Prise en charge scientifique des patients souffrant de troubles de la déglutition

Auteur : Bu Hongwei Centre de recherche sur la réadaptation de Chine

Examinateur : Zhang Xiaonian, médecin-chef, Centre de recherche sur la réadaptation de Chine

L'accident vasculaire cérébral, communément appelé « AVC », est une maladie relativement courante, caractérisée par une morbidité élevée, un taux d'invalidité élevé et un taux de mortalité élevé. La dysphagie est l’un des troubles fonctionnels les plus courants chez les patients victimes d’un AVC, qui non seulement affecte la vie quotidienne des patients, mais peut également retarder leur rétablissement. Par conséquent, la vulgarisation des connaissances sur les troubles de la déglutition causés par un accident vasculaire cérébral et la maîtrise de compétences infirmières efficaces jouent un rôle essentiel pour améliorer la qualité de vie des patients et les aider à récupérer plus rapidement. .

1. Qu'est-ce que la dysphagie ?

La dysphagie fait référence à une manifestation clinique dans laquelle la nourriture ne peut pas être acheminée de manière sûre et efficace de la bouche à l'estomac en raison de dommages à la structure et/ou à la fonction d'organes tels que la mandibule, les lèvres, la langue, le palais mou, la gorge et l'œsophage.

La cause de la dysphagie après un accident vasculaire cérébral est liée à des lésions des nerfs cérébraux, qui affectent la fonction de mouvement et de coordination des muscles liés à la déglutition. De plus, des facteurs tels que l’état de conscience du patient, sa fonction cognitive et son hygiène bucco-dentaire peuvent également affecter la fonction de déglutition.

2. Quel est l’impact de la dysphagie sur les patients ?

1. Les patients souffrant de dysphagie éprouvent des difficultés, des douleurs ou des étouffements lorsqu’ils mangent ou boivent.

2. Résidus alimentaires : les aliments restent dans la bouche ou le pharynx et ne peuvent pas pénétrer dans l’œsophage en douceur.

3. Inhalation accidentelle d’aliments ou de liquides dans la trachée, provoquant de la toux, des difficultés respiratoires ou même une suffocation.

Malnutrition En raison de la difficulté à avaler, l'apport en nourriture et en eau du patient est réduit, ce qui peut facilement conduire à la malnutrition et à la déshydratation.

3. Quels sont les dangers des troubles de la déglutition causés par un accident vasculaire cérébral ?

1. Affectant la qualité de vie Les troubles de la déglutition peuvent provoquer chez les patients une gêne et une douleur lorsqu’ils mangent et boivent, affectant ainsi leur appétit et leur humeur. La dysphagie à long terme peut également amener les patients à développer une peur et une résistance à l’alimentation, ce qui affecte davantage leur qualité de vie.

2. Risque accru de complications

(1) Aspiration et pneumonie : La pénétration d’aliments ou de liquides dans la trachée est la principale cause d’aspiration et de pneumonie. La pneumonie par aspiration est une complication fréquente chez les patients victimes d’un AVC et peut mettre leur vie en danger dans les cas graves.

(2) Malnutrition et déshydratation : la dysphagie peut affecter l’apport nutritionnel et le réapprovisionnement en eau du patient, entraînant une malnutrition et une déshydratation. La malnutrition peut affecter le processus de rétablissement du patient et augmenter le risque d’infection ; la déshydratation peut affecter le métabolisme et le fonctionnement des organes du patient.

3. Hospitalisation prolongée et augmentation des dépenses médicales La dysphagie et ses complications prolongeront l'hospitalisation du patient et augmenteront les dépenses médicales. C’est également un lourd fardeau pour les familles et la société.

4. Méthodes de soins infirmiers pour la dysphagie causée par un accident vasculaire cérébral

1. Évaluer la fonction de déglutition

(1) Évaluation clinique : L'évaluation préliminaire de la fonction de déglutition du patient est effectuée en observant les mouvements de déglutition du patient, l'hygiène bucco-dentaire, le réflexe de toux, etc. La méthode d'examen standard couramment utilisée dans la pratique clinique est le test à l'eau de Kubota.

(2) Évaluation instrumentale : utiliser des instruments tels que l’angiographie de déglutition et la laryngoscopie pour effectuer une évaluation détaillée de la fonction de déglutition du patient. Élaborer un plan de soins personnalisé en fonction des résultats de l’évaluation.

2. Conseils d'entretien

(1) Sélection des aliments : Choisissez des aliments appropriés en fonction de la fonction de déglutition du patient. D’une manière générale, vous devriez choisir des aliments mous, faciles à mâcher et à digérer, comme les aliments en pâte, les aliments mous, etc. Évitez les aliments dangereux et difficiles à avaler.

(2) Posture pour manger : les patients doivent maintenir une posture correcte lorsqu'ils mangent, comme assis droit (position assise) ou en position semi-allongée, avec la tête légèrement inclinée vers l'avant, pour réduire le risque de résidus alimentaires et d'aspiration.

Figure 1 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

(3) Vitesse de repas : les patients doivent manger lentement et éviter de manger trop vite ou trop rapidement. La quantité de nourriture dans chaque bouchée doit être modérée, ni trop ni trop peu.

