Folate sérique vs folate des globules rouges

Ceci est le 4365e article de Da Yi Xiao Hu

L’acide folique est largement présent dans les plantes et le foie des animaux, et est particulièrement riche dans les légumes à feuilles vertes. Une cuisson excessive des aliments peut détruire l’acide folique qu’ils contiennent. La carence en acide folique entraîne des troubles de la synthèse de l'ADN des globules rouges et une stagnation du développement du noyau, tandis que le cytoplasme continue de se développer et de mûrir. Le volume des cellules est plus grand que la normale, c'est pourquoi on les appelle mégaloblastes - des globules rouges « bébé géant » présentant des troubles de maturation mais un volume énorme.

Les personnes âgées aiment manger des aliments mous et pourris en raison de la perte de dents, elles cuisent donc les aliments à la vapeur et pendant longtemps lors de leur transformation, ce qui détruit l'acide folique contenu dans les aliments. À long terme, une carence en acide folique entraîne une anémie mégaloblastique, qui se manifeste par un teint pâle, une perte d’appétit, une apathie, une perte de mémoire ou des oublis, et parfois un engourdissement local de la peau. Dans les cas graves, une démence peut survenir ; des papules ou plaques squameuses apparaissent sur le côté extenseur des membres, présentant des modifications de type dermatite séborrhéique, et s'accompagnent d'une chéilite, d'une glossite, d'une atrophie des papilles de la langue, d'une surface lisse et de douleurs.

Les femmes enceintes constituent également un groupe à haut risque de carence en acide folique, en particulier d’anémie mégaloblastique, qui se manifeste par de la fatigue, un manque d’appétit, de l’inattention, un engourdissement des mains et des pieds, une déficience sensorielle et peut également provoquer des cheveux secs et jaunes, un teint terne et un mauvais état mental. Outre les effets néfastes sur les femmes enceintes elles-mêmes, cela peut également entraîner un retard de développement fœtal, un retard mental et même des anomalies du tube neural, une fente labiale, etc. De plus, même après la naissance du fœtus, il souffrira toujours de léthargie mentale et d'une croissance et d'un développement lents et continus, entraînant une malnutrition extrême.

Les méthodes de détermination de l'acide folique chez les patients atteints d'anémie mégaloblastique comprennent la méthode de chimioluminescence, la méthode améliorée de détermination microbienne, le radio-immunoessai, l'expérience d'absorption, le test de charge d'histidine, etc. Différentes méthodes peuvent être sélectionnées cliniquement en fonction de différents besoins. En raison des différences dans les capacités de détection des calibrateurs et des dérivés d’acide folique utilisés par différents fabricants, des résultats incohérents peuvent être obtenus pour le même échantillon en utilisant les systèmes de détection de différents fabricants. Cliniquement, les résultats des tests de différents laboratoires doivent être interprétés avec prudence. L’utilisation du même étalon de référence peut réduire les différences de résultats entre les méthodes.

Les tests cliniques de l’acide folique sont principalement divisés en deux types : les tests sériques et les tests des globules rouges. Les niveaux de folate sérique sont affectés par l’apport en acide folique. Si l’apport en acide folique est insuffisant, la concentration sérique en folate diminuera dans les 3 semaines. Les niveaux de folate dans les globules rouges peuvent rester stables pendant 3 à 4 mois. Les niveaux de folate dans les globules rouges peuvent mieux refléter les réserves de folate du corps et sont reconnus comme un meilleur indicateur de folate. Il est donc recommandé de mesurer le taux de folate dans le sérum et les globules rouges en même temps afin de refléter plus précisément le taux global de folate dans le corps et le taux de folate dans les tissus. La relation entre les deux est similaire à celle entre la glycémie et l’hémoglobine glyquée. La glycémie reflète le niveau immédiat de sucre dans le sang dans le corps, tandis que l'hémoglobine glyquée reflète le niveau de sucre dans le sang sur une période donnée.

Un taux élevé de folate sérique peut être observé dans l’anémie pernicieuse, chez les végétariens de longue date et dans le syndrome de l’anse borgne intestinale ; une diminution du taux sérique de folate peut être observée dans l'anémie mégaloblastique, l'anémie hémolytique, la maladie myéloproliférative, la grossesse normale, l'hyperthyroïdie, la malnutrition, l'alcoolisme, les tumeurs malignes et les maladies du foie.

La diminution du folate dans les globules rouges est principalement utilisée en cas d'anémie mégaloblastique, de croissance rapide et d'apport insuffisant en folate, ainsi que de grossesse normale ; L’utilisation régulière de médicaments tels que le méthotrexate, la phénytoïne sodique, la primidone, la pyriméthamine et l’isoniazide peut également entraîner une diminution du folate.

Étant donné que les taux sériques de folates sont facilement modifiés par l’apport alimentaire, des analyses de sang à jeun sont nécessaires ; ceux qui prennent des antibiotiques ou des contraceptifs doivent arrêter de les prendre pendant une semaine avant le test, et il est interdit de boire avant le prélèvement sanguin.

Auteur : Hôpital d'hématologie, Académie chinoise des sciences médicales

Wang Hailong, médecin traitant