Avez-vous besoin d’être réveillé pendant une craniotomie ? Quel est le but de faire cela ?

Auteur : Han Ruquan, médecin-chef, hôpital Tiantan de Pékin, Université médicale de la capitale

Examinateur : Xing Yan, médecin-chef de l'hôpital général de l'aviation

Lors de l'opération d'ablation d'une tumeur cérébrale, le crâne doit être ouvert, l'emplacement de la tumeur doit être trouvé avec précision au microscope, puis elle doit être retirée aussi complètement que possible.

Généralement, la craniotomie est réalisée sous anesthésie générale, mais le saviez-vous ? Dans certains cas, il est parfois nécessaire de réveiller le patient pendant la craniotomie et d'effectuer des tests de la fonction cérébrale, ce que l'on appelle l'anesthésie de réveil.

1. Qu’est-ce que l’anesthésie de réveil pour la craniotomie ?

Les fonctions du cerveau sont très complexes. Différentes zones du cerveau sont responsables de leurs propres fonctions spécifiques. Par exemple, cette zone est responsable du mouvement des membres, une autre zone est responsable du langage, et il existe également des zones responsables de la vision et de l’audition.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Si la tumeur touche les zones fonctionnelles du cerveau, en particulier les zones fonctionnelles du langage, si les zones fonctionnelles du langage sont endommagées lors de la résection de la tumeur, une aphasie peut survenir après la chirurgie. Le cortex cérébral possède un très bon mécanisme de remodelage. Certains patients peuvent se remettre d’un dysfonctionnement du langage après une intervention chirurgicale grâce à un remodelage fonctionnel à long terme.

Afin d'éviter d'endommager la fonction cérébrale, en particulier la fonction langagière, lors de la résection tumorale, la meilleure méthode consiste à réveiller le patient pendant l'opération et à effectuer un positionnement et des tests fonctionnels du cortex cérébral fonctionnel spécifique. L’objectif est de maximiser la résection tumorale tout en minimisant les dommages aux tissus cérébraux fonctionnels, afin que le patient puisse reprendre une vie normale après l’opération, parler normalement comme avant l’opération et communiquer avec ses proches et ses amis. C’est là toute l’importance de l’anesthésie de réveil pendant une intervention chirurgicale.

La grande majorité des patients subissent une chirurgie des tumeurs cérébrales sous anesthésie générale, et seuls les patients dont les tumeurs sont situées dans des zones fonctionnelles importantes doivent être réveillés pendant l'opération. Le réveil peropératoire n'est nécessaire que lorsque la tumeur se situe dans la zone de la fonction du langage, le centre visuel ou une petite partie de la perte auditive et que le noyau du nerf cochléaire est implanté. Aux premiers stades, les tumeurs réveillaient également la zone de la fonction motrice. Cependant, avec les progrès continus de la technologie, d’autres méthodes telles que la surveillance électrophysiologique ont permis de localiser avec précision la zone fonctionnelle, et le réveil n’est plus nécessaire.

Si la localisation de la tumeur est liée à la fonction langagière, il est nécessaire de se concentrer sur le test de la fonction langagière du patient. Laissez le patient regarder des images et dire ce que sont les images et comment les prononcer. Parfois, une traduction en anglais ou en chinois-anglais est également requise. Si la zone où se trouve la tumeur est liée à la vision, des tests du champ visuel doivent être effectués.

Grâce à la technologie et aux moyens actuels, grâce à l'anesthésie par blocage nerveux du cuir chevelu, aux analgésiques systémiques combinés, à l'anesthésie locale et à d'autres méthodes, les patients ne ressentiront pas de douleur pendant la phase d'éveil pendant l'opération. De plus, l'utilisation de médicaments anesthésiques peut rendre le patient euphorique, de sorte qu'il ne ressentira ni douleur ni nervosité pendant l'opération, et pourra coopérer avec le médecin avec plaisir pour effectuer les tests de la zone fonctionnelle.

2. Existe-t-il des risques à pratiquer une anesthésie de réveil pendant une craniotomie ?

L'anesthésie peropératoire de réveil comporte elle-même de nombreux risques, et des indications de dépistage strictes avant la chirurgie sont très importantes.

Par exemple, les patients qui fument beaucoup pendant une longue période ne sont pas adaptés à l'anesthésie de réveil, car il peut y avoir beaucoup de sécrétions et de toux pendant l'opération, ce qui affectera le déroulement de l'opération et entraînera également des risques pour les patients. Certaines tumeurs progressent très rapidement et des problèmes de conscience surviennent avant la chirurgie, ce qui signifie que le patient ne peut pas bien coopérer avec l'anesthésiste lors des tests fonctionnels pendant la chirurgie. De plus, bien qu’il existe des moyens de rendre les patients euphoriques, un petit nombre de patients sont de type nerveux et anxieux et ne peuvent tolérer aucune stimulation externe pendant l’opération. Ils peuvent devenir peu coopératifs et agités pendant l'opération, ce qui entraîne également de nombreux risques pour les patients, et ils ne sont pas aptes à être réveillés.

3. Comment se déroule l'anesthésie lors d'une craniotomie lors d'une anesthésie d'éveil ?

Le processus de mise en œuvre de l’anesthésie peut être grossièrement divisé en trois étapes.

La première étape est la période de craniotomie, qui expose le cortex cérébral ; la deuxième étape est appelée période d'éveil, qui localise la fonction du cortex cérébral et élimine la tumeur. Au cours du processus d’ablation de la tumeur, certains patients doivent également s’assurer que leurs fonctions ne sont pas endommagées ; la troisième étape est appelée période de fermeture crânienne.

Avant la première étape, une analgésie efficace et une anesthésie par blocage nerveux du cuir chevelu doivent être réalisées, et des anesthésies générales doivent être administrées pour mettre le patient dans un état d'anesthésie générale. Après l'ouverture du lambeau osseux, le patient doit être réveillé et l'administration d'anesthésie générale doit être arrêtée. Le patient entre progressivement dans un état d’éveil et peut communiquer verbalement ou effectuer des tâches. Après cette phase, des médicaments sont perfusés puis une anesthésie générale est administrée. Différents médicaments et méthodes d’anesthésie sont utilisés à différentes étapes.

Avant chaque opération de réveil, l'anesthésiste échangera avec le patient dans l'après-midi de la veille de l'opération. L’objectif est d’obtenir les informations de base du patient, notamment ses intérêts et ses loisirs, ainsi que son état psychologique.

Figure 2 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

D'autre part, il faut établir une très bonne relation de confiance avec le patient, car la chirurgie est désormais davantage un processus allant de l'anesthésie générale au réveil. Pendant la période d'éveil, le patient peut sentir qu'il y a un anesthésiste de confiance à ses côtés et coopérera avec l'anesthésiste dans un état de demi-sommeil, écoutera les instructions de l'anesthésiste et effectuera certains travaux nécessaires et la coopération nécessaire.

Pendant le processus d'éveil, je recommande au médecin de tenir la main du patient. Cette action subtile peut apporter au patient un grand réconfort et un grand soutien psychologique, et ses émotions instables peuvent être stabilisées en lui tenant la main.