Les adolescents atteints de varicocèle peuvent-ils subir une intervention chirurgicale ?

Auteur : Zhang Xing, médecin-chef de l'hôpital de médecine traditionnelle chinoise de Yangzhou

Réviseur : Chen Yun, médecin-chef, hôpital provincial de médecine traditionnelle chinoise du Jiangsu

La varicocèle chez les adolescents peut affecter leur fonction reproductive à l’âge adulte. Des mesures d’intervention doivent donc être prises précocement et un traitement chirurgical peut être envisagé si nécessaire.

Figure 1 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

1. Causes de la varicocèle chez les adolescents

Le varicocèle survient rarement chez les garçons de moins de 10 ans, mais l’incidence augmente (environ 10 %) à partir de la prépuberté. La raison spécifique pour laquelle le varicocèle survient pendant cette période n'est pas encore claire, mais on pense généralement qu'il est lié à l'obstruction du retour sanguin dans la veine spermatique. Lorsque le retour du sang veineux n’est pas fluide, il est facile de provoquer une accumulation de sang de retour, conduisant ainsi à des varices.

Il existe deux raisons à l'obstruction du retour sanguin dans la veine spermatique chez les adolescents, à savoir des problèmes avec le cordon spermatique lui-même et d'autres maladies ou facteurs non pathologiques.

1. Problèmes avec le cordon spermatique lui-même

Si le tissu conjonctif autour du cordon spermatique est relativement faible, la paroi veineuse manque d'élasticité, le muscle crémaster est sous-développé, la valve veineuse spermatique est défectueuse ou incomplètement fermée pendant la période de croissance et de développement, le retour sanguin de la veine spermatique peut être obstrué.

2. Autres maladies ou facteurs non pathologiques

Lorsque la veine rénale gauche est comprimée, cela peut également provoquer une obstruction du retour sanguin de la veine spermatique, conduisant à une varicocèle, également appelée varicocèle symptomatique. Chez les adolescents, le facteur le plus susceptible de provoquer une obstruction du retour sanguin du varicocèle est le syndrome du casse-noisette.

Le syndrome de Casse-Noisette est une maladie dans laquelle la veine rénale gauche est comprimée lorsqu'elle fusionne avec la veine cave inférieure, provoquant des symptômes cliniques tels qu'une hématurie. La maladie survient plus fréquemment chez les enfants ou les adolescents, et principalement chez les hommes.

Dans des circonstances normales, la veine rénale gauche n’est pas comprimée lors de son passage dans l’angle entre l’aorte abdominale et l’artère mésentérique supérieure. Cependant, pendant la puberté, la croissance rapide de la taille des adolescents, la réduction du tissu adipeux à l'origine de l'artère mésentérique supérieure, l'affaissement des organes abdominaux et l'étirement excessif de la colonne vertébrale font que l'angle entre les deux devient étroit, comprimant ainsi la veine rénale gauche et provoquant une obstruction du retour sanguin dans la veine spermatique.

Similairement à la localisation du varicocèle chez l'adulte, la plupart des varicocèles chez l'adolescent surviennent du côté gauche, moins de 20 % des patients présentent un varicocèle bilatéral et il est rare que seul le côté droit soit affecté.

Figure 2 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

2. Symptômes cliniques et risques du varicocèle chez l'adolescent

Le varicocèle est généralement divisé en deux types : subclinique et clinique.

1. Subclinique

Aucune varicocèle n'a été trouvée lors de l'examen externe, mais l'examen en laboratoire a révélé une légère varice.

2. Type clinique

Il peut être divisé en trois niveaux. Grade I : Il n'y a pas de varicocèle à la palpation, mais le médecin peut détecter une varicocèle grâce à des tests de mouvement spécifiques ; Grade II : Aucune anomalie évidente n’est détectée lors de l’examen visuel, mais une varicocèle peut être détectée lors de la palpation ; Grade III : Une varicocèle extrêmement évidente peut être détectée lors d'un examen visuel ou d'une palpation.

