Maladie rénale - Popular Science | Œdème - Les signes du syndrome néphrotique que vous pouvez voir

Tante Zhang a développé un œdème des paupières il y a un mois, mais elle n'est pas allée à l'hôpital car elle était en bonne santé. Un mois plus tard, l’œdème non seulement ne s’est pas résorbé, mais est devenu de plus en plus grave. Un œdème est également apparu progressivement dans les deux membres inférieurs, et il a ressenti une distension abdominale et une perte d'appétit, il s'est donc rendu à l'hôpital pour se faire soigner. Après examen, le médecin a dit à tante Zhang qu'elle souffrait d'un « syndrome néphrotique ». Alors, qu’est-ce que le syndrome néphrotique exactement ?

Le syndrome néphrotique est en fait la somme d'un groupe de tests cliniques et de laboratoire, qui se manifeste principalement par quatre caractéristiques majeures de « trois hauts et un bas » : 1. De grandes quantités de protéinurie (protéines urinaires ≥ 3,5 grammes/jour). 2. Hypoalbuminémie (albumine sérique <30 g/L). 3. Œdème sévère (peut survenir au niveau des paupières, des membres inférieurs et même d’un épanchement pleural et d’une ascite). 4. Hyperlipidémie. Les deux premiers doivent être présents pour diagnostiquer la maladie.

Quels sont les symptômes du syndrome néphrotique ?

Le symptôme le plus courant et le plus important est l’œdème, qui se manifeste initialement plus fréquemment sur le visage et se propage progressivement aux membres inférieurs et à l’ensemble du corps. Dans les cas graves, les paupières du patient sont très gonflées, ce qui rend impossible l’ouverture des yeux. La peau des membres est tendue, fine et translucide, et de l’eau s’infiltre aux endroits où les aiguilles sont insérées ou où la peau est endommagée. Le scrotum des patients masculins peut gonfler comme une balle. Le patient peut même développer un épanchement pleural et une ascite, entraînant des symptômes tels qu’une distension abdominale, un manque d’appétit, une oppression thoracique, un essoufflement et des difficultés respiratoires. Le degré d’œdème est généralement cohérent avec le degré de diminution de l’albumine sérique et s’accompagne souvent d’une diminution du volume urinaire.
Les patients atteints d’un syndrome néphrotique secondaire présenteront également des symptômes différents en raison des caractéristiques de leur maladie primaire. Comprenons-les brièvement.

1. Néphrite purpura de Henoch-Schonlein

Tout d’abord, qu’est-ce que le purpura ? Le purpura est une éruption cutanée hémorragique. La taille de l'éruption varie, de la pointe d'une aiguille à la taille d'une graine de soja, et lorsqu'elles sont nombreuses, elles peuvent se fondre en plaques. Elle est principalement distribuée dans les membres et est plus fréquente du côté extenseur de la partie inférieure de la jambe. Elles sont d'abord rouges, puis s'assombrissent progressivement, ne s'estompent pas lorsqu'on les appuie, provoquent parfois des démangeaisons et apparaissent souvent par lots.

Deuxièmement, qu’est-ce que le purpura d’Henoch-Schönlein ? Le purpura allergique est une maladie causée par l’allergie du corps humain à certaines substances (telles que les médicaments, les aliments, les vaccins, etc.). Certaines substances attaquent les petits vaisseaux sanguins dans tout le corps, provoquant une inflammation des vaisseaux sanguins. Par conséquent, en plus du purpura, des rougeurs, des gonflements, de la chaleur et des douleurs dans les articulations, des douleurs abdominales, du sang dans les selles et des lésions rénales peuvent également survenir.

Environ 1/3 des patients développent des lésions rénales, à savoir une néphrite purpura de Henoch-Schönlein, plus fréquente chez les enfants et les adolescents. Elle survient généralement dans les 4 semaines suivant l’apparition du purpura et peut se manifester cliniquement par une hématurie (hématurie dysmorphique), une protéinurie, un œdème, une hypertension et même une fonction rénale anormale (augmentation de la créatinine).

2. Néphrite lupique érythémateuse disséminée

Tout d’abord, qu’est-ce que le lupus érythémateux disséminé ? Le lupus érythémateux disséminé est une maladie auto-immune. L'attaque de plusieurs auto-anticorps (tels que les anticorps anti-nucléaires, les anticorps anti-dsADN, les anticorps anti-Sm, etc.) provoque des dommages à plusieurs organes dans tout le corps. Les manifestations cliniques comprennent des lésions cutanées (éruption cutanée sur le visage, éruption en papillon), de la fièvre, des ulcères buccaux, une perte de cheveux, une vascularite et des lésions viscérales (lésions des reins, du système sanguin, du cœur, du système nerveux, etc.).

Deuxièmement, qu’est-ce que la néphrite lupique ? La néphrite lupique est causée par un lupus érythémateux disséminé envahissant les reins. Le taux de violation est de près de 100 %. Elle est plus fréquente chez les femmes jeunes et d’âge moyen, avec un ratio homme/femme de 1:9. Selon ses six types pathologiques (Ⅰ～VI), les symptômes varient de légers à graves, incluant divers degrés de protéinurie, d'œdème, d'hypertension et même une fonction rénale anormale.

3. Néphropathie diabétique

Tout d’abord, qu’est-ce que le diabète ? Le diabète est une maladie métabolique systémique chronique. Le taux d’incidence est extrêmement élevé, avec une augmentation de la glycémie comme principale manifestation. Il est principalement divisé en type 1 et type 2.

Deuxièmement, qu’est-ce que la néphropathie diabétique ? Si le diabète n’est pas bien contrôlé pendant une longue période, les complications rénales provoquées sont la néphropathie diabétique. Environ 1/4 des patients diabétiques souffrent de lésions rénales, plus fréquentes chez les personnes d’âge moyen et les personnes âgées. Les symptômes varient de légers à graves, notamment la microalbuminurie, la protéinurie massive, l’œdème, l’hypertension, la fonction rénale anormale et évoluent finalement vers l’urémie.

La formation des « quatre caractéristiques majeures » du syndrome néphrotique

1. Protéinurie importante

La membrane de filtration glomérulaire agit normalement comme une barrière, empêchant l’albumine de s’échapper de l’urine. Cependant, lorsqu’elle devient malade, la fonction barrière de cette clôture est détruite. À ce stade, la perméabilité de la membrane de filtration glomérulaire aux protéines plasmatiques (principalement l'albumine) augmente, ce qui provoque une fuite excessive de protéines hors de l'urine. Lorsque la quantité dépasse la capacité de réabsorption du tubule proximal, une grande quantité de protéinurie se forme.

2. Diminution de l'albumine plasmatique

L'albumine du corps humain est principalement synthétisée dans le foie. Lorsqu'une grande quantité d'albumine s'échappe de l'urine, la synthèse d'albumine par le foie augmente en conséquence. Lorsque la synthèse accrue ne peut toujours pas répondre à la quantité qui s'échappe de l'urine, une hypoalbuminémie se produit. De plus, comme les patients ont souvent un manque d’appétit en raison d’un œdème de la muqueuse gastro-intestinale, d’un faible apport en protéines et d’une mauvaise absorption, l’hypoalbuminémie sera également aggravée.

3. Œdème

L'albumine plasmatique est comme une « éponge absorbant l'eau » dans le corps humain, absorbant fermement l'eau dans les vaisseaux sanguins. Lorsqu'une grande quantité de protéinurie s'échappe, provoquant une diminution de l'albumine plasmatique, l'eau s'écoule des vaisseaux sanguins vers les espaces tissulaires, en particulier les zones lâches et affaissées. Nous verrons donc des patients présentant des œdèmes des paupières et des membres inférieurs.

4. Hyperlipidémie

Les patients atteints du syndrome néphrotique souffrent souvent d’hyperlipidémie, notamment d’hypercholestérolémie et/ou d’hypertriglycéridémie. Le mécanisme de l'hyperlipidémie est lié à l'augmentation de la synthèse compensatoire des lipoprotéines et à l'affaiblissement de la décomposition des lipoprotéines dans le foie lors de l'hypoprotéinémie.