« Les opportunités sont facilement perdues » ou « surcorrection » ?

Ceci est le 4281e article de Da Yi Xiao Hu

La malocclusion chez les enfants est l’une des trois principales maladies bucco-dentaires annoncées par l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Son taux d’incidence augmente d’année en année dans mon pays, ce qui affecte non seulement l’apparence du visage des enfants, mais affecte également gravement leur santé bucco-dentaire et mentale.

À mesure que les parents sont de plus en plus sensibilisés à la santé bucco-dentaire, la correction et l’intervention précoces en cas de malocclusion chez les enfants deviennent une priorité absolue pour eux. Pendant les vacances d’hiver qui viennent de s’écouler, de nombreux parents anxieux se sont précipités dans notre service d’orthodontie avec leurs enfants.

Est-il préférable de commencer le traitement orthodontique des enfants le plus tôt possible ? La réponse est NON ! Toutes les corrections de malocclusion ne sont pas meilleures si elles sont commencées tôt.

À l'heure actuelle, il existe de plus en plus de formes diverses de publicité et d'annonces pour le traitement orthodontique au niveau social, que l'on peut décrire comme « le bon et le mauvais sont mélangés » et difficiles à distinguer. De nombreux propagandistes profitent de la mentalité des parents qui consiste à « détecter le problème tôt et obtenir deux fois plus de résultats avec la moitié des efforts » et à élargir aveuglément les indications d'une correction précoce, obligeant de nombreux patients qui n'ont pas besoin d'une correction précoce à porter divers appareils orthodontiques, ce qui entraîne un épuisement physique et mental pour les médecins, les enfants et les parents.

Il existe trois principes fondamentaux à respecter en matière de correction des enfants : « opportun », « approprié » et « modéré ». Pendant longtemps, la correction précoce évoquée dans le domaine de l'orthodontie fait référence au stade précoce relatif à la correction générale, c'est-à-dire à la correction de la malocclusion dans les périodes de dentition temporaire et de remplacement. Ci-dessous, nous présenterons brièvement plusieurs types courants de malocclusion chez les enfants qui sont faciles à « perdre » et à « surcorriger » pour que les non-professionnels et les parents puissent les comprendre.

1. Types de malocclusion pouvant être traités précocement

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Fonction anormale

(1) Respiration buccale

La respiration buccale prolongée pendant l’enfance peut entraîner une malocclusion, qui se manifeste par des arcades dentaires étroites, un palais très arqué, un visage long et étroit, des lèvres ouvertes et des dents exposées. Pour corriger la respiration buccale, il faut d’abord s’attaquer à la cause, soulager l’obstruction nasopharyngée et rétablir la ventilation nasale. Chez les patients dont la ventilation nasale n’a pas encore été rétablie, l’utilisation aveugle de moyens orthodontiques pour corriger de force la respiration buccale n’obtiendra pas de bons résultats.

(2) Fonction anormale de la langue

Elle comprend deux catégories principales : la position anormale de la langue et l’habitude de tirer la langue. Cliniquement, il peut être combiné avec un entraînement au soulèvement de la langue et l'utilisation d'appareils tels que le panier à langue et le stinger à langue pour intervenir sur l'habitude de tirer la langue à un stade précoce.

(3) Fonction anormale des lèvres

Un entraînement actif à long terme à la fermeture des lèvres peut donner de meilleurs résultats, et certains outils orthodontiques peuvent également être utilisés cliniquement pour aider à éliminer les facteurs primaires, tels que le surplomb profond des dents antérieures.

(4) Dysfonctionnement occlusal

Introversion, supraclusion profonde

Couverture sérieuse et approfondie

La largeur des arcades dentaires supérieures et inférieures n'est pas ajustée

Morsure croisée antérieure ou collision dentaire

Interférence occlusale ou traumatisme causé par un mauvais alignement des dents individuelles

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Mauvaises habitudes chez les enfants et les adolescents

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Trouble de remplacement dentaire

Les maladies, la perte précoce et la rétention des dents temporaires pendant la période édentée, l'éruption précoce, l'éruption retardée, la direction d'éruption anormale, l'ordre d'éruption anormal et le déséquilibre du volume des dents et des os, l'âge des dents et des os, etc. peuvent provoquer diverses malocclusions et entraîner de graves conséquences, qui nécessitent une correction précoce et une intervention active pour les bloquer.

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Besoins en matière de santé

(1) Problèmes graves d'hygiène bucco-dentaire

En raison du surpeuplement, des espaces et des dents mal alignées, les patients ne sont pas en mesure de maintenir efficacement une hygiène bucco-dentaire et présentent des facteurs de risque tels que des caries dentaires graves et une parodontite. Sur la base d’une évaluation complète, l’extraction séquentielle des dents temporaires peut être utilisée si nécessaire.

(2) Troubles psychologiques graves

Certains patients peuvent développer de graves troubles psychologiques en raison de l’impact de la malocclusion sur leur apparence. Dans ce cas, une correction précoce est entreprise pour améliorer l'apparence autant que possible et favoriser le développement de la santé psychologique du patient.

2. Aucune correction prématurée ne doit être effectuée

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Malocclusion temporaire chez les enfants pendant la période de remplacement des dents

1 Un petit espace entre les incisives centrales supérieures est causé par la compression de la racine de l'incisive centrale par le germe de l'incisive latérale, qui est soulagé lorsque l'incisive latérale fait éruption ;

2 Axe oblique de l'incisive latérale, causé par le germe de la canine comprimant la racine de l'incisive latérale, soulagé lorsque la canine fait éruption ;

③ Léger encombrement de la dentition, causé par l’inadéquation entre l’âge dentaire et l’âge osseux, qui est atténué par la croissance de la mâchoire et l’ajustement de l’espace entre les dents postérieures ;

④ Relation distale légère des molaires, causée par le développement du maxillaire avant le mandibulaire, qui s'atténue progressivement avec le développement du mandibulaire ;

⑤ Légère surocclusion profonde des dents antérieures, causée par une hauteur insuffisante des dents postérieures et des alvéoles alvéolaires, qui est progressivement soulagée par l'éruption des dents suivantes ;

Si la malocclusion temporaire ci-dessus n’est pas accompagnée d’autres problèmes, il n’est pas nécessaire d’intervenir précocement et des contrôles réguliers sont suffisants. Même si elle n'est pas atténuée, elle peut être mieux améliorée lors du traitement orthodontique complet ultérieur pendant la période de dentition permanente.

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Divers problèmes fonctionnels dont les causes n’ont pas été éliminées

1 Respiration buccale causée par une obstruction des voies nasales

2. Fonction anormale de la langue causée par un frein court

③ Dentition encombrée en raison d'une masse osseuse insuffisante

Le traitement orthodontique direct des malocclusions ci-dessus sans résoudre la cause principale n’obtiendra pas de résultats stables et fiables, et le traitement clinique ne doit pas être effectué à l’aveugle.

Nous espérons que les parents et les enfants comprennent que dans la définition des objectifs correctionnels précoces, la propreté de la disposition des dents et la relation d'occlusion des dents supérieures et inférieures ne sont pas les objectifs principaux et principaux à ce stade. En fait, seul un petit nombre de malocclusions particulières peuvent être évitées. Bien qu’une correction interceptive précoce puisse réduire dans une certaine mesure la gravité de la déformation, il s’agit d’un traitement à court terme. Lors de l'apparition des premières dents permanentes ou des dents permanentes moyennes et tardives, il est encore nécessaire que les enfants reçoivent un traitement orthodontique complet.

Références :

1. Bai Yuxing. Prévention et traitement précoces opportuns, appropriés et modérés de la malocclusion[J]. Journal chinois de stomatologie, 2022, 57(8) : 789-793. DOI : 10.3760/cma.j.cn112144-20220726-00409.

2. Fang Bing. Correction précoce de la malocclusion en dentition primaire[J]. Journal chinois de stomatologie, 2022, 57(8) : 800-804. DOI : 10.3760/cma.j.cn112144-20220426-00217.

3. Zhao Zhihe. Correction précoce des mauvaises habitudes bucco-dentaires[J]. Journal chinois de stomatologie, 2022, 57(8) : 815-820. DOI : 10.3760/cma.j.cn112144-20220411-00170.

4. Xie Xianju, Li Song, Bai Yuxing. Correction précoce de la malocclusion dans la période de transition[J]. Journal chinois de stomatologie, 2022, 57(8) : 805-810. DOI : 10.3760/cma.j.cn112144-20220416-00185.

Rédigé par : Chen Hong, PhD, École de stomatologie de Chine occidentale, Université du Sichuan, orthodontiste, Hôpital stomatologique affilié à l'Université de Tongji

Réviseur : Liao Chongshan, Département d'orthodontie, Hôpital stomatologique affilié de l'Université de Tongji