La plupart des varicocèles chez les adolescents sont subcliniques et ne provoquent aucune gêne dans la vie quotidienne. Les examens échographiques peuvent révéler qu’une stase sanguine ou un reflux peut se produire dans les veines, que le diamètre intérieur des vaisseaux sanguins peut augmenter et que les testicules peuvent être sous-développés.

Un très petit nombre de cas de varicocèle chez les adolescents sont cliniques, et les adolescents eux-mêmes peuvent constater qu'un côté du scrotum est gonflé, en particulier lorsqu'ils prennent un bain chaud. Parfois, vous ressentez une sensation de lourdeur et une douleur sourde dans la région du scrotum, et cette sensation sera aggravée si vous faites trop d'exercice ou si vous restez debout trop longtemps.

Lors de l'examen clinique, le scrotum du côté des varices est significativement plus bas que le côté normal, et un plexus vasculaire bleu clair dilaté et tortueux est exposé sur la peau superficielle. Au toucher, les varices ressemblent à des amas de vers de terre. Ils rétréciront ou disparaîtront après s'être allongé ou avoir appuyé légèrement, mais réapparaîtront ensuite.

Le varicocèle peut entraîner les deux risques suivants chez les adolescents.

1. Après l’apparition d’une varicocèle, le flux sanguin local change, la température augmente et la fonction des cellules de soutien des testicules est endommagée, ce qui peut entraîner des troubles de la spermatogenèse et même affecter la fertilité à l’âge adulte.

2. Lorsque le varicocèle devient variqueux, il réduira la fonction de sécrétion d'androgènes testiculaires, provoquant une déficience en hormones mâles. Dans les cas graves, cela peut même conduire à une atrophie testiculaire chez les adolescents.

3. Quels patients sont aptes à bénéficier d’un traitement chirurgical ?

La varicocèle légère est généralement traitée par observation, suivi régulier jusqu'à l'âge approprié et examen du sperme si nécessaire pour déterminer si le patient nécessite un traitement chirurgical. Lorsque les varices sont graves et provoquent une gêne physique ou psychologique chez les adolescents, un traitement chirurgical peut être envisagé.

La ligature microscopique des varicocèles est la meilleure méthode chirurgicale pour traiter les patients adolescents et a été largement recommandée tant au pays qu'à l'étranger. Il existe cinq situations dans lesquelles un traitement chirurgical est approprié pour les patients adolescents.

1. Réduction du volume testiculaire (le volume du testicule affecté est de 2 ml ou 20 % inférieur à celui du testicule controlatéral).

2. D’autres problèmes testiculaires pouvant affecter la fonction reproductive sont détectés.

3. Modifications pathologiques de la qualité du sperme (patients adolescents plus âgés).

4. Une varicocèle a été trouvée des deux côtés.

5. Varicocèle symptomatique.

De plus, lors de la réalisation d'un traitement chirurgical sur des patients adolescents atteints de varicocèle causée par le syndrome de Casse-Noisette, en raison du taux de récidive élevé, le traitement doit être basé sur les conditions spécifiques des patients adolescents, par exemple, les patients qui ont été observés pendant plus de 2 ans ou ont reçu un traitement symptomatique, mais dont les symptômes n'ont pas encore été soulagés ou continuent de s'aggraver ; les patients qui présentent des complications telles que des étourdissements, des maux de dos et de la fatigue ; patients souffrant d'insuffisance rénale, etc. Pour les patients adolescents présentant les affections ci-dessus, seul un traitement chirurgical est nécessaire, suivi d'une observation de suivi.

Figure 3 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Bien que la varicocèle de l’adolescent ne mette pas la vie en danger, ses effets indésirables et ses conséquences ne doivent pas être sous-estimés. Si l’on découvre que les enfants présentent des symptômes liés au varicocèle, les parents doivent les emmener au service d’urologie ou d’andrologie d’un hôpital ordinaire pour examen et traitement afin d’éviter d’affecter leur vie normale à l’âge adulte.

Références

[1] Sun Yinghao. Wu Jieping. Urologie[M]. Pékin : Maison d'édition médicale du peuple, 2019.

[2] Ni Xin, Sun Ning, Wang Weilin. Zhang Jinzhe Chirurgie pédiatrique[M]. 2e édition. Pékin : Maison d'édition médicale du peuple, 2020.