Si vous souffrez d’urémie, n’y a-t-il pas d’issue ?

M. Li, âgé de 43 ans, a constaté une légère élévation de la tension artérielle et une augmentation des protéines urinaires lors d'un examen physique il y a 7 ans. Sa fonction rénale était normale à l’époque et le médecin lui a diagnostiqué une néphrite chronique. Comme les symptômes n’étaient pas évidents à l’époque, M. Li ne l’a pas pris au sérieux et n’a pas reçu de traitement formel. Lors d'un examen physique il y a deux ans, il a été constaté que la créatinine sanguine était de 268 μmol/L et la pression artérielle de 190/120 mmHg (25,3/16,0 kPa). Comme il n’y avait toujours pas d’inconfort évident, M. Li n’y a toujours pas prêté attention. Depuis lors, il prend des médicaments antihypertenseurs par intermittence. Sa tension artérielle est généralement de (150~170)/(90~100) mmHg [(20,0~22,6)/(12,0~13,3) kPa]. Il prend également de la médecine chinoise par intermittence pour un traitement de « protection des reins ». Au cours du mois dernier, il a développé de la fatigue, une perte d’appétit, des nausées, des vomissements, un œdème généralisé, une oppression thoracique, une incapacité à rester allongé la nuit et une diminution du débit urinaire. Il s'est rendu à l'hôpital pour un contrôle, qui a révélé que son taux de créatinine sanguine était proche de 1000 μmol/L et son taux d'azote uréique était de 38 mmol/L. Le médecin a dit qu’il souffrait d’urémie. M. Li a été choqué en entendant cela. Il devint pessimiste et déçu, pensant qu’il ne vivrait plus très longtemps. Alors, n’y a-t-il pas d’issue pour l’urémie ?

Contrôle des maladies sous-jacentes et exacerbation de l'insuffisance rénale chronique

Certaines maladies sous-jacentes à l’origine de l’urémie sont réversibles après traitement. Même si la maladie rénale est légèrement améliorée, la fonction rénale peut être améliorée à des degrés divers. Par exemple, dans le cas d’une urémie causée par une néphrite lupique, si la biopsie rénale montre que les lésions sont modérément chroniques et que l’indice d’activité est élevé, la fonction rénale s’améliorera après le traitement.

De plus, la correction de certains facteurs réversibles qui aggravent l’insuffisance rénale peut également améliorer la fonction rénale. Ces facteurs comprennent les aspects suivants. (1) La maladie primaire affectant le rein n'est pas bien contrôlée, comme diverses activités néphritiques, l'hypertension et le diabète mal contrôlé. (2) Volume sanguin insuffisant, tel que vomissements, diarrhée ou diurèse importante, pouvant entraîner une déshydratation, des saignements abondants, une hypotension, etc. Dans le cas de M. Li, la raison de la détérioration à court terme de sa fonction rénale peut être liée à la déshydratation causée par les vomissements et la diarrhée. (3) Hypertension sévère non contrôlée, en particulier lorsque la pression artérielle reste supérieure à 180/120 mmHg (24,0/16,0 kPa). (4) Insuffisance cardiaque ou arythmie sévère. (5) Utilisation de médicaments néphrotoxiques, tels que certains antibiotiques, analgésiques, agents de contraste et médicaments traditionnels chinois contenant de l’acide aristolochique. (6) Obstruction des voies urinaires, comme les calculs urinaires, l'hypertrophie de la prostate, etc. (7) Diverses infections, notamment des voies respiratoires, du tube digestif, des voies urinaires ou de la peau. D’une part, les toxines des infections bactériennes peuvent endommager directement les tubules rénaux ; en revanche, des troubles hydriques et électrolytiques ou une insuffisance circulatoire provoquée par une infection peuvent aggraver les lésions rénales. (8) Déséquilibre électrolytique, tel qu’hypercalcémie ou hyperphosphatémie. (9) États de stress aigu, tels qu'un traumatisme, une intervention chirurgicale majeure, etc. Ralentir la progression de la maladie rénale chronique

La progression de la maladie rénale chronique peut être ralentie grâce à un traitement intégré.

1. Thérapie diététique

(1) Régime pauvre en protéines : Un régime pauvre en protéines peut retarder les symptômes de l'urémie, mais il est nécessaire de compléter avec des préparations composées d'α-cétoacide et de prêter attention à la surveillance de l'indice nutritionnel pour éviter la malnutrition. Depuis qu'on lui a diagnostiqué une urémie, tante Wang a presque arrêté de manger des aliments riches en protéines comme le poulet, les œufs, la viande et le poisson, et elle mange également très peu de riz et de nouilles. Lors d'un nouveau contrôle un mois plus tard, le taux de créatinine sanguine avait effectivement diminué. Tante Wang a été grandement encouragée et a continué à contrôler son alimentation. Mais bientôt, tante Wang devint sensiblement plus maigre, sa force physique diminua considérablement et elle attrapa souvent des rhumes et de la fièvre. Quelle en est la raison ? En limitant les protéines dans son alimentation, tante Wang a réduit la production de déchets métaboliques protéiques dans le corps, mais la synthèse des protéines nécessaires aux activités de la vie humaine a également été réduite, entraînant une malnutrition et une diminution de la résistance corporelle. Le médecin lui a donc recommandé de prendre des compléments d’acides α-céto composés tout en réduisant son régime protéiné. Après avoir pénétré dans le corps humain, la préparation d'acide α-céto composé peut synthétiser des protéines grâce à une série de réactions avec l'ammoniac résiduel produit par le métabolisme dans le corps, ce qui non seulement réduit le niveau d'azote uréique dans le sang et atténue les symptômes de l'urémie, mais complète également les protéines, maintenant ainsi un meilleur état nutritionnel pour les patients souffrant d'urémie.

