La dangereuse « maladie de Kawasaki »

Ceci est le 4496e article de Da Yi Xiao Hu

Moment dangereux

Fin septembre 2016, Xiaokai (pseudonyme), un bébé de deux mois originaire de Fuzhou, a eu une forte fièvre pendant 10 jours consécutifs. Ses globes oculaires étaient rouges comme des yeux de lapin et sa langue était gonflée comme une myrtille. Les parents du bébé pensaient qu'il avait un rhume et se sont rendus dans de nombreux hôpitaux pour se faire soigner, sans succès. Finalement, il a été envoyé à l'hôpital provincial de santé maternelle et infantile du Fujian pour un traitement d'urgence. Le médecin a finalement diagnostiqué que Xiaokai souffrait d'une maladie grave.

La maladie de Kawasaki a entraîné une pneumonie grave, une insuffisance respiratoire, une septicémie et une méningo-encéphalite aseptique. Si elle n’est pas traitée rapidement, elle peut entraîner une mort subite.

Qu'est-ce que la maladie de Kawasaki ?

La maladie de Kawasaki, également connue sous le nom de syndrome des ganglions lymphatiques mucocutanés pédiatriques, a été signalée pour la première fois par le médecin japonais Tomisaku Kawasaki en 1967, et la maladie a été nommée en son honneur. Cette maladie est un type d’éruption cutanée fébrile aiguë chez les enfants dont la lésion principale est une vascularite systémique. Les nourrissons et les jeunes enfants de moins de 5 ans constituent généralement le groupe le plus vulnérable, avec plus de garçons que de filles. Elle est relativement rare chez les adultes et les enfants de moins de 3 mois. Les manifestations cliniques courantes sont la fièvre, une lymphadénopathie non purulente dans le cou, une éruption cutanée, une congestion conjonctivale, une congestion diffuse de la muqueuse buccale, une langue de myrtille, un érythème palmoplantaire et un œdème dur des mains et des pieds. Parce que cette maladie peut entraîner de graves complications cardiovasculaires, elle a progressivement attiré l’attention du public. Le taux d’incidence chez les enfants non traités peut atteindre 20 à 25 %.

Quels sont les symptômes de la maladie de Kawasaki ?

Cliniquement, le symptôme initial est souvent une forte fièvre (supérieure à 39°C), et la fièvre dure généralement plus de 5 jours, généralement une ou deux semaines. Dans certains cas, la fièvre diminue pendant un ou deux jours, puis remonte. La fièvre peut durer trois ou quatre semaines. Les antipyrétiques ne peuvent que légèrement abaisser la température corporelle pendant une courte période. Après quelques jours de fièvre, les paumes et les plantes des pieds deviennent rouges, gonflées et douloureuses, et des éruptions maculopapuleuses de tailles variables apparaissent sur le tronc sans anomalies morphologiques. Les éruptions cutanées peuvent également apparaître sur le visage et les membres. Ils ne provoquent pas de démangeaisons et ne présentent pas d’ampoules ni de croûtes. Après quelques jours de fièvre, une congestion conjonctivale apparaîtra des deux côtés, la conjonctive bulbaire étant la plus grave. Seuls quelques patients peuvent développer une conjonctivite purulente. L'iridocyclite antérieure peut être détectée à l'aide d'une lampe à fente. Les lèvres deviennent rouges, gonflées, sèches et craquelées, et peuvent même saigner ;

La langue est souvent semblable à celle d'une baie de myrte, avec une congestion de la muqueuse buccale mais sans ulcères.

De plus, certains patients présentent une lymphadénopathie unilatérale ou bilatérale aux premiers stades, qui n'est pas suppurée et disparaît après quelques jours. Parfois, le gonflement s’étend à la région sous-mandibulaire et peut même être diagnostiqué à tort comme des oreillons. L'adénopathie est limitée au triangle antérieur du cou, est indolore et affecte rarement d'autres parties.

Au cours de la deuxième semaine de la maladie, certains enfants peuvent présenter une desquamation des mains et des pieds, commençant généralement par la zone de transition du lit de l'ongle, et certains peuvent d'abord présenter une desquamation périanale.

Traitement et pronostic de la maladie de Kawasaki

Le traitement de la phase aiguë comprend l’aspirine orale, l’immunoglobuline intraveineuse et l’utilisation d’hormones.

Le pronostic de cette maladie est généralement bon et la plupart des enfants peuvent se rétablir d’eux-mêmes, mais environ 5 à 9 % des enfants atteints de la maladie de Kawasaki peuvent développer des complications coronariennes. Il est décédé d'une rupture d'anévrisme de l'artère coronaire, d'une occlusion thrombotique, d'une myocardite ou d'un infarctus du myocarde suspecté. Le taux de mortalité est désormais tombé en dessous de 1% et environ 2% des patients risquent une rechute.

Ce projet est financé par la Fondation pour le développement de l'éducation scientifique de Shanghai (projet n° : B202117)

Auteur : Hôpital central du district Jing'an de Shanghai

Dr Xia Lemin