Interprétez l'indice de glycémie qui vous intéresse le plus

Récemment, des rapports en ligne ont fait état de nouvelles normes pour le diagnostic de la glycémie chez les diabétiques. On dit que la glycémie à jeun et la glycémie postprandiale sont plus faibles qu'avant. Cette nouvelle est-elle vraie ? Quel type d’informations reflètent les différents indicateurs de test de glycémie ? Vos indicateurs sont-ils qualifiés ? Les méthodes de traitement actuelles sont-elles appropriées ? Cet article évalue les nouvelles ci-dessus et répond aux questions des lecteurs.

Internet prétend que les normes de glycémie ont été assouplies par rapport à avant, ce qui n'est pas vrai

Liu Hong, médecin-chef du département d'endocrinologie du premier hôpital affilié de l'université médicale du Guangxi, a souligné que selon les « Lignes directrices pour la prévention et le traitement du diabète de type 2 en Chine » récemment publiées par l'Association médicale chinoise en 2020, bien que les normes de diagnostic de la glycémie pour le diabète de mon pays soient différentes d'avant, la glycémie à jeun, la glycémie postprandiale, etc. n'ont pas changé par rapport à avant. Les rapports en ligne selon lesquels les niveaux de sucre dans le sang ont diminué par rapport à avant ne sont pas vrais. La classification actuelle est toujours basée sur la classification du métabolisme du glucose dans le diabète proposée par l’Organisation mondiale de la santé en 1999 ; la seule différence est que « l'hémoglobine glyquée ≥ 6,5 % » a été ajoutée comme norme diagnostique supplémentaire à la norme diagnostique d'origine. En d’autres termes, en plus de la glycémie en temps réel, l’accent est davantage mis sur la détermination du taux de glycémie moyen au cours des 2 à 3 derniers mois.

En termes simples, les derniers critères diagnostiques du diabète sont les symptômes typiques du diabète : soif, polydipsie, polyurie, polyphagie, perte de poids inexpliquée, plus l'un des indicateurs de glycémie associés suivants : (1) glycémie aléatoire ≥ 11,1 mmol/L ; (2) glycémie à jeun ≥ 7,0 mmol/L ; (3) glycémie postprandiale à deux heures ≥ 11,1 mmol/L ; (4) hémoglobine glycosylée ≥ 6,5 %.

« Si l'indice de glycémie est élevé lors d'un examen physique, mais qu'aucun symptôme typique du diabète n'est présent, un nouvel examen est nécessaire pour confirmation. Si l'indice de glycémie reste élevé après un nouvel examen, même en l'absence de symptômes typiques du diabète, le diagnostic de diabète sera tout de même posé », a déclaré Liu Hong.

L'objectif de contrôle de la glycémie pour les personnes âgées peut être relâché de manière appropriée en fonction des conditions réelles

Les critères diagnostiques du diabète chez les personnes âgées sont les mêmes que ceux du diabète général, mais le diagnostic du diabète chez les personnes âgées nécessite l’ajout d’un âge ≥ 65 ans. Cependant, lorsque les personnes âgées traitent le diabète, l’objectif de contrôle de la glycémie peut être relâché de manière appropriée en fonction des conditions réelles.

Par exemple, pour les patients diabétiques généraux, l’objectif de contrôle de la glycémie à jeun est de 4,4 à 7,0 mmol/L, et la glycémie postprandiale est contrôlée en dessous de 10,0 mmol/L ; pour les patients diabétiques âgés, la glycémie à jeun peut être relâchée à 5,0-8,3 mmol/L. L'hémoglobine glyquée doit être contrôlée en dessous de 7 % pour les patients diabétiques et peut être relâchée de manière appropriée à 7,5 % à 8,0 % pour les patients diabétiques âgés.

Votre taux de sucre dans le sang est-il normal ?

Certaines personnes peuvent se demander : qu’est-ce qui est le plus précis, la glycémie à jeun ou la glycémie postprandiale ? En fait, les indicateurs de glycémie à chaque instant ont leur propre signification, et différentes populations ont des priorités différentes quant à la surveillance des instants. Il n’y a aucun moyen de dire lequel est le plus précis.

La glycémie à jeun est la glycémie mesurée avant le petit-déjeuner le lendemain après ne pas avoir mangé pendant au moins 8 heures. Vérifiez si votre taux de sucre dans le sang est très élevé ou si vous présentez un risque d’hypoglycémie.

La glycémie postprandiale sur 2 heures est calculée à partir de la première bouchée de nourriture et mesurée 2 heures après avoir mangé. Le test convient aux personnes qui ont un bon contrôle de la glycémie à jeun, dont l’hémoglobine glycosylée est inférieