Pourquoi l'anesthésiste ne m'a-t-il pas laissé manger avant l'opération ? | Semaine de l'anesthésie en Chine

Du 27 mars au 2 avril 2023 se déroule la 7e Semaine chinoise de l'anesthésie, avec pour thème « Respect de la vie, médecins et patients comme partenaires - Racontez de bonnes histoires d'anesthésie et contribuez à une Chine saine », visant à populariser la science de l'anesthésie et à promouvoir l'énergie positive de la discipline.

Source de l'image : Société d'anesthésie de l'Association médicale chinoise

En ce qui concerne l'anesthésie, de nombreuses personnes peuvent se demander : « Pourquoi ne peut-on pas manger avant une opération ? »

Lorsque nous ou les membres de notre famille sommes sur le point de subir une intervention chirurgicale, nous pensons toujours que nous devrions avoir un bon repas nutritif, délicieux et savoureux. Après tout, la chirurgie va endommager notre vitalité, et nous devrons manger léger après la chirurgie, donc bien sûr nous devons mieux manger maintenant.

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Mais la veille de l'opération, l'anesthésiste viendra à votre chevet pour briser ce « beau rêve » et vous demander : « À quoi pensez-vous ? Vous devez vous abstenir de manger et de boire avant l'opération ! »

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Pourquoi dois-je jeûner avant une intervention chirurgicale ?

Le but principal du jeûne avant une intervention chirurgicale est de permettre au patient de vider le contenu gastrique et d’éviter l’aspiration par reflux après l’anesthésie. L'aspiration par reflux est le processus par lequel le contenu résiduel de l'estomac retourne dans l'œsophage et la bouche, puis pénètre dans la trachée et les poumons.

Une fois que l’aspiration du reflux se produit, elle est très dangereuse. Dans les cas bénins, les substances acides inhalées dans les poumons provoquent des lésions pulmonaires et conduisent à une pneumonie par aspiration ; dans les cas graves, les voies respiratoires sont bloquées, ce qui entraîne une obstruction mécanique des voies respiratoires, voire une suffocation , ce qui mettra notre vie en danger dans un court laps de temps.

Des études ont montré qu’environ deux tiers des patients qui subissent une aspiration par régurgitation pendant une intervention chirurgicale finissent par mourir ou souffrent de lésions pulmonaires irréversibles[1].

De plus, certains patients subissant une chirurgie gastro-intestinale doivent non seulement s'abstenir de manger et de boire pendant une période plus longue avant l'opération afin de nettoyer le contenu intestinal et d'assurer la propreté intestinale, mais doivent également prendre des laxatifs oraux et d'autres préparations intestinales. Cela facilite non seulement les opérations chirurgicales, mais réduit également efficacement l’incidence des infections postopératoires.

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Pourquoi l'aspiration par reflux ne se produit-elle pas lorsque nous dormons normalement, mais se produit-elle pendant l'anesthésie ?

Notre œsophage et nos voies respiratoires s'ouvrent ensemble au niveau du pharynx, mais trois barrières empêchent les aliments de passer de l'estomac aux poumons :

La première barrière est une « trappe » au niveau de l’ouverture des voies respiratoires : l’épiglotte . Physiologiquement, lorsque nous avalons, l’épiglotte ferme l’ouverture des voies respiratoires, de sorte que la nourriture et l’eau que nous avalons s’écoulent en douceur dans l’œsophage jusqu’à l’estomac.

La deuxième barrière est le sphincter œsophagien inférieur (SOI) à la jonction de l'œsophage et de l'estomac . Notre estomac est comme un gros sac. Lorsque la nourriture pénètre dans l'estomac, le sphincter œsophagien inférieur se contracte, comme s'il perçait l'embouchure du sac rempli de nourriture, empêchant ainsi le contenu de l'estomac de refluer dans l'œsophage.

La troisième barrière est le réflexe de toux . Lorsqu'une petite quantité de matière étrangère pénètre dans les voies respiratoires et stimule la muqueuse des voies respiratoires, nous toussons par réflexe. À ce moment, du gaz à haute pression est éjecté des voies respiratoires, ce qui peut expulser les corps étrangers dans les voies respiratoires et empêcher davantage de corps étrangers de pénétrer. Parfois, lorsque nous buvons de l’eau, elle pénètre accidentellement dans notre trachée, ce qui nous fait nous étouffer et tousser violemment. C’est le réflexe protecteur à l’œuvre [2].

Mais lorsque nous sommes anesthésiés, ces trois barrières perdent leur fonction . S'il reste de la nourriture ou de l'eau dans notre estomac à ce moment-là :

Le sphincter œsophagien inférieur se relâche, l’embouchure du sac s’ouvre et les aliments refluent dans l’œsophage et la bouche ;

Incapable d'avaler, la « trappe » épiglotte ne peut pas être fermée et la nourriture qui s'écoule dans la bouche est aspirée dans les voies respiratoires pendant la respiration ;

Sans la capacité de tousser et sans gaz à haute pression pour éliminer et bloquer les corps étrangers, les aliments continueront de bloquer les voies respiratoires, provoquant une suffocation ou une infection pulmonaire.

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Est-ce que toutes les interventions chirurgicales nécessitent un jeûne avant l’opération ?

Toutes les interventions chirurgicales ne nécessitent pas de jeûne avant l’intervention. L'anesthésie locale n'affecte pas la fonction du tractus gastro-intestinal, il n'est donc généralement pas nécessaire de s'abstenir de manger ou de boire avant l'intervention.

Cependant, de nombreuses situations peuvent survenir pendant l'opération, telles qu'une allergie médicamenteuse, une incision élargie, etc. Afin d'assurer le bon déroulement de l'opération et la sécurité de la vie du patient, le médecin peut modifier la méthode d'anesthésie à tout moment.

Par conséquent, lorsque le médecin vous dit toujours de ne pas manger ni boire avant l'opération d'anesthésie, n'oubliez pas de suivre les instructions du médecin. Si vous n’êtes pas sûr de pouvoir manger ou boire avant l’opération, vous pouvez communiquer avec le médecin et l’infirmière responsables avant l’opération.

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Est-il vrai que plus vous jeûnez longtemps, plus vous êtes en sécurité ?

Bien que l'abstinence de nourriture et de boisson avant l'intervention chirurgicale puisse réduire l'incidence de l'aspiration de reflux pendant l'intervention, un jeûne trop long peut également entraîner de nombreux problèmes : une augmentation de l'inconfort tel que l'irritabilité, la soif, la faim et la fatigue, ce qui augmente l'anxiété préopératoire du patient ; cela peut provoquer une hypoglycémie, une résistance à l’insuline et d’autres affections qui ont un impact négatif sur le corps ; volume sanguin circulant efficace insuffisant, rendant l'hypotension plus probable pendant l'anesthésie et affectant la sécurité de l'anesthésie et la tolérance chirurgicale [3]. Par conséquent, plus la période de jeûne avant l’opération est longue, mieux c’est.

Le temps de jeûne est déterminé par le temps qu’il faut à l’estomac pour vider différents aliments. Selon le type d’aliment, plus le temps de vidange de l’estomac est long, plus le temps de jeûne doit être long. Selon les directives de pratique clinique chinoises sur la récupération améliorée après une chirurgie publiées en 2021, le temps de jeûne préopératoire est basé sur le principe 2-4-6-8 [4] :

2 : Vous pouvez boire une petite quantité de liquides transparents, tels que de l'eau, du jus sans résidu, etc., plus de 2 heures avant l'anesthésie (remarque : les boissons alcoolisées ne sont pas incluses) ;

4 : Les bébés peuvent être nourris au lait maternel plus de 4 heures avant l’anesthésie ;

6 : Les glucides facilement digestibles tels que le pain grillé, le pain cuit à la vapeur, le porridge, etc. peuvent être consommés plus de 6 heures avant l'anesthésie. Les nourrissons nourris au lait de vache et au lait maternisé doivent également jeûner pendant au moins 6 heures ;

8 : Les solides non digestibles, principalement la viande et les aliments frits, nécessitent un jeûne d'au moins 8 heures.

Il est important de noter que cette ligne directrice est destinée aux personnes en bonne santé qui ne présentent pas de comorbidités affectant la vidange gastrique ou d’autres facteurs médicaux nécessitant des exigences de jeûne plus élevées.

En cas de diabète concomitant, de grossesse, de maladie œsophagienne, d’obstruction intestinale, d’utilisation à long terme d’analgésiques opioïdes ou d’obésité, un plan de jeûne individualisé doit être élaboré en fonction de la situation spécifique du patient.

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Que se passe-t-il si je prends des médicaments par voie orale à long terme ?

Tout d’abord, tous les médicaments ne peuvent pas être pris avant une intervention chirurgicale. Certains médicaments peuvent augmenter le risque d’anesthésie ou de complications chirurgicales, ils doivent donc être arrêtés pendant un certain temps avant l’intervention chirurgicale, ou d’autres médicaments doivent être utilisés comme alternatives. Certains médicaments peuvent provoquer des effets indésirables s’ils sont arrêtés brusquement après une utilisation à long terme. Il convient donc de continuer à les utiliser jusqu’à avant l’intervention chirurgicale.

Les médecins doivent donc avoir une compréhension globale de nos dossiers de consommation de médicaments. Leur dire la vérité sur notre consommation de drogues peut mieux protéger notre sécurité pendant l’opération et les aider également à comprendre les circonstances spécifiques de l’arrêt du traitement.

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Si vous devez prendre des médicaments par voie orale le matin de l’opération, vous pouvez prendre une gorgée d’eau pour les faire passer. Cela n’augmente pas le risque d’aspiration de reflux.[5]

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Que dois-je faire si je ne peux pas jeûner pour une intervention chirurgicale d’urgence ?

La chirurgie d’urgence fait référence à une intervention chirurgicale urgente qui doit être réalisée dans les plus brefs délais, sinon elle peut mettre la vie en danger. Dans ce cas, les chirurgiens et les anesthésistes évalueront les risques et les avantages entre « l’aspiration du reflux » et « la chirurgie différée » en fonction des circonstances réelles.

Si l'intervention chirurgicale est considérée comme urgente et qu'il n'y a pas de temps à attendre pendant la période de jeûne, l'anesthésiste traitera le patient comme un « groupe à haut risque d'aspiration de reflux », élaborera un plan d'anesthésie à moindre risque et prendra des mesures préventives appropriées pour réduire le risque d'aspiration.

Références :

[1] Perlas A, Arzola C. Aspiration pulmonaire du contenu gastrique : pouvons-nous améliorer les résultats des patients ? Anesthésiologie. 1er août 2021 ; 135(2) : 209-211.

[2] Lee AS, Lee JS, He Z, Ryu JH. Reflux-aspiration dans les maladies pulmonaires chroniques. Société Ann Am Thorac 2020 févr.;17(2):155-164.

[3] Liu Cheng, Yang Qiong, Wang Ning. Discussion sur le jeûne et la consommation d'alcool avant une intervention chirurgicale élective pour les patients[C]//Association chinoise des infirmières. Créer une culture de sécurité des patients - Actes de la 15e Conférence nationale d'échange universitaire en soins infirmiers de salle d'opération de l'Association chinoise des infirmières (Volume 2). 2011:3.

[4] Lignes directrices de pratique clinique chinoise pour une récupération améliorée après une intervention chirurgicale (2021) (I)[J]. Journal du Collège médical de l'Union de Pékin, 2021, 12(05) : 624-631.

[5] Joshi GP, Abdelmalak BB, Weigel WA, Harbell MW, Kuo CI, Soriano SG, Stricker PA, Tipton T, Grant MD, Marbella AM, Agarkar M, Blanck JF, Domino KB. Lignes directrices de pratique 2023 de l'American Society of Anesthesiologists pour le jeûne préopératoire : liquides clairs contenant des glucides avec ou sans protéines, chewing-gum et durée du jeûne pédiatrique - Une mise à jour modulaire des lignes directrices de pratique 2017 de l'American Society of Anesthesiologists pour le jeûne préopératoire. Anesthésiologie. 1er février 2023 ; 138(2) : 132-151.

Auteur : Wen Jia, Ph.D. en anesthésiologie, Capital Medical University

Éditeur : Guru