Que savez-vous des soins infirmiers liés à la posture et aux complications de la chirurgie laparoscopique gynécologique ?

Avec le développement de la technologie chirurgicale, la chirurgie laparoscopique est de plus en plus utilisée dans les maladies gynécologiques. Ses avantages sont un traumatisme moindre, une récupération postopératoire plus rapide et une durée d’hospitalisation plus courte, c’est pourquoi il a été largement utilisé dans la pratique clinique. En raison des différences individuelles entre les patients et des besoins de la chirurgie, certains patients peuvent adopter des positions corporelles différentes. Ensuite, découvrons les positions du corps pendant la chirurgie laparoscopique et la prise en charge des complications.

1. Quelles sont les positions pour la chirurgie gynécologique laparoscopique ?

1. Position de lithotomie traditionnelle

La position de lithotomie traditionnelle est une position largement utilisée et relativement sûre avec les deux membres inférieurs en abduction à < 90°. La position de lithotomie traditionnelle peut réduire la pression abdominale sur les muscles de la paroi abdominale et prévenir efficacement la rétention urinaire. Cependant, la position de lithotomie traditionnelle présente également certains inconvénients.

1. La position de lithotomie traditionnelle est sujette à une hypotension orthostatique et à des maux de tête. Si le patient présente des symptômes tels que des maux de tête, des nausées, des vomissements, de l’irritabilité, etc., le médecin doit être prévenu à temps pour qu’il puisse être traité.

2. Dans la position de lithotomie traditionnelle, la tête est inclinée d'un côté ou un oreiller est placé sous la tête, ce qui rend difficile l'écoulement des sécrétions de la bouche et de la trachée, provoquant facilement un étouffement et une suffocation. Il convient donc de prêter attention à la perméabilité des voies respiratoires du patient et de procéder à une inhalation par nébulisation ou à une aspiration des expectorations si nécessaire.

3. La position de lithotomie traditionnelle comprime la cavité thoracique, ce qui affecte la récupération de la fonction cardiopulmonaire. Le patient doit donc être aidé à se retourner.

4. La position de lithotomie traditionnelle obstruera le retour veineux car les membres inférieurs du patient sont soulevés ; la position ventrale est sujette à la thrombose veineuse. Par conséquent, les muscles des membres inférieurs doivent être massés ou tirés, et des contentions appropriées doivent être appliquées si nécessaire.

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2. Position de lithotomie modifiée

La position de lithotomie modifiée est basée sur la position de lithotomie. Les cuisses et l'abdomen du patient sont maintenus au même niveau, les genoux sont pliés, l'angle entre les mollets est d'environ 120° et l'angle entre les jambes est d'environ 85°. La position de lithotomie modifiée présente les avantages suivants :

1. Exposez complètement le champ chirurgical. Étant donné que le patient est en position de lithotomie et que l’opération est réalisée sous laparoscopie, le chirurgien peut clairement observer la situation dans la cavité abdominale. En particulier lorsque l’intervention chirurgicale nécessite l’ablation d’organes pelviens, il est plus pratique pour le chirurgien de réaliser l’opération.

2. Il est propice à la transfusion sanguine, à la perfusion de liquide et aux échanges gazeux. Étant donné que la position chirurgicale du patient est relativement proche de la position couchée, il n'est pas nécessaire de préparer des tubes de perfusion intraveineuse supplémentaires pour l'approvisionnement en sang, des dispositifs d'échange de gaz et des kits de perfusion pour la transfusion sanguine pendant la chirurgie laparoscopique.

( III ) Position humaine

La position en chevrons est une position plus couramment utilisée, qui peut maintenir le patient dans une position relativement confortable tout au long de l'opération, facilite la coopération entre les médecins et les patients et facilite également l'observation du champ chirurgical. La position spica a évolué à partir de la position couchée. Les jambes ne sont plus surélevées et placées sur le cadre du corps, et les complications telles que les lésions nerveuses des membres inférieurs sont également considérablement réduites.

4. Positions de lithotomie haute et basse

Le patient est allongé sur le dos, abaisse une jambe et lève légèrement l'autre jambe, abaisse d'abord le support de jambe inférieur à 70°, fléchit la hanche et le genou à 110°, puis lève légèrement le support de jambe supérieur à 100°, fléchit la hanche et le genou à 80°, de sorte que les deux jambes soient à 30° l'une de l'autre en hauteur.

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2. Comment choisir la position chirurgicale ?

1. Vérifiez la fonction de mouvement des deux membres inférieurs : après vous être assuré de la sécurité du patient, vérifiez s'il y a des troubles du mouvement ou des douleurs dans les deux membres inférieurs. En cas de déficience de mobilité ou de douleur dans les deux membres inférieurs, des blessures aux articulations du genou, de la cheville et de la hanche doivent être envisagées. Lors de la vérification de la mobilité des deux membres inférieurs, vous pouvez utiliser la méthode du tapotement, c'est-à-dire tapoter les cuisses du patient et l'extérieur des mollets avec vos mains. En cas de douleur ou d’inconfort, vous devez contacter votre médecin à temps.

2. Faites attention à l'état respiratoire du patient : Pendant l'opération, vous devez toujours faire attention à l'état respiratoire du patient. Si le patient présente des symptômes tels qu’un essoufflement ou des étourdissements, il doit contacter immédiatement un médecin. Pendant l'opération, il convient de prêter attention aux changements du teint et de la cavité thoracique du patient. Si vous constatez que la montée et la descente de la poitrine du patient diminuent soudainement ou disparaissent, vous devez en informer immédiatement le médecin.

