À quoi dois-je faire attention lors d’une prostatectomie radicale ?

Auteur : Hu Jianxin, médecin-chef, hôpital populaire provincial du Guizhou

Réviseur : Zhao Shanchao, médecin-chef, hôpital Nanfang, Université médicale du Sud

La prostatectomie radicale est l’une des méthodes standard de traitement du cancer de la prostate cliniquement localisé. Il consiste principalement à retirer la prostate complète du patient, les vésicules séminales bilatérales, l'ampoule bilatérale du canal déférent, le col de la vessie et la tumeur pour atteindre l'objectif d'éliminer complètement la tumeur.

Afin d’améliorer les résultats chirurgicaux et d’éviter des blessures inutiles, les patients doivent comprendre à l’avance certaines questions liées à la chirurgie.

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1. Quels patients sont susceptibles de subir une prostatectomie radicale ?

Sur le plan clinique, les médecins effectueront une analyse complète du stade clinique de la tumeur, de la survie attendue du patient et de son état de santé général, puis décideront s'il faut procéder à une intervention chirurgicale.

1. Stadification clinique de la tumeur

La prostatectomie radicale convient aux patients atteints d’un cancer de la prostate localisé, c’est-à-dire aux patients au stade clinique T1-2. Pour les patients au stade T3, les médecins recommanderont un traitement néoadjuvant suivi d'une prostatectomie radicale, qui peut transformer le patient d'un état inopérable à un état opérable et réduire le taux positif de marges chirurgicales.

2. Survie attendue du patient

Chez les patients atteints d’un cancer localisé de la prostate âgés de moins de 70 ans et dont l’espérance de vie est ≥ 10 ans, une prostatectomie radicale est nécessaire dès que possible pour prévenir de futures complications. Pour les patients de plus de 70 ans, en particulier ceux dont l'espérance de survie est inférieure à 10 ans, les médecins recommandent généralement une « surveillance active » car les complications chirurgicales et les taux de mortalité augmenteront.

3. L’état de santé général du patient

La plupart des patients atteints d’un cancer de la prostate sont des hommes âgés et l’incidence des complications chirurgicales est étroitement liée à leur état physique. parce que

Par conséquent, tant qu'il n'y a pas de maladies qui augmentent significativement le risque de chirurgie (comme une maladie cardiovasculaire grave, une mauvaise fonction pulmonaire, etc.), pas de maladies qui provoquent une tendance grave aux saignements ou des maladies de la coagulation sanguine (comme l'hémophilie), pas de métastase osseuse ou autre métastase à distance, et que le patient est en bonne condition physique, une prostatectomie radicale peut être réalisée.

De plus, pour les patients présentant une concentration sérique d'antigène prostatique spécifique supérieure à 20 μg/L ou un score de classement supérieur à 8 points

Les patients atteints d’un cancer localisé de la prostate qui répondent aux conditions ci-dessus peuvent également subir une prostatectomie radicale, mais ils auront besoin d’autres traitements auxiliaires après la chirurgie.

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2. Choix de la méthode chirurgicale

Avec le développement de la technologie médicale, les méthodes chirurgicales de prostatectomie radicale ont également été mises à jour et améliorées. Il existe trois procédures principales, à savoir la prostatectomie radicale ouverte, la prostatectomie radicale laparoscopique et la prostatectomie radicale assistée par robot. Ces trois méthodes chirurgicales ont chacune leurs avantages et leurs inconvénients.

En termes de coûts de traitement : la prostatectomie radicale ouverte ne nécessite pas d'équipements élevés et les hôpitaux généraux peuvent effectuer cette opération, de sorte que les coûts de traitement pour les patients sont relativement faibles. La prostatectomie radicale laparoscopique ou la prostatectomie radicale assistée par robot nécessitent toutes deux des laparoscopes ou des robots. En général, elles ne peuvent être pratiquées que dans des hôpitaux présentant des pathologies relativement avancées, ce qui augmente d’autant le coût du traitement.

