L'opération est terminée, mais le patient ne peut toujours pas respirer. Attention à la myasthénie grave

Alors qu'il était presque l'heure de quitter le travail, un patient d'urgence souffrant d'appendicite est soudainement arrivé. J'ai donc enfilé la blouse chirurgicale d'isolement que je venais d'enlever et j'ai trotté jusqu'à la salle d'opération.

Lorsque nous sommes arrivés au bloc opératoire, le patient était déjà à l'intérieur. J'ai donc demandé au médecin de garde de procéder à l'anesthésie de manière ordonnée.

Une fois l’opération commencée, tout semblait normal. Alors je lui ai murmuré : Fais-le toi-même, je partirai tôt.

À ce moment-là, j’avais prévu de quitter le travail plus tôt et de profiter du week-end. Parce que je pense que ce n'est qu'une petite opération et qu'elle sera terminée dans peu de temps ; de plus, le patient est jeune, donc il ne devrait pas y avoir de gros problèmes.

Mais une heure plus tard, le médecin de garde est venu en urgence. Une fois l'appel établi, la personne à l'autre bout du fil a déclaré : Le patient n'a pas pu respirer. Il est certainement conscient, mais ses muscles ne sont pas détendus. S'il vous plaît, laissez-moi retourner à l'hôpital dès que possible.

Après avoir raccroché le téléphone, je me suis senti un peu contrarié et je me suis dit : Tu ne peux même pas gérer une si petite opération ?

En colère, je me suis précipité à nouveau dans la salle d'opération.

À ce moment-là, les chirurgiens, les infirmières et les aides-soignants qui attendaient de quitter le travail étaient tous rassemblés autour de la table d'opération. Le médecin de garde faisait semblant d'être calme, tenant le ballon et essayant de sentir la respiration du patient.

Bien qu’il paraisse détendu, je savais qu’il devait être très anxieux. Parce que j'ai aussi vécu cette période quand j'étais jeune.

Ce n’est pas le moment de le blâmer. La tâche la plus urgente est de découvrir ce qui est arrivé au patient.

Comme il s’agissait d’une intervention chirurgicale d’urgence, il était trop difficile de comprendre les éléments limités de l’examen. Tout à coup, tout le monde a tourné les yeux vers moi. En un instant, j’ai senti la pression doubler. Même si personne ne semblait me presser, je pouvais sentir ce qu’ils pensaient : nous devons réveiller le patient rapidement pour pouvoir quitter le travail.

Le dossier médical ne m'a donné aucun indice, je n'ai donc pu que chercher la cause du côté de l'anesthésie et du patient : après avoir relu en détail le dossier d'anesthésie, il n'y avait aucune possibilité que le patient ne puisse pas se réveiller.

Quelle est la raison ? Je réfléchissais.

Le patient a-t-il un physique particulier ? Bientôt, cette question m’est venue à l’esprit.

Cependant, le patient ne pouvait pas ouvrir la bouche et ses yeux étaient fermés, il était donc impossible de l'interroger. Lorsque nous sommes allés à la porte de la salle d'opération pour interroger la famille du patient, il n'y avait qu'un homme âgé qui n'avait aucune idée de son état de santé. Il n’y avait pas d’autre solution, je ne pouvais que revenir en arrière et chercher la cause auprès du patient.

Logiquement parlant, avec cette quantité de médicament utilisée pendant le processus d’anesthésie, le patient ne devrait pas être incapable de se réveiller. Cela pourrait-il être une allergie aux relaxants musculaires ?

Avec des doutes, j'ai ouvert avec précaution les paupières du patient. Les pupilles et les globes oculaires tout à fait normaux qui bougeaient d'avant en arrière me rappelaient qu'il était pleinement conscient et que la seule chose qui manquait était de restaurer son tonus musculaire.

Après une série d’examens, j’ai regardé à nouveau la tension artérielle sur le moniteur et elle avait déjà grimpé à plus de 160.

Après avoir déterminé qu'il s'agissait d'une sensibilité au relaxant musculaire, je me suis dit : je peux attendre encore un peu, jusqu'à ce que le relaxant musculaire soit complètement métabolisé, et peut-être que je guérirai.

Cependant, après avoir attendu une demi-heure supplémentaire, son tonus musculaire était toujours aussi faible. Et à compter du moment de la dernière administration de relaxant musculaire, le temps de métabolisme normal du relaxant musculaire a déjà dépassé de plusieurs fois. Cela signifie qu’il est très probable que l’état physique du patient ait provoqué une sensibilité aux relaxants musculaires.

Durant cette période, le médecin de garde a discuté avec moi de la possibilité d’utiliser des médicaments antagonistes pour voir l’effet, mais j’ai refusé. Je lui ai dit que si le patient souffre d'une condition physique particulière comme la myasthénie, même si votre antagonisme est efficace, des problèmes peuvent survenir après que l'antagoniste ait perdu son effet. Le moyen le plus sûr est d’envoyer le patient en unité de soins intensifs et de retarder l’extubation.

Après cela, nous avons envoyé le patient directement à l’unité de soins intensifs.

Le lendemain, nous sommes allés tôt aux soins intensifs pour lui retirer la sonde trachéale. Après qu’il ait pu parler, nous lui avons demandé s’il savait s’il avait une faiblesse musculaire. Il a répondu : Je n’ai souvent pas de force. Dans les cas graves, je ne peux même pas lever les paupières.

Plus tard, après des tests spéciaux, il a été confirmé qu'il souffrait effectivement de myasthénie grave.

Bien qu'il s'agisse d'une intervention d'urgence et que nous n'ayons pas eu le temps de demander un historique médical détaillé, cet incident a également sonné l'alarme pour nous : avec une base de patients aussi importante, il doit y avoir toutes sortes de conditions physiques. Dans mes futurs travaux, je devrai être plus prudent et méticuleux.