3. Faites attention aux signes vitaux du patient : pendant l'opération, observez attentivement les changements dans les signes vitaux du patient. Si le patient présente des symptômes tels que des étourdissements, des nausées, des vomissements ou une accélération du rythme cardiaque, il doit consulter rapidement un médecin. Si vous ressentez des symptômes tels que confusion, apathie et teint pâle, vous devez en informer immédiatement votre médecin.

4. Veillez à garder la peau du champ chirurgical sèche : pendant l'opération, le site chirurgical doit être changé fréquemment. Si la peau est humide, mouillée ou exsudative, le site chirurgical doit être changé rapidement. Lors du changement de site chirurgical, veillez à protéger la peau et la surface de la plaie autour de l’incision.

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3. Comment gérer les complications de la chirurgie laparoscopique gynécologique ?

1. Saignement intra-abdominal : représente plus de 50 % des complications de la chirurgie laparoscopique gynécologique. Les causes de saignements intra-abdominaux comprennent : les lésions d’endométriose résiduelles, l’ablation de fibromes utérins, l’insufflation des trompes de Fallope, l’électrorésection, l’électrocoagulation et d’autres interventions chirurgicales qui endommagent le péritoine et provoquent des saignements intra-abdominaux ; force excessive lors des opérations de suture, augmentation de la pression abdominale ; rupture de vaisseau sanguin, etc. Méthode de traitement : Respecter strictement les principes de l'opération aseptique, libérer complètement l'hématome et le tissu d'adhérence après avoir éliminé la lésion, et suturer d'abord le péritoine puis les vaisseaux sanguins. Une laparotomie d’urgence a été réalisée lorsque cela était nécessaire.

2. Pneumopéritoine : désigne une série de changements physiopathologiques causés par une augmentation de la pression intra-abdominale due à une augmentation de la pression pendant une chirurgie laparoscopique gynécologique, y compris l'hypoxémie causée par le gaz CO2 pénétrant dans la cavité abdominale, les effets toxiques du gaz CO2 sur les cellules tissulaires, la stimulation indésirable entre le gaz CO2 et les parois des vaisseaux sanguins et les effets toxiques directs du gaz CO2 sur les cellules tissulaires de la cavité abdominale. Un pneumopéritoine sévère peut entraîner une série de complications, notamment une hypoxémie, une hypotension, une tachypnée et une arythmie. Dans les cas graves, cela peut entraîner une insuffisance respiratoire et la mort. Méthode de traitement : Effectuer une opération strictement aseptique, observer attentivement les changements des signes vitaux et être attentif aux complications du pneumopéritoine.

3. Infection : L’infection est la complication la plus courante de la chirurgie laparoscopique gynécologique. Les principales raisons sont une opération brutale et une suture incorrecte pendant l'opération. Méthodes de prévention : Respecter strictement les principes d’asepsie pour réduire les interventions irrégulières du chirurgien ; faites attention à protéger l'incision pendant l'opération et essayez d'éviter d'endommager les tissus ; respecter strictement les principes de fonctionnement aseptique ; renforcer le traitement antibiotique après la chirurgie et surveiller de près l’évolution de l’état.

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4. Comment prodiguer des soins lors d'une chirurgie gynécologique laparoscopique ?

1. Visites préopératoires et soins psychologiques : Les visites préopératoires peuvent aider à comprendre l'état physique et psychologique du patient, la méthode chirurgicale, la méthode d'anesthésie, la coopération peropératoire, la douleur postopératoire, etc., afin de préparer psychologiquement le patient de manière adéquate. Après l'opération, les patients bénéficient de soins psychologiques individuels et une communication plus étroite est menée avec les patients, qui sont pris en charge et considérés pour éliminer leurs inquiétudes et coopérer avec l'opération avec une bonne attitude.

2. Observez attentivement les changements dans l’état du patient : Observez attentivement les changements dans les signes vitaux du patient et conservez les enregistrements correspondants. Parallèlement, nous devons renforcer la surveillance des maladies et détecter et traiter rapidement les situations anormales. En particulier, des changements dans les signes vitaux tels que la température corporelle, la fréquence cardiaque et la pression artérielle. Lorsque des symptômes tels que des étourdissements, des palpitations, des sueurs, etc. apparaissent, vous devez être attentif à la possibilité d’un pneumopéritoine.

3. Pendant l'opération, le site chirurgical doit être surveillé de près pour détecter tout saignement, hématome ou défaut tissulaire, ainsi que l'apport sanguin au champ chirurgical, en particulier l'apport sanguin aux organes thoraciques et abdominaux. Si une anomalie est détectée, le médecin doit en être informé à temps.

4. Observez si la peau du champ chirurgical est rouge, gonflée, chaude ou douloureuse, et si un hématome s'est formé dans l'incision et les tissus environnants. Si cela se produit, vous devez en informer immédiatement votre médecin et l’aider à gérer la situation.

5. Observez la circulation sanguine de la peau dans le champ chirurgical, s'il y a une nécrose cutanée, ainsi que la taille et la profondeur de la nécrose. Si un saignement ou une exsudation est constaté dans la plaie, le médecin doit être immédiatement averti.

6. Observez attentivement la quantité, la nature et la couleur du liquide de drainage. Si la quantité est importante ou si la nature est anormale, vous devez en informer immédiatement votre médecin.

7. Après l'opération, le patient doit sortir du lit et se déplacer sous la direction d'un médecin pour faciliter la circulation sanguine et la récupération de la fonction des membres.

8. Une fois que vous êtes prêt à manger, il est conseillé de consommer des aliments riches en calories, en protéines et en vitamines. Évitez les aliments épicés et irritants et encouragez les patients à manger plus de légumes, de fruits et d’autres aliments riches en vitamines.

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Ce qui précède est le contenu pertinent sur la chirurgie laparoscopique gynécologique. J'espère que cela pourra être utile à tout le monde.