(4) Environnement de restauration : Créez un environnement de restauration calme et confortable pour éviter de distraire le patient. Pendant le processus de repas, donnez au patient suffisamment de temps et de patience et ne le précipitez pas.

(5) Maintenir l’hygiène bucco-dentaire : nettoyer régulièrement la cavité buccale du patient, par exemple en se brossant les dents et en se gargarisant. Vous pouvez utiliser une solution de soins bucco-dentaires ou une solution saline pour vous rincer la bouche afin d’éliminer les bactéries et les débris alimentaires dans votre bouche.

(6) Entraînement moteur oral : L’entraînement moteur oral peut améliorer la force et la coordination des muscles buccaux et améliorer la fonction de déglutition. Par exemple, on peut demander au patient d’effectuer des exercices tels qu’ouvrir et fermer la bouche, étendre la langue et la rétracter.

Lécher la lèvre supérieure (première photo à gauche) tirer la langue (deuxième photo à gauche) lécher les commissures des lèvres (première et deuxième photos à droite)

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3. Entraînement à la déglutition

(1) Maîtriser la formation de base : y compris l'entraînement respiratoire, l'entraînement à la toux, l'entraînement au soulèvement du larynx, etc. L'entraînement respiratoire peut améliorer la fonction respiratoire du patient et réduire le risque d'aspiration ; l’entraînement à la toux peut aider les patients à éliminer les corps étrangers dans la trachée ; et l'entraînement au soulèvement du larynx peut améliorer la capacité de déglutition du patient. De plus, des exercices de déglutition par hochement de tête et de déglutition latérale peuvent également être effectués.

Déglutition hochée (image de gauche) Déglutition latérale (images du milieu et de droite)

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(2) Renforcer l’entraînement à l’alimentation : une fois la fonction de déglutition du patient améliorée, un entraînement à l’alimentation peut être effectué. L’entraînement à l’alimentation doit commencer par de petites quantités d’aliments mous et augmenter progressivement la quantité et la difficulté de la nourriture. Pendant le processus de formation, observez attentivement la réaction du patient. En cas d’étouffement, de difficulté respiratoire, etc., l’entraînement doit être immédiatement arrêté.

4. Soins psychologiques

(1) Fournir un soutien psychologique : les patients peuvent se sentir anxieux, déprimés ou inférieurs en raison de difficultés de déglutition. Les infirmières et les membres de la famille doivent apporter un soutien psychologique aux patients et les encourager à affronter la maladie de manière positive. Vous pouvez faire en sorte que les patients se sentent pris en charge et soutenus en communiquant avec eux et en écoutant leurs sentiments.

(2) Améliorer la confiance des patients dans leur rétablissement : Présentez aux patients des méthodes de réadaptation et des cas réussis de dysphagie, faites-leur savoir que la dysphagie peut être améliorée grâce au traitement et à la formation, et renforcez leur confiance dans leur rétablissement.

5. Remarques

1. Observez attentivement la réaction du patient pendant l’entraînement à la déglutition et pendant l’alimentation. En cas d’étouffement, de difficultés respiratoires, etc., arrêtez immédiatement l’entraînement ou l’alimentation et prenez les mesures de premiers soins appropriées.

2. Fournir une formation et des conseils sur la manœuvre de Heimlich. Pour les patients souffrant de dysphagie, la manœuvre de Heimlich doit être présentée aux membres de leur famille et à leurs soignants après une évaluation hospitalière afin de prévenir les accidents.

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3. Assurer l'apport nutritionnel Pour les patients souffrant de troubles graves de la déglutition, des méthodes de soutien nutritionnel telles que l'alimentation nasogastrique ou la fistule gastro-intestinale doivent être réalisées sous la direction d'un médecin pour garantir l'apport nutritionnel et la sécurité du patient.

4. Soins personnalisés Le degré et les caractéristiques des troubles de la déglutition sont différents pour chaque patient, et le personnel infirmier doit élaborer un plan de soins personnalisé en fonction de la situation spécifique du patient. Au cours du processus de soins, le plan de soins doit être ajusté dans le temps en fonction des progrès de rétablissement du patient afin de garantir l'efficacité et la pertinence des soins.

5. Collaboration multidisciplinaire La prise en charge de la dysphagie liée à un AVC nécessite une collaboration multidisciplinaire, incluant des médecins, des infirmières, des thérapeutes en réadaptation, des nutritionnistes, etc. Le personnel infirmier doit travailler en étroite collaboration avec d’autres professionnels pour fournir des services de soins complets aux patients.

6. Soutien familial Le soutien et la participation des membres de la famille sont également très importants. Le personnel infirmier doit guider les membres de la famille pour qu’ils maîtrisent les méthodes de soins infirmiers appropriées et travaillent ensemble pour aider les patients à se rétablir.

En résumé, la dysphagie après un AVC est une complication courante qui affecte sérieusement la qualité de vie du patient et son processus de réadaptation. Grâce à des méthodes de soins complètes telles que l'évaluation scientifique, des soins diététiques raisonnables, des soins bucco-dentaires efficaces, un entraînement systématique à la déglutition et des soins psychologiques, ainsi que des conseils diététiques personnalisés, la fonction de déglutition du patient peut être efficacement améliorée, l'apparition de complications peut être réduite et la qualité de vie du patient peut être améliorée.