante. Comme leur nom l’indique, les PIF inhibent la sécrétion de prolactine, tandis que les PRF favorisent la sécrétion de prolactine. Les deux sont dans un équilibre dynamique. Lorsque cet équilibre est rompu pour une raison quelconque, une « hyperprolactinémie » se produit.

2. À propos de l'hyperprolactinémie

1. Définition : L'hyperprolactinémie fait référence à un état dans lequel le taux de PRL sérique périphérique est constamment supérieur à la valeur normale pour diverses raisons.

2. Causes courantes : peuvent être divisées en quatre catégories : physiologiques, pharmacologiques, pathologiques et idiopathiques.

1) Raisons physiologiques

De nombreux facteurs physiologiques peuvent affecter les niveaux de PRL, et les niveaux sériques de PRL peuvent également changer au cours de différentes périodes physiologiques, telles que les états de stress (y compris la tension, le froid, l'exercice physique, le comportement sexuel, l'hypoglycémie, les traumatismes mentaux, etc.), les régimes riches en graisses et en protéines , l'inversion du sommeil jour et nuit , le milieu du cycle menstruel , ainsi que la grossesse, l'allaitement et la période néonatale .

2) Facteurs liés aux médicaments

De nombreux médicaments peuvent provoquer une hyperprolactinémie, la plupart d’entre eux étant causés par l’antagonisme des PIF hypothalamiques ou par l’augmentation des PRF. Quelques médicaments peuvent avoir un effet direct sur les cellules PRL, comme indiqué ci-dessous :

Source de l'image : Référence 1

3) Causes pathologiques

Ø Maladies hypothalamiques : craniopharyngiome, inflammation

Ø Maladie hypophysaire : La cause la plus fréquente est l’adénome hypophysaire à prolactine. D’autres causes telles que l’adénome de l’hormone de croissance et l’adénome de l’hormone adrénocorticotrope peuvent également provoquer une élévation de la PRL.

Ø Hypothyroïdie primaire

Ø Insuffisance rénale chronique

Ø Maladies thoraciques : traumatismes, chirurgie, brûlures, zona

Ø Chirurgie gynécologique et obstétricale : avortement artificiel, travail provoqué, mortinatalité, hystérectomie, ligature des trompes, ovariectomie, etc.

Ø Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)

4) Hyperprolactinémie idiopathique : Elle ne peut être envisagée qu'après exclusion des facteurs ci-dessus, et un suivi clinique étroit est nécessaire.

3. Comparaison du degré d'augmentation des taux de prolactine causé par différentes raisons

Dans la pratique clinique, les médecins peuvent établir un diagnostic différentiel préliminaire en fonction du degré d’élévation de la prolactine.

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4. Quels symptômes peuvent résulter d’un taux élevé de prolactine ?

1) Femme : Troubles menstruels, aménorrhée, infertilité ; galactorrhée; prise de poids, perte osseuse ou ostéoporose

2) Homme : dysfonction érectile, perte de libido, infertilité ; développement mammaire, galactorrhée ; perte de caractères sexuels secondaires (tels qu'une barbe réduite, des testicules petits et mous, etc.), perte osseuse ou ostéoporose

3) Symptômes de compression tumorale : Le prolactinome est la cause la plus fréquente d’hyperprolactinémie pathologique. Les manifestations cliniques de l’occupation tumorale comprennent des maux de tête, une diminution de la vision, des anomalies du champ visuel et d’autres symptômes de compression des nerfs crâniens. Un petit nombre de patients développent un accident vasculaire cérébral aigu de l'hypophyse, se manifestant par des maux de tête soudains et violents, des vomissements, une diminution de la vision, une paralysie du nerf oculomoteur et même un coma.

Alors, que devez-vous faire si vous constatez que votre taux de prolactine est élevé ? Attendez-vous à la prochaine présentation avec impatience !

【Références】

1. Groupe d'endocrinologie de la Société chinoise d'obstétrique et de gynécologie. Consensus sur le diagnostic et le traitement de l'hyperprolactinémie chez la femme. Journal chinois d'obstétrique et de gynécologie, 2016, 51(3):161-168.

2. Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR et al. Diagnostic et traitement de l'hyperprolactinémie : un guide de pratique clinique de l'Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab, 2011, 96(2):273-288.

3. Freeman ME, Kanyicska B, Lerant A, Nagy G. Prolactine : structure, fonction et régulation de la sécrétion. Physilo Rev, 2000,80(4):1523-1631.