Il existe de nombreux types de cancer de l’endomètre, et chaque type est traité différemment.

Auteur : Pan Zhiyin, médecin-chef adjoint du premier hôpital populaire de Foshan

Réviseur : Wang Gang, médecin-chef, hôpital provincial de santé maternelle et infantile du Sichuan

En tant que l’une des trois principales tumeurs malignes gynécologiques, l’incidence du cancer de l’endomètre augmente d’année en année (deuxième après le cancer de l’ovaire et le cancer du col de l’utérus), et l’âge d’apparition est de plus en plus jeune, ce qui a sérieusement affecté la vie et la santé des femmes.

Ensuite, apprenons-en davantage sur le cancer de l’endomètre.

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1. Classification du cancer de l'endomètre

Commençons d’abord par comprendre la classification du cancer de l’endomètre.

Sur la base de la pathogenèse et des caractéristiques biologiques, le cancer de l'endomètre peut être divisé en type I (dépendant des œstrogènes) et type II (non dépendant des œstrogènes), également appelé adénocarcinome de l'endomètre et adénocarcinome non endométrial. L'adénocarcinome de l'endomètre représente environ 90 % des cancers de l'endomètre et a un bon pronostic. L'adénocarcinome non endométrioïde, également connu comme un sous-type particulier de cancer de l'endomètre, comprend principalement le carcinome séreux, le carcinome à cellules claires, le carcinome mucineux, etc., représentant environ 10 % de tous les cancers de l'endomètre et ayant un mauvais pronostic.

Traitement des différents types de cancer de l'endomètre

Le traitement varie en fonction du type de cancer de l’endomètre.

Quel que soit le type de cancer de l’endomètre, le principe de base du « traitement complet avec la chirurgie comme approche principale » doit être suivi. Dans le cadre de la standardisation, il est également nécessaire de formuler un plan de traitement approprié en fonction du type histologique de la tumeur, de sa plage cumulative et de l'existence de facteurs de risque élevé qui affectent le pronostic, tout en tenant compte de l'âge, de la culture, de l'économie et de l'état général du patient.

Les options de traitement varient en fonction du type de cancer de l’endomètre. Pour les patientes atteintes d’un cancer de l’endomètre précoce dont les tumeurs sont confinées à l’utérus, une chirurgie de stadification complète est recommandée. Pour les patientes dont les tumeurs se sont propagées au-delà de l'utérus, une intervention chirurgicale est recommandée pour retirer les lésions autant que possible afin de réduire la charge tumorale, puis une radiothérapie et une chimiothérapie sont utilisées après la chirurgie. Pour les patientes atteintes d’un cancer de l’endomètre avancé qui ont perdu la possibilité d’une intervention chirurgicale, des traitements palliatifs tels que la chimiothérapie et l’hormonothérapie peuvent être essayés.

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La procédure chirurgicale de base pour le cancer de l'endomètre de type I est l'hystérectomie et la salpingo-ovariectomie bilatérale, avec la possibilité d'exclure la dissection des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux ou uniquement la dissection des ganglions lymphatiques pelviens. Cependant, lorsque les patients présentent des facteurs de risque élevés qui affectent le pronostic, tels qu'une mauvaise différenciation, une invasion myométriale profonde, une invasion de l'espace vasculaire, un diamètre tumoral supérieur à 2 cm, des métastases cervicales et des examens d'imagerie préopératoires ou une exploration peropératoire indiquant des métastases ganglionnaires et des métastases extra-utérines, une résection ganglionnaire rétropéritonéale jusqu'au niveau des vaisseaux rénaux est nécessaire.

Le cancer de l'endomètre de type II nécessite une chirurgie de stadification complète, qui nécessite non seulement une dissection systématique des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux jusqu'au niveau des vaisseaux rénaux, mais également une résection du grand épiploon.

En général, le cancer de l’endomètre de type I est principalement traité par chirurgie et a généralement un bon pronostic. Le cancer de l’endomètre de type II nécessite souvent une chimiothérapie supplémentaire après le traitement chirurgical et le pronostic est généralement mauvais.

Facteurs affectant le pronostic du cancer de l'endomètre

En clinique, quels facteurs influencent le pronostic du cancer de l’endomètre ?

Le pronostic du cancer de l'endomètre est lié à l'âge, au type, au stade, au grade tissulaire, aux métastases ganglionnaires, etc. du patient.

L’âge est un facteur important affectant le pronostic du cancer de l’endomètre, et plus la patiente est âgée, plus le pronostic est mauvais. Les métastases ganglionnaires constituent la principale voie métastatique du cancer de l’endomètre. Si un patient présente des métastases ganglionnaires, le pronostic est mauvais.

Le type de cancer de l’endomètre, les antécédents familiaux de cancer et l’invasion extra-utérine sont des facteurs de risque indépendants affectant le pronostic. Parmi les types de cancer de l’endomètre, le risque de décès par adénocarcinome non endométrial est plus de 8 fois supérieur à celui de l’adénocarcinome endométrial. Les antécédents familiaux de cancer constituent un facteur de risque pour de nombreux cancers. Le risque de décès chez les patientes ayant des antécédents familiaux de cancer de l’endomètre est environ 7 fois supérieur à celui des patientes sans antécédents familiaux de cancer de l’endomètre.

Le pronostic du cancer de l’endomètre joue un rôle important dans le choix de la méthode de traitement par la patiente, et le pronostic du cancer de l’endomètre est affecté par de nombreux facteurs. Par conséquent, les médecins analyseront soigneusement le pronostic du patient lors de la formulation d’un plan de traitement pour les patientes atteintes d’un cancer de l’endomètre.

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Conclusion

Avant le traitement, les patients doivent bien comprendre les avantages et les inconvénients des différentes thérapies afin de décider du traitement de suivi, et s'informer activement sur la prévention et le traitement du cancer, subir des examens physiques réguliers, arrêter de fumer et de boire, contrôler leur poids et développer des habitudes de vie saines.

Références

[1] Chen Yanli, Yu Da, Zhang Qian et al. Relation entre la taille de la tumeur et le pronostic du cancer de l'endomètre[J]. Médecine pratique chinoise. 2021, 16(35) : 68-71.

[2] Zheng Li'e, Wu Yalan, Xie Qing et al. Analyse des facteurs d'influence après une chirurgie du cancer de l'endomètre et construction d'un modèle d'indice pronostique[J]. Journal de l'Université médicale du Fujian. 2021, 55(5): 477-450.