(2) Apport calorique : L’apport de glucides suffisants pour fournir au corps suffisamment de calories réduira la décomposition des protéines pour fournir des calories et réduira la consommation des réserves de protéines dans le corps. L'apport calorique doit être maintenu à 125~146 kJ/(kg·jour). Les patients souffrant de ces affections peuvent consommer de la farine à faible teneur en protéines. Les patients obèses doivent limiter leur apport calorique de manière appropriée (l’apport calorique total peut être réduit de 1046 à 2092 kJ/jour par rapport à la quantité recommandée ci-dessus) jusqu’à ce qu’ils atteignent le poids standard. Lorsque les patients mangent moins, ils peuvent ajouter du sucre et de l’huile végétale lors de la cuisson pour répondre à leur apport calorique.

(3) Apport en potassium et en sodium : il doit être contrôlé de manière flexible en fonction de l'état d'œdème du patient et des besoins médicaux. En cas d’hyperkaliémie, les fruits et légumes doivent être utilisés avec prudence et peuvent être bouillis dans de grandes quantités d’eau pour éliminer une partie du potassium lors de la cuisson. La quantité de sodium ingérée dépend du degré d’œdème du patient. En cas de rétention de sodium, le régime salé doit être limité, mais il faut savoir que « trop est aussi mauvais que trop peu ». Certains patients souffrant d’urémie n’ajoutent ni sel ni sauce soja à aucun plat. Ils développent rapidement une fatigue générale, une anorexie, des nausées et une somnolence. Lorsqu’ils se rendent à l’hôpital pour un contrôle, ils constatent que leur taux de sodium dans le sang est considérablement réduit. Si elle n’est pas corrigée à temps, elle peut mettre la vie en danger dans les cas graves.

(4) Apport en vitamines : Mangez des quantités appropriées de fruits et légumes frais pour obtenir suffisamment de vitamines.

(5) Eau potable : les personnes souffrant d’oligurie, d’œdème et d’insuffisance cardiaque doivent contrôler strictement leur consommation d’eau. Cependant, pour les personnes dont le volume d’urine est supérieur à 1 000 ml et qui ne présentent pas d’œdème, la consommation d’eau ne doit pas être restreinte.

(6) Autres précautions : Les patients souffrant d’hyperuricémie doivent limiter leur consommation d’aliments riches en purine. Afin de minimiser la teneur en phosphore et en purine des aliments, vous pouvez blanchir la viande maigre et le poulet avant de manger la viande. Pour les patients présentant des taux élevés de lipides sanguins, divers aliments doivent être bouillis ou cuits à la vapeur autant que possible pendant le processus de préparation, moins sautés et les aliments frits doivent être évités autant que possible. Les abats animaux, les œufs de poisson, la cervelle de porc, etc. ne doivent pas être consommés. En utilisant le plan de traitement diététique ci-dessus, les symptômes de l’urémie peuvent être améliorés chez la plupart des patients. Les patients qui ont commencé la dialyse doivent passer à un régime de dialyse.

2. Contrôler efficacement la pression artérielle : la pression artérielle doit être maintenue en dessous de 130/85 mmHg (17,3/11,3 kPa). L'utilisation d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et/ou de bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine I est recommandée car ils peuvent réduire directement la pression élevée dans le glomérule, réduire les protéines urinaires, inhiber la réponse inflammatoire et la sclérose des cellules du tissu rénal, et ainsi retarder le déclin de la fonction rénale. Les patients souffrant d’insuffisance rénale doivent être particulièrement prudents lors de la prise de ces médicaments, car ces médicaments réduisent l’état d’hyperfiltration des glomérules résiduels et peuvent entraîner une détérioration supplémentaire de la fonction rénale. Il y aura une augmentation légère à modérée (10%~30%) de la créatinine sanguine, mais il n'est pas nécessaire d'arrêter le médicament. Si la créatinine sanguine augmente davantage ou même si une hyperkaliémie survient, l'inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et/ou le bloqueur des récepteurs de l'angiotensine I doivent être arrêtés et d'autres médicaments antihypertenseurs doivent être utilisés à la place.

3. Traitement hypolipidémiant : Le traitement de l’hyperlipidémie est le même que celui de l’hyperlipidémie générale et doit être traité activement.

4. Traitement par la médecine traditionnelle chinoise : La médecine traditionnelle chinoise a une longue histoire et est profonde et a accumulé une expérience considérable dans le traitement des maladies rénales. Les effets protecteurs de diverses plantes médicinales chinoises sur la fonction rénale ont attiré l’attention du monde entier, comme le Cordyceps sinensis et la rhubarbe. La rhubarbe a un effet laxatif et favorise la détoxification intestinale ; Cordyceps sinensis a des effets antioxydants, inhibe la fibrose rénale et retarde la progression de la maladie rénale. Bien sûr, la médecine chinoise n’est pas totalement inoffensive. Des études ont confirmé que certains médicaments chinois ont des effets néphrotoxiques. Par exemple, la Belgique a déjà signalé un « traitement des maladies rénales par la médecine chinoise, et des études ultérieures ont montré qu'il était lié aux effets indésirables d'Akebia ». Par conséquent, nous devons rechercher un traitement médical scientifiquement, éviter de nous précipiter pour demander un traitement médical lorsque nous sommes malades, ne pas croire aveuglément aux « remèdes populaires » ou aux « recettes secrètes », ne pas utiliser les médicaments à la légère et nous rendre dans un hôpital ordinaire pour obtenir une ordonnance et obtenir le médicament lorsque nous prenons de la médecine chinoise.

Les patients souffrant d’urémie qui ne répondent pas au traitement intégré ci-dessus ou qui développent certaines complications nécessitent un traitement de remplacement rénal.