Quelles artères sont principalement touchées par l’artérite de Takayasu ? Est-ce lié à une infection ?

Auteur : Li Taotao, médecin-chef adjoint, hôpital Anzhen de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Pan Lili, médecin-chef, hôpital Anzhen de Pékin, Université médicale de la capitale

L'artérite de Takayasu est une maladie auto-immune qui survient le plus souvent chez les jeunes femmes asiatiques. Elle affecte principalement l’aorte humaine et ses branches primaires.

La plus grande artère du corps humain est l’aorte. De haut en bas, les branches qui s'étendent de l'arc aortique sont appelées artère sous-clavière gauche et artère carotide commune gauche à gauche. À droite se trouve le tronc brachiocéphalique, qui donne naissance à l'artère sous-clavière droite et à l'artère carotide commune droite. Les branches de l'abdomen comprennent le tronc cœliaque, l'artère mésentérique supérieure, l'artère mésentérique inférieure et les artères rénales gauche et droite. Plus bas, l'aorte se divise en artères iliaques gauche et droite. Tous les sites ci-dessus sont des sites possibles affectés par l’artérite de Takayasu, et l’aorte et ses branches peuvent être affectées.

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Les artères coronaires sont particulièrement particulières. Les artères coronaires proviennent principalement de l’aorte. Les artères coronaires gauche et droite se divisent directement en racine aortique. En fait, il s’agit également d’une branche de premier niveau de l’aorte. Certains patients présenteront également une atteinte des artères coronaires. Deuxièmement, l’artère pulmonaire est également une zone facilement touchée par la grosse artérite.

En général, l'artérite de Takayasu n'implique généralement pas le système veineux, mais dans de rares cas d'inflammation extrêmement grave, une inflammation réactive peut survenir à certains endroits veineux. Cette inflammation réactive n’est pas une inflammation directe de la veine elle-même, mais plutôt une hyperplasie réactive et une inflammation des veines ou des ganglions lymphatiques induite par l’inflammation des artères adjacentes.

Comme pour d’autres maladies auto-immunes, la cause de l’artérite de Takayasu n’est pas claire. Il a été découvert que l’antigène leucocytaire humain HLA-B52 est étroitement lié à l’artérite de Takayasu et est un gène de susceptibilité.

L'artérite de Takayasu peut également avoir une certaine relation avec les œstrogènes, mais il n'y a pas de conclusion, ce ne sont que des spéculations.

De plus, l'artérite de Takayasu peut être associée à une infection, mais cette association ne signifie pas que l'infection provoque directement une inflammation vasculaire, mais provient plutôt de la réponse immunitaire produite par le corps humain lorsqu'il répond à une infection par des micro-organismes pathogènes. Dans des circonstances normales, cette réponse immunitaire fait partie du mécanisme de défense de l’organisme ; Cependant, lorsque la réponse immunitaire est excessive, elle peut provoquer des dommages aux organes. Par exemple, lorsque le corps est infecté par des micro-organismes pathogènes, certains de leurs composants (comme les protéines) peuvent être similaires à ceux de la paroi aortique, ce qui amène le système immunitaire à attaquer par erreur l’aorte tout en éliminant les micro-organismes pathogènes. Cela peut également être un mécanisme d’apparition d’une grosse artérite.

En général, la cause profonde de l’artérite de Takayasu réside dans l’anomalie du système immunitaire. L’action combinée des gènes de susceptibilité et de facteurs externes tels que l’infection contribue à l’apparition de la maladie.

La classification de l'artérite de Takayasu est principalement basée sur sa localisation anatomique, parmi laquelle la classification japonaise de Numano est la plus couramment utilisée. Cette classification est relativement complexe, et voici une brève introduction :

L'aorte possède trois branches au niveau de l'arc aortique, à savoir l'artère carotide gauche, l'artère sous-clavière gauche et le tronc brachiocéphalique. Si seules les trois branches de l’arc aortique sont touchées, on parle de type I ; si l'aorte ascendante et les artères cervicales sont touchées, on parle de type IIa. Lorsque les branches du collet de l'aorte sont touchées, et que l'aorte ascendante et descendante sont également touchées, on parle de type IIb ; lorsque l’aorte thoracique et l’aorte descendante sont toutes deux touchées, on parle de type III ; lorsque seules l’aorte abdominale et/ou les artères rénales sont touchées, on parle de type IV ; lorsque l'aorte entière est affectée, on parle de type V, qui est le type le plus courant.

Actuellement, les patients atteints d’artérite de Takayasu trouvés dans notre pays sont principalement de type V, ce qui peut être lié au fait que l’artérite de Takayasu n’est pas facile à détecter à ses débuts. La maladie la plus précoce touche principalement la crosse aortique, également appelée syndrome de la crosse aortique, ce qui peut entraîner une absence de pouls. L'artère carotide est une artère qui alimente le cerveau en sang. Si elle est touchée, l'artère carotide sera bloquée, surtout des deux côtés, et l'infarctus cérébral peut être le premier symptôme. Certains patients peuvent d’abord ressentir une atteinte de l’artère sous-clavière. Prenons l’exemple de l’artère sous-clavière gauche. Il alimente en sang le membre supérieur gauche. Si l'artère sous-clavière gauche est rétrécie ou obstruée, le premier symptôme peut être un pouls gauche affaibli ou disparu, ou une pression artérielle inégale des deux côtés. Les vaisseaux sanguins abdominaux sont touchés, comme l'artère mésentérique, et l'inflammation vasculaire conduit à l'occlusion de la lumière, provoquant une ischémie intestinale, qui peut provoquer des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, etc. L'atteinte des artères rénales peut provoquer une hypertension persistante. Certains patients présentent des réactions inflammatoires plus graves et peuvent également ressentir des symptômes systémiques, tels que de la fatigue et de la fièvre, et consulter un médecin en raison de la fièvre.

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Les symptômes de l’artérite de Takayasu sont divers en raison des différents sites d’atteinte des vaisseaux sanguins. Il n’existe donc pas de présentation uniforme des symptômes et les manifestations cliniques de chaque patient peuvent être différentes.

En tant que maladie chronique, l’artérite de Takayasu n’a pas encore de remède. Cependant, si la maladie est détectée à un stade précoce et reçoit un traitement actif et régulier, associé à un suivi régulier, la maladie peut être efficacement contrôlée.

Les stratégies de traitement comprennent principalement le traitement symptomatique, le traitement médical et le traitement chirurgical, parmi lesquels le traitement médical occupe une position dominante. La combinaison de médicaments la plus couramment utilisée pour le traitement médical est celle des glucocorticoïdes et des immunosuppresseurs. Si les vaisseaux sanguins d’organes importants sont touchés et que des affections graves telles qu’une sténose ou une occlusion surviennent, une intervention chirurgicale et un traitement de revascularisation doivent être envisagés.