Après avoir sauté dans le lac pour sauver des gens à deux reprises, son taux de créatinine a explosé. La raison était…

Récemment, une passagère a pris le taxi de Maître Cai jusqu'au bord du lac, puis a sauté dans le lac pour se suicider. Maître Cai a immédiatement sauté dans le lac froid et a sauvé la femme jusqu'au rivage. De façon inattendue, la femme sauta à nouveau dans le lac alors que Maître Cai ne faisait pas attention. À ce moment-là, Maître Cai était épuisé, mais il sauta à nouveau dans l'eau et poussa la femme à terre.

Par la suite, Maître Cai n'avait plus la force de nager jusqu'au rivage jusqu'à l'arrivée de la police qui le secourait. En conséquence, Maître Cai a reçu le lendemain un diagnostic d’insuffisance rénale aiguë. Les médecins ont émis l'hypothèse que l'insuffisance rénale aiguë était probablement liée à ses plongées pour sauver des gens.

Quand j'ai vu cette nouvelle, la première chose à laquelle j'ai pensé a été « une lésion rénale aiguë causée par une nage épuisante dans une eau à basse température ».

La nage intensive en eau froide induira des niveaux élevés de stress dans le corps en raison de facteurs tels que la fatigue, le froid, l'immersion en eau froide et l'anxiété émotionnelle, y compris le stress anti-fatigue et le stress dû au froid [1]. Après avoir été immergé dans l'eau froide, la température corporelle du patient peut chuter en dessous de 35 °C, ce qui peut entraîner un certain nombre de complications, notamment une insuffisance pulmonaire, une maladie cardiovasculaire, un dysfonctionnement de la coagulation, un dysfonctionnement du système nerveux central et une lésion rénale aiguë, parmi lesquelles une lésion rénale aiguë se manifeste généralement par une nécrose tubulaire aiguë [2]. Le diagnostic clinique d'une lésion rénale aiguë se manifeste généralement par des lombalgies, un œdème, une diminution significative du volume urinaire, une protéinurie, une diminution significative de la créatinine sérique et de l'azote uréique sérique, et une possible douleur à la percussion dans les deux reins. La biopsie rénale montre principalement des modifications tubulaires et interstitielles, sans modifications évidentes des glomérules, et la lumière artérielle est obstruée par un épaississement intimal diffus et sévère [2].

Les lésions rénales aiguës causées par la nage hypothermique exhaustive sont principalement dues à une vasoconstriction rénale et à une ischémie.

Chez les personnes normales, l’immersion dans l’eau provoque une redistribution du sang dans tout le corps, entraînant une hypovolémie centrale relative. Il existe des preuves que l’immersion dans l’eau induit une augmentation des niveaux d’hormones natriurétiques et diurétiques et du débit cardiaque chez les sujets normaux. À la sortie de l'eau, le débit cardiaque chute soudainement, ce qui peut entraîner une hypoperfusion rénale et une ischémie chez les patients en immersion. Dans le même temps, la basse température accélérera la vasoconstriction rénale et l’ischémie, conduisant éventuellement à une nécrose ischémique tubulaire aiguë.

De plus, la survenue d’une lésion rénale aiguë est liée à une augmentation des niveaux d’endothéline et à un épaississement du muscle lisse endothélial vasculaire rénal après un stress. Des études ont montré que la concentration d’endothéline dans le plasma et le tissu rénal des patients atteints de lésions rénales aiguës est considérablement augmentée, et les antagonistes des récepteurs de l’endothéline peuvent améliorer les lésions rénales aiguës ischémiques expérimentales chez le rat. L'endothéline favorise la synthèse des cellules musculaires lisses vasculaires de manière dose-dépendante et peut affecter l'activité de prolifération des cellules musculaires lisses de l'intima chez les patients souffrant d'hypertension. Par conséquent, l'augmentation de l'endothéline peut être étroitement liée à l'épaississement du muscle lisse intimal vasculaire rénal, ce qui peut également provoquer une hypoperfusion rénale et une ischémie, et finalement conduire à des lésions rénales.

Le traitement des lésions rénales aiguës causées par l'épuisement hypothermique de l'eau lors de la natation est principalement l'hémodialyse.

Tout d’abord, administrez immédiatement au patient une thérapie par la chaleur, retirez tous les vêtements mouillés et froids et séchez-les avec une serviette sèche, déplacez-le dans une pièce individuelle calme et couvrez-le d’une couette épaisse.

Deuxièmement, faites tremper et massez les membres avec de l'eau tiède à 38-40 ℃, appliquez des compresses humides sur le tronc avec une serviette chaude, puis effectuez une thérapie par perfusion intraveineuse chaude.

Enfin, un traitement d'hémodialyse a été réalisé avec un débit sanguin de 220 ml/min et le dialysat chauffé à 38°C. Le patient a subi une hémodialyse une fois par jour au cours des 3 premiers jours après son admission. Une fois les symptômes améliorés, l’hémodialyse a pu être modifiée à une fois tous les deux jours.

Les patients souffrant d’une lésion rénale aiguë causée par une nage épuisante en eau froide nécessitent également des soins post-traitement. Nous devons faire du bon travail idéologique avec les patients, soulager leur fardeau mental et éliminer leurs peurs. Par la suite, le patient doit se reposer au lit pour réduire la charge sur les reins et éviter de manger des aliments riches en potassium tels que la pastèque et les bananes jusqu'à ce que la fonction rénale revienne à la normale.

Lorsqu’ils sont admis à l’hôpital, la plupart des patients sont dans un état de stress et doivent prévenir l’apparition d’ulcères de stress. Des traitements appropriés de suppression de l’acidité et de protection de l’estomac ainsi qu’un soutien nutritionnel peuvent être administrés. Dans les étapes ultérieures, vous pouvez augmenter progressivement votre apport en protéines, boire plus d’eau et manger davantage d’aliments riches en calories et en potassium[3].

Les lésions rénales aiguës causées par une nage épuisante en eau froide sont rares. Si de tels patients sont rencontrés cliniquement, la possibilité de cette maladie doit être envisagée. Un traitement symptomatique rapide et des soins appropriés sont très importants pour la guérison de la maladie.

Références :

[1] Luo Yizhou, Fu Jihua, Liao Hui et al. Effets du stress induit par la nage intensive dans l'eau de mer à basse température sur les cellules sanguines et la fonction hépatique et rénale chez le rat [J]. Journal des sciences médicales militaires de Chine du Sud, 2007(04):31-32.

[2] Yoshitomi Y, Kojima S, Ogi M, Kuramochi M. Insuffisance rénale aiguë en cas d'hypothermie accidentelle par immersion en eau froide. Am J Kidney Dis. Mai 1998;31(5):856-9.

[3] Jiang Fang. Soins infirmiers pour les patients souffrant d'une lésion rénale aiguë causée par une baignade intensive dans de l'eau à basse température[J]. Journal des soins infirmiers, 2011, 18(23) : 44-46.