En termes de lésion traumatique causée par l'opération : l'incision de la prostatectomie radicale ouverte est la plus grande, jusqu'à 10 à 15 cm ; tandis que l'emplacement, la taille et le nombre d'incisions de la prostatectomie radicale assistée par robot et de la prostatectomie radicale laparoscopique sont presque les mêmes, les deux ne nécessitant que 4 à 5 petits trous d'un diamètre d'environ 1 cm au niveau du site chirurgical. La différence entre les deux est que l’un utilise un bras robotisé et l’autre des instruments chirurgicaux ordinaires.

En termes de temps d'opération et de perte de sang : la prostatectomie radicale ouverte traditionnelle prend non seulement beaucoup de temps, mais la plupart des patients ont également besoin d'une transfusion sanguine en temps opportun en raison d'une perte de sang excessive.

La prostatectomie radicale laparoscopique ou la prostatectomie radicale assistée par robot peut agrandir la zone chirurgicale plusieurs fois avec l'aide d'un laparoscope ou d'un robot, ce qui rend l'opération plus pratique et le temps d'opération considérablement réduit. Comparée aux deux, la prostatectomie radicale assistée par robot est plus stable, plus précise et plus flexible. Il peut ligaturer efficacement les gros vaisseaux sanguins et contrôler la quantité de saignement à environ 100 ml.

De plus, pour les patients atteints d’un cancer de la prostate plus difficile à traiter, la prostatectomie radicale assistée par robot a plus de chances d’éliminer complètement la tumeur.

Quant à savoir quelle intervention chirurgicale est la plus appropriée, il n’existe pas de réponse clinique définitive. Les médecins donnent souvent des conseils après avoir examiné de manière approfondie la situation spécifique du patient et les conditions médicales de l'hôpital.

3. Précautions postopératoires

Après avoir subi une prostatectomie radicale, les patients doivent prêter attention aux points suivants.

1. Incontinence urinaire

Si le patient souffre d’incontinence urinaire, il peut effectuer des exercices anaux appropriés. Plus tôt il le fait, meilleur sera l’effet. Les patients peuvent faire cet exercice debout, assis ou en marchant. Soulever et relâcher pendant 5 secondes comptent comme une série. Répétez 5 à 10 séries une fois, 3 à 5 fois par jour. Après 3 mois consécutifs, les muscles du plancher pelvien peuvent être pleinement exercés et la fonction de contrôle urinaire peut également être améliorée.

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Les patients peuvent également utiliser des dispositifs de biofeedback pour stimuler la capacité de contraction des muscles du plancher pelvien. De plus, les personnes souffrant d’incontinence mictionnelle et mixte peuvent reprendre le contrôle de leur miction grâce à un entraînement de la vessie.

Si les symptômes du patient ne se sont pas améliorés de manière significative après un traitement symptomatique pendant plus de 6 mois, un traitement chirurgical doit être envisagé. La chirurgie de la fronde masculine et l’implantation d’un sphincter urinaire artificiel sont des méthodes chirurgicales facultatives.

2. Anomalies constatées lors du réexamen

Si l'on découvre que le patient présente des anomalies lors du suivi postopératoire, telles qu'une augmentation de la concentration sérique d'antigène prostatique spécifique, ou des nodules touchés lors d'un examen rectal, ou une récidive tumorale détectée lors d'un examen d'imagerie, une thérapie endocrinienne sera nécessaire en temps opportun pour éliminer davantage les cellules tumorales résiduelles dans le corps et atteindre l'objectif d'améliorer l'effet chirurgical.

D’une manière générale, le plan de traitement endocrinien initial peut être utilisé pendant plusieurs années, mais l’efficacité varie d’un patient à l’autre. Même si l’effet du plan de traitement de première intention s’aggrave, il existe d’autres plans de traitement qui peuvent être remplacés. Les patients n’ont donc pas besoin de trop s’inquiéter, il suffit de se rendre à l’hôpital pour des contrôles réguliers.

En plus du traitement chirurgical, les patients atteints d'un cancer de la prostate doivent également accorder plus d'attention au repos, améliorer leur régime alimentaire et leur nutrition, arrêter de fumer et de boire et maintenir une attitude optimiste, car des habitudes de vie et un état mental sains peuvent aider les patients à retrouver leur santé le plus rapidement possible.