Manger beaucoup et perdre du poids quand même ? Attention à l'hyperthyroïdie

Lili a 26 ans cette année. Elle a une peau claire et tendre et un sourire très doux et charmant. Bien que tout le monde l'aime, elle n'est pas satisfaite de son apparence et pense toujours qu'il serait mieux si elle pouvait être plus mince et avoir de plus grands yeux. À cette fin, Lili a essayé de nombreuses façons de perdre du poids, notamment en contrôlant son alimentation, en augmentant ses exercices et même en utilisant divers remèdes populaires, mais elle n'a toujours pas réussi car la tentation de la nourriture délicieuse était trop grande et l'exercice était trop intense.

Mais récemment, Lili a non seulement perdu plus de 10 livres, ses yeux sont également devenus beaucoup plus grands et son appétit était bon. Lili était très heureuse, pensant qu'elle avait perdu du poids parce qu'elle était trop fatiguée du travail récemment. Mais peu de temps après, Lili a commencé à ressentir des symptômes de palpitations, de tremblements des mains et d’insomnie, et a dû se rendre à l’hôpital pour se faire soigner.

La maladie de Graves est la cause la plus fréquente d'hyperthyroïdie

Après avoir interrogé Lili en détail sur ses antécédents médicaux et ses symptômes, le médecin a procédé à des examens pertinents et a constaté que sa triiodothyronine libre (FT3) et sa thyroxine libre (FT4) étaient élevées à plus de deux fois le niveau normal, son hormone stimulant la thyroïde (TSH) était réduite à presque indétectable et ses anticorps anti-récepteurs de l'hormone stimulant la thyroïde étaient élevés. L'échographie a montré une hypertrophie diffuse de la glande thyroïde. Finalement, Lili a été diagnostiquée avec un goitre diffus toxique (maladie de Graves).

La maladie de Graves est une maladie thyroïdienne auto-immune causée par l'augmentation continue des anticorps auto-immuns, les anticorps récepteurs de la thyrotropine, qui peuvent stimuler les cellules épithéliales folliculaires thyroïdiennes à synthétiser et sécréter en continu des hormones thyroïdiennes excessives, provoquant ainsi une hyperthyroïdie. L’hyperthyroïdie est une maladie endocrinienne relativement courante. Son nom complet est « hyperthyroïdie », qui est causée par des niveaux élevés d’hormones thyroïdiennes. La maladie de Graves est la cause la plus fréquente d’hyperthyroïdie.

La cause de la maladie de Graves peut impliquer de multiples facteurs, notamment génétiques, environnementaux, psychologiques et immunitaires. Comme Lili dans le cas ci-dessus, elle vit au bord de la mer, qui est une zone riche en iode ; sa tante a des antécédents d’hyperthyroïdie, elle a donc des antécédents familiaux ; en plus de son travail acharné récent et de son stress mental, ce sont tous des facteurs de susceptibilité à l'hyperthyroïdie.

Les manifestations cliniques impliquent plusieurs systèmes du corps

La maladie de Graves est plus fréquente chez les jeunes femmes. Les patients peuvent développer un myxoedème prétibial et une exophtalmie en raison d’anomalies auto-immunes. Certains de ces patients souffrent également souvent d’autres maladies auto-immunes, telles que le diabète de type 1, le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde, etc.

L'exophtalmie peut être divisée en exophtalmie simple (bénigne, non invasive) et exophtalmie invasive (maligne). L'exophtalmie simple est liée à une excitabilité accrue du nerf sympathique causée par une sécrétion excessive d'hormone thyroïdienne ; tandis que le degré d'exophtalmie dans l'exophtalmie infiltrante est plus évident, ce qui est lié à la réaction inflammatoire auto-immune du tissu périorbitaire, et s'accompagne souvent d'un gonflement et d'une hypertrophie des paupières, d'une congestion conjonctivale et d'un œdème, et peut provoquer une diplopie, un strabisme, un rétrécissement du champ visuel et une diminution de la vision. Dans les cas graves, les globes oculaires peuvent être fixes, le degré d'exophtalmie des côtés gauche et droit est inégal, la fermeture des paupières est incomplète, des ulcères cornéens ou une panophtalmie peuvent se former et même la cécité peut survenir.

Parallèlement, en raison d’une sécrétion excessive d’hormones thyroïdiennes, les patients peuvent souffrir d’une hypertrophie de la thyroïde et d’une série de symptômes hypermétaboliques. Ces symptômes hypermétaboliques comprennent une tolérance anormale au glucose, une diminution des lipides sanguins, un bilan azoté négatif et une perte de poids. Dans les cas graves, une cachexie peut survenir. Dans le même temps, en raison de l’augmentation de la production et de la dissipation de chaleur, les patients peuvent souffrir d’intolérance à la chaleur et de transpiration excessive. À mesure que la quantité d’hormone thyroïdienne dans la circulation sanguine augmente, elle peut également provoquer un dysfonctionnement de plusieurs systèmes, notamment les systèmes nerveux, cardiovasculaire, digestif, musculaire squelettique, hématopoïétique et reproducteur, entraînant une série de symptômes. Par exemple, les effets sur le système nerveux peuvent provoquer chez les patients une irritabilité, une insomnie et des tremblements des mains et de la langue ; les effets sur le système cardiovasculaire peuvent provoquer des palpitations, des arythmies, une augmentation de la pression artérielle et une augmentation de la pression différentielle ; le système digestif peut provoquer une polyphagie, une faim, une fonction hépatique anormale et une augmentation des selles ; le système musculaire squelettique peut provoquer une ostéoporose, une faiblesse musculaire, une atrophie et une paralysie périodique dues à l’hypokaliémie ; le système hématopoïétique peut provoquer une diminution du nombre total de globules blancs et une augmentation des lymphocytes et des monocytes ; les effets sur le système reproducteur peuvent entraîner une diminution des menstruations ou une aménorrhée chez les femmes et une impuissance et un développement mammaire chez les hommes. Une hyperthyroïdie sévère peut également entraîner une maladie cardiaque hyperthyroïdienne, une crise hyperthyroïdienne, etc., qui mettent la vie en danger.

Les symptômes récents de Lili, à savoir une perte de poids, une augmentation de l’appétit, des palpitations, des tremblements des mains et de l’insomnie, sont tous des manifestations typiques d’une sécrétion excessive d’hormones thyroïdiennes ; et ses soi-disant yeux agrandis sont une manifestation d'exophtalmie causée par une maladie oculaire thyroïdienne.

Les trois méthodes de traitement ont chacune leurs propres avantages et inconvénients

Actuellement, il existe trois principales méthodes de traitement de l’hyperthyroïdie : le traitement médicamenteux antithyroïdien, le traitement à l’iode radioactif 131 et le traitement chirurgical. Ces trois méthodes de traitement ont chacune leurs propres avantages et inconvénients. La méthode spécifique à utiliser doit être jugée par le médecin en fonction de la situation spécifique du patient.

Le traitement médicamenteux antithyroïdien convient aux patients présentant une hypertrophie thyroïdienne légère à modérée, aux jeunes, aux femmes enceintes ou aux personnes âgées et infirmes, à ceux qui se préparent à une intervention chirurgicale, à ceux qui présentent une récidive postopératoire ou à ceux qui ne sont pas aptes au traitement à l'iode radioactif 131, mais il peut provoquer une granulocytopénie, des lésions hépatiques, une cholestase et un syndrome de type lupique ; Le traitement à l'iode radioactif 131 convient à certaines personnes âgées, à celles qui sont allergiques aux médicaments antithyroïdiens, à celles qui sont inefficaces ou qui présentent une récidive après le traitement, à celles qui ne sont pas aptes à subir une intervention chirurgicale ou qui présentent une récidive après une intervention chirurgicale, à celles qui présentent certains nodules hautement fonctionnels ou à celles qui souffrent d'un goitre toxique familial non auto-immun. L’inconvénient est qu’il peut provoquer une aggravation de l’exophtalmie, une crise thyroïdienne, une thyroïdite radique et une hypothyroïdie permanente. Actuellement, le traitement chirurgical de l'hyperthyroïdie est rarement utilisé et convient principalement aux patients qui ne sont pas efficaces avec les médicaments antithyroïdiens, à ceux qui ont des glandes thyroïdiennes hypertrophiées avec des symptômes de compression, à ceux qui ont un goitre rétrosternal et une hyperthyroïdie, et à ceux qui ont un goitre nodulaire et une hyperthyroïdie. L'inconvénient est qu'il existe des risques de saignement de la plaie, d'obstruction respiratoire, d'infection, de crise hyperthyroïdienne, de lésion du nerf laryngé supérieur et récurrent, d'hypoparathyroïdie, d'hypothyroïdie et d'aggravation de l'exophtalmie.

Compte tenu de l'état de santé de Lili, le médecin lui a recommandé de prendre immédiatement des médicaments. Mais Lili craignait que la prise de ce médicament n’affecte sa fertilité future et était un peu hésitante. Le médecin a dit à Lili qu'elle n'avait pas à s'inquiéter, car le traitement médicamenteux dure généralement de 1 à 3 ans. Il est possible de tomber enceinte même en prenant le médicament. Cependant, si elle n’est pas traitée activement, l’aggravation de l’hyperthyroïdie peut entraîner une diminution des menstruations ou une aménorrhée et, dans les cas graves, peut même affecter la fertilité.

Le médecin a dit à Lili qu'elle devait faire attention au repos, se détendre, éviter les régimes riches en iode, ne pas fumer, se rendre aux visites de suivi à temps et prendre les médicaments prescrits par le médecin. « Si vous suivez ces instructions, cette maladie peut être guérie. Ne vous inquiétez pas ! » Après avoir écouté les explications du médecin, Lili se sentit enfin soulagée.

À travers le cas de Lili, nous devons faire attention au fait que si quelqu'un dans sa vie mange soudainement beaucoup et perd du poids, et que cela s'accompagne de symptômes tels que des palpitations, des tremblements des mains et de l'insomnie, nous devons être attentifs à la possibilité d'hyperthyroïdie. Une fois diagnostiqués avec une hyperthyroïdie, les patients doivent suivre les conseils du médecin pour le traitement.

(L'auteur est médecin-chef associé et professeur associé au département d'endocrinologie de l'hôpital Chaoyang de Pékin, Université médicale de la capitale)