Est-il nécessaire d’extraire les dents de sagesse ?

Auteur : Huo Wenyan, Centre de recherche sur la réadaptation de Chine

Examinateur : Wang Haifeng, médecin-chef, Centre de recherche sur la réadaptation de Chine

La première réaction de nombreuses personnes lorsqu'elles apprennent qu'elles ont des dents de sagesse est : « Ah bon ? J'ai des dents de sagesse ? Dois-je les faire extraire ? Est-ce que ça va faire mal ? » En fait, tout le monde n’a pas de dents de sagesse, et toutes les dents de sagesse qui poussent n’ont pas besoin d’être retirées.

Commençons par examiner ce que sont les dents de sagesse.

La dent de sagesse fait référence à la troisième molaire de la bouche humaine, qui est exactement la huitième dent en comptant à partir des dents de devant. Il existe également de grandes différences individuelles dans la croissance des dents de sagesse. Habituellement, une personne aura quatre dents de sagesse situées symétriquement sur les côtés supérieur, inférieur, gauche et droit. Certaines personnes en auront moins de quatre, d’autres n’en auront même aucune, et très peu de personnes auront plus de quatre dents de sagesse. L’âge auquel les dents de sagesse sortent des gencives varie considérablement. Pour certaines personnes, elles entrent en éruption entre 16 et 20 ans, pour d'autres plus tard, par exemple entre 30 et 50 ans, et certaines personnes n'entrent jamais en éruption.

Comment avez-vous découvert que vous aviez des dents de sagesse ?

Les dents de sagesse qui poussent normalement ou qui n’ont pas poussé du tout ne sont généralement pas faciles à détecter. La plupart des patients consultent un médecin en raison de douleurs lors de la croissance des dents de sagesse (douleurs de croissance ou douleurs causées par la compression des dents adjacentes), de douleurs articulaires lors de l'ouverture de la bouche (trouble de l'articulation temporo-mandibulaire), de gencives enflées ou de gonflement du visage (c'est-à-dire de péricoronarite des dents de sagesse), etc. Parmi elles, la péricoronarite des dents de sagesse est la plus courante, c'est-à-dire un gonflement et une douleur dans les gencives distales de la deuxième molaire. Certains patients peuvent même provoquer la propagation de l’infection s’ils ne consultent pas un médecin à temps, ce qui entraîne une asymétrie de l’ensemble du visage et un gonflement, une rougeur et une douleur évidents du côté enflammé du visage ou de la mandibule. Une autre partie des patients a été découverte lors de la prise de radiographies transversales courbes lors de leur visite au service dentaire, et ils ne présentaient généralement aucun symptôme évident.

Pourquoi les gens ont-ils peur lorsqu’ils parlent des dents de sagesse ?

La raison principale est que les dents de sagesse de nombreuses personnes doivent être extraites, et la plupart des dents de sagesse des patients ne sont pas lâches lorsqu'elles sont extraites, et il y a même de nombreuses dents de sagesse incluses, ce qui rend l'extraction des dents plus difficile et provoque de graves réactions postopératoires, ce qui amène les gens à avoir peur de l'extraction des dents de sagesse.

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Alors, quel type de dents de sagesse faut-il extraire ?

(1) Dents incluses : La raison la plus courante de l’extraction des dents de sagesse est la présence de dents de sagesse incluses. Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles les dents de sagesse sont incluses, mais la principale raison est le développement insuffisant de la mâchoire et le manque d’espace suffisant pour accueillir toutes les dents permanentes. Au cours du processus d’évolution humaine, les gens ont mangé de moins en moins d’aliments grossiers, et la viande est devenue plus molle et plus facile à mâcher après la cuisson. La nourriture est devenue de plus en plus raffinée et la fréquence de mastication est devenue plus faible. Les mâchoires supérieures et inférieures des humains sont devenues de plus en plus petites, mais le nombre et la taille des dents n'ont pas changé, de sorte qu'il n'y avait souvent pas assez d'espace pour accueillir les troisièmes molaires. Par conséquent, les dents de sagesse ne peuvent souvent pas sortir verticalement dans la position normale, ce qui est la cause la plus fréquente des dents de sagesse incluses. Les dents de sagesse incluses peuvent affecter les dents adjacentes (c'est-à-dire les deuxièmes molaires) et provoquer des caries sur le collet des couronnes des dents adjacentes, l'absorption des couronnes et des racines, et même le déchaussement et la chute des dents adjacentes. Cela peut également provoquer un encombrement des dents et provoquer des douleurs.

(2) Causer une péricoronarite : Lorsque les dents de sagesse font partiellement éruption, la surface occlusale des dents de sagesse est souvent recouverte de tissus mous, formant des poches profondes où la saleté peut facilement s'accumuler, qui deviennent un bon endroit pour la croissance des bactéries, conduisant ainsi à la formation d'une péricoronarite.

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(3) Provoquer des kystes et des tumeurs odontogènes : Certaines dents de sagesse peuvent former des kystes et des tumeurs odontogènes, qui doivent être retirés rapidement et la paroi du kyste nettoyée ou la tumeur retirée directement.

(4) Carie dentaire (c.-à-d. cavités) : Les dents de sagesse sont situées dans la cavité buccale près de la gorge, où la nourriture s’accumule facilement, attirant les bactéries pour former des caries.

(5) Difficile à nettoyer : Les dents de sagesse sont les dernières dents de la bouche et sont difficiles à nettoyer. De plus, en raison de la mauvaise position des dents de sagesse, la nourriture reste souvent coincée entre les dents de sagesse et les dents adjacentes. Si les aliments coincés ne peuvent pas être nettoyés à temps, la détérioration des aliments et l’érosion bactérienne peuvent facilement entraîner des caries sur la surface du col des deuxièmes molaires et endommager les dents adjacentes.

(6) Dents opposées manquantes : Tout le monde n’a pas quatre dents de sagesse. Certaines personnes n’ont pas de dents opposées, c’est-à-dire qu’elles n’ont pas de dents sur les côtés supérieur et inférieur pour les occlure. Les dents de sagesse sans dents opposées sont sujettes à une éruption et un allongement excessifs, provoquant une impaction alimentaire, des caries dans les dents adjacentes et affectant la mastication normale, elles doivent donc être extraites.

Bien sûr, toutes les dents de sagesse ne doivent pas être retirées. Quel type de dents de sagesse peut être conservé ?

(1) Il y a suffisamment d’espace pour que les dents de sagesse puissent faire éruption normalement et il y a une mâchoire opposée pour établir une relation d’occlusion normale.

(2) La dent a fait éruption en position normale, possède des dents opposées normales et des tissus mous recouvrent la surface de la dent. Cependant, après avoir retiré les tissus mous, la surface de la couronne peut être complètement exposée et établir une relation occlusale normale avec les dents opposées.

(3) Lorsque la deuxième molaire ne peut pas être conservée, si la racine de la dent de sagesse n'est pas encore complètement formée, vous pouvez essayer de transplanter la dent de sagesse dans la plaie d'extraction de la deuxième molaire pour remplacer la deuxième molaire manquante. Si la racine de la dent de sagesse est complètement formée, vous pouvez consulter un orthodontiste pour voir si la dent de sagesse peut remplacer la deuxième molaire manquante par traction.

(4) Les dents de sagesse sont complètement enfouies dans l'os, n'ont aucune connexion parodontale avec les dents adjacentes, ne compriment pas les dents ou les nerfs adjacents pour provoquer de la douleur et peuvent être conservées, mais nécessitent une observation régulière.

Maintenant que vous savez quelles dents de sagesse peuvent être conservées et lesquelles doivent être extraites, certaines personnes pourraient se demander : est-ce que cela fait mal de se faire extraire les dents de sagesse ?

L'extraction des dents de sagesse doit être réalisée sous anesthésie locale. En général, vous ne ressentirez pas de douleur pendant le processus d’extraction, mais après l’extraction, en particulier après l’extraction de dents incluses, des réactions postopératoires telles qu’une douleur locale, un gonflement et une ouverture limitée de la bouche sont très susceptibles de se produire. Je voudrais donc vous présenter les précautions à prendre avant, pendant et après l'extraction d'une dent.

1. Examen préopératoire

Avant d’extraire les dents de sagesse, il faut d’abord écarter l’infection. Deuxièmement, des radiographies doivent être prises. En général, des films de surface courbe sont nécessaires pour déterminer la forme et la position des dents de sagesse, telles que hautes, moyennes, basses, labiales-joues, linguales-palatines, mésio-distales, etc. Il est également nécessaire de déterminer le nombre, la forme et la position des racines, ainsi que leur relation avec le canal nerveux alvéolaire inférieur ou le sinus maxillaire. Les films à surface courbe peuvent également être utilisés pour observer s’il y a des kystes ou des tumeurs autour des dents de sagesse. Si la tomographie courbe détermine que la position de la dent de sagesse est dangereuse, ou s'il y a un kyste ou une tumeur autour de la dent de sagesse, un scanner est nécessaire pour déterminer la position.

2. Chirurgie d'extraction

Le processus spécifique de la chirurgie d’extraction varie en fonction de la position et de la direction de la dent de sagesse. Pour les dents de sagesse sorties verticalement, une écharpe ou une pince peuvent être utilisées directement pour luxer la dent après anesthésie locale. En cas d'impaction mésiale ou horizontale, il est nécessaire de couper la gencive et de retirer l'os avec une fraise dentaire pour exposer la couronne de la dent de sagesse. S'il y a encore une obstruction des dents adjacentes, la couronne de la dent de sagesse doit être coupée avec une fraise dentaire et divisée en deux ou plusieurs parties. La couronne coupée doit être retirée et la racine poussée vers l'extérieur pour éviter le déchaussement des dents adjacentes ou des dommages au nerf alvéolaire inférieur. La plaie doit être suturée après l'extraction.

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3. Soins postopératoires

Après l’extraction des dents de sagesse, vous devez prêter attention aux soins postopératoires. Premièrement, vous devez prévenir l’infection de la plaie et deuxièmement, vous devez réduire l’enflure. De cette façon, le traumatisme laissé par l'extraction peut récupérer dans les plus brefs délais et réduire l'inconfort. Les détails sont les suivants.

(1) Après l’extraction d’une dent, mordez un coton pour arrêter le saignement pendant 30 à 50 minutes. Veuillez suivre les instructions du médecin.

(2) Après la chirurgie, vous pouvez appliquer de la glace sur le côté de votre visage où la dent a été extraite pour réduire l’œdème et le gonflement du visage.

(3) Dans les 1 à 2 jours suivant l'extraction d'une dent, il est préférable de manger des aliments liquides ou semi-liquides chauds. Ne vous brossez pas les dents et ne vous rincez pas la bouche pendant 24 heures et essayez de ne pas cracher. Après 24 heures, vous pouvez utiliser un bain de bouche pour rincer délicatement la plaie.

(4) Ne pratiquez pas d’exercice intense à court terme après l’opération. Les patients présentant des plaies suturées doivent consulter un médecin 7 jours après l’opération pour faire retirer les sutures.

Suivre les soins postopératoires ci-dessus peut éviter des situations inattendues, aider à accélérer la cicatrisation des plaies et restaurer la fonction de mastication dès que possible.