Les étourdissements peuvent être guéris en changeant de posture. De quelle maladie s'agit-il ?

Auteur : Tang Qin, chercheur à l'Association médicale chinoise

Examinateur : Liu Huizhen, médecin-chef adjoint du Centre de recherche en réadaptation de Chine

Le vertige fait référence à la sensation d'un mouvement autonome de la tête ou du torse sans aucun mouvement autonome, ou à une sensation déformée d'un mouvement autonome lors d'un mouvement normal de la tête. La sensation typique est le vertige, et parfois elle se manifeste également par une sensation de tremblement, d'inclinaison, de haut en bas, de saut ou de glissement. On peut le diviser en vertiges liés à l’oreille et en vertiges non liés à l’oreille selon la localisation et la cause de l’apparition. Les étourdissements causés par la posture sont généralement des vertiges liés aux oreilles.

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1. Facteurs pathogènes du vertige otopathique

Le vertige otogène fait référence au vertige causé par des lésions du labyrinthe ou du vestibule de l'oreille interne, le vertige paroxystique étant sa principale caractéristique. Lors d’une crise, le patient peut aggraver le vertige en bougeant ses mains et ses pieds, en tournant la tête ou en ouvrant les yeux. Elle est généralement causée par certaines maladies de l’oreille ou par des facteurs non pathologiques, notamment les suivants.

1. Facteurs de maladie

Vertige positionnel paroxystique bénin : également connu sous le nom d'otolithiase, a un taux d'incidence très élevé, même aussi « courant » qu'un rhume. Tout le monde peut souffrir de vertiges causés par une otolithiase au cours de sa vie, mais la gravité peut varier. Sa caractéristique est un étourdissement soudain et de courte durée lorsqu'on tourne la tête à gauche ou à droite ou lorsqu'on se lève du lit tôt le matin, c'est-à-dire après avoir changé de position du corps. Cette maladie a une évolution bénigne et s’améliore généralement en 1 à 2 semaines. Elle peut être causée par des facteurs tels que le vieillissement, un traumatisme, la colère, l’alcoolisme, la fatigue, l’insomnie et la chirurgie.

Maladie de Ménière : également appelée « syndrome de Ménière », elle se caractérise par des crises récurrentes de vertiges, accompagnées de symptômes tels qu'une perte auditive et des acouphènes. Il s'agit d'une maladie de l'oreille interne dont la caractéristique pathologique est un hydrops inexpliqué dans le labyrinthe membraneux. Cette maladie est très répandue dans le monde et reste incurable, mais les symptômes peuvent être améliorés en modifiant les habitudes de vie et en prenant des médicaments.

Névrite vestibulaire : Elle peut être liée à une infection virale ou à un trouble de l'apport sanguin vestibulaire. Il s’agit d’un vertige d’apparition soudaine. Lorsque les symptômes sont graves, le patient peut s’effondrer soudainement.

Otite moyenne : Étant donné que la cavité de l’oreille moyenne et l’oreille interne sont étroitement adjacentes, une fois que l’inflammation affecte l’oreille interne, des symptômes de l’oreille interne tels que des étourdissements, des acouphènes ou une surdité apparaîtront.

Hydrops labyrinthique : Il s'agit de l'état pathologique final des maladies de l'oreille interne provoquées par diverses causes. Cela commence par une perte auditive dans une ou les deux oreilles, puis un vertige otogène survient après 1 à plusieurs années.

2. Facteurs non liés à la maladie

Les traumatismes crâniens (y compris les traumatismes au cou, au système nerveux central et à la périphérie vestibulaire) peuvent provoquer des vertiges otopathiques. De plus, l’excitation émotionnelle ou la fatigue peuvent également provoquer des vertiges liés aux oreilles.

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Manifestations cliniques et diagnostic

L’apparition et l’intensité du vertige ototoxique sont souvent liées à des changements de position de la tête et du corps. Ses manifestations cliniques comprennent principalement les suivantes.

1. Vertige rotationnel sévère : En général, les symptômes de vertige causés par le vertige positionnel paroxystique bénin durent de quelques secondes à 1 minute, les symptômes de vertige causés par la maladie de Ménière durent de quelques minutes à quelques heures et les symptômes de vertige causés par la névrite vestibulaire durent de quelques jours à quelques semaines. Les changements de position de la tête ou du corps peuvent considérablement aggraver les symptômes de vertige.

2. Trouble de l'équilibre : La plupart du temps, les patients se sentent étourdis ou se balancent de gauche à droite, de haut en bas, ce qui les oblige à se tenir debout ou à marcher de manière instable, voire à tomber.

3. Nystagmus : Lorsque les patients souffrent de vertiges, leurs yeux tremblent souvent, et les tremblements sont principalement horizontaux ou horizontaux et rotationnels, plutôt que verticaux, et l'amplitude change généralement. Le nystagmus peut s’atténuer ou disparaître après quelques heures ou quelques jours.

4. Autres symptômes associés : Les patients présentent généralement d’autres symptômes associés, tels que des acouphènes, une déficience auditive, etc., et parfois accompagnés de symptômes du système nerveux autonome tels que des nausées.

Cliniquement, le diagnostic de vertige otopathique est principalement confirmé par des examens auxiliaires.

1. Examen de la fonction vestibulaire : y compris l'examen de la fonction d'équilibre et l'examen du nystagmus. En examinant la fonction vestibulaire, on peut déterminer s’il y a un affaiblissement, une perte ou une hyperfonction d’un ou des deux côtés du vestibule.

2. Examen de la fonction auditive : Certains vertiges peuvent s'accompagner d'une perte auditive, comme la maladie de Ménière. L'audiométrie tonale pure, le test d'impédance acoustique et l'audiométrie de réponse électrique peuvent être utilisés pour déterminer s'il y a une perte auditive.

3. Examen d’imagerie : comprenant une tomodensitométrie de l’oreille et une imagerie par résonance magnétique pour déterminer s’il existe des lésions occupant de l’espace dans l’oreille moyenne et l’oreille interne.

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3. Traitement étiologique et traitement symptomatique

Le traitement du vertige otogène se divise en traitement étiologique et traitement symptomatique.

1. Traitement étiologique : Le traitement étiologique est la base du traitement des vertiges otopathiques. Le pronostic et l’effet du traitement doivent être jugés au préalable en fonction de la cause et de l’état des lésions de la fonction vestibulaire, qui peuvent être résumées dans les 3 situations suivantes.

La cause initiale est facile à traiter : la fonction vestibulaire est encore réversible et le vertige est toujours endommagé . Le pronostic des patients dans cette situation est bon, comme le vertige positionnel paroxystique bénin. Étant donné que les symptômes de vertige sont causés par une irritation ou un réflexe, il n’y a pas de dommages irréversibles au centre et à la périphérie vestibulaires. Lorsque la cause est éliminée, les symptômes de vertige disparaissent et la fonction vestibulaire se rétablit.

La cause initiale de la maladie a été clairement diagnostiquée : un vertige irréversible causé par une lésion ponctuelle de la fonction vestibulaire . Par exemple, la labyrinthite et la névrite vestibulaire causées par l'hydropisie labyrinthique, puisque la fonction du labyrinthe ou du nerf vestibulaire est complètement détruite, la fonction vestibulaire ne peut pas être restaurée même si la cause est éliminée, et le centre vestibulaire doit être utilisé pour compenser afin d'éliminer le vertige.

La cause initiale est difficile à traiter : lésions fluctuantes ou lésions irréversibles de la fonction vestibulaire . Par exemple, la maladie de Ménière est incurable et les symptômes de vertige réapparaissent à intervalles irréguliers. Si le traitement conservateur est inefficace, un traitement chirurgical doit être envisagé.

2. Traitement symptomatique

Traitement non chirurgical des crises de vertige : Le patient doit s'allonger ou s'asseoir dans une position confortable, se reposer davantage, éviter de manger des aliments épicés et irritants, arrêter de fumer et de boire, manger moins de sel et éviter les stimulations sonores et lumineuses.

Lorsque les crises de vertige sont aiguës et que les symptômes du système nerveux autonome sont évidents, l'atropine peut être utilisée pour soulager les nausées et vomissements sévères en excluant les maladies graves du système circulatoire. De plus, des sédatifs, des diurétiques et des médicaments contre la déshydratation qui inhibent le nerf vestibulaire peuvent également être utilisés pour soulager les symptômes.

Traitement chirurgical : Lorsque la maladie de Ménière provoque des symptômes de vertige sévères, que la durée de l'attaque dépasse 3 mois, ou que les attaques sont fréquentes et affectent sérieusement le travail et la vie, ou que les symptômes de vertige ne sont pas tenaces mais s'accompagnent d'une perte auditive progressive entraînant une perte auditive d'au moins 30 décibels, et que le taux de reconnaissance vocale est inférieur à 50 %, et que les traitements conservateurs tels que les médicaments sont inefficaces depuis plus d'un an, un traitement chirurgical peut être utilisé. Le principe est d’éliminer les symptômes du vertige tout en préservant l’audition et en minimisant la survenue de complications. Actuellement, la procédure chirurgicale la plus populaire dans la pratique clinique est la fenestration du canal semi-circulaire et la cryochirurgie, qui ont de bons effets thérapeutiques et aucune complication évidente.

En fait, maintenir une bonne attitude et une humeur heureuse peut prévenir efficacement les crises de vertige et réduire leur fréquence. Par conséquent, en plus de prendre des mesures de traitement actives, les patients souffrant de vertiges liés à l'oreille doivent également prêter attention aux soins mentaux. Que ce soit dans la vie quotidienne ou au travail, ils ne doivent pas se mettre trop de pression. Ils devraient faire plus d’exercice et participer à davantage d’activités bénéfiques pour leur santé physique et mentale pour détourner leur attention.

Références

【1】Fang Ming, Hu Min. Manuel pratique d'urgence[M]. Pékin : Chemical Industry Press, 2019.

【2】Wang Zhongqing, Wang Hannan. Démêler le mystère du vertige[M]. Harbin : Presses scientifiques et technologiques du Heilongjiang, 2020.

【3】Ma Jun, Xu Zhongqing. Manuel pratique pour les médecins généralistes[M]. Pékin : Maison d'édition médicale du peuple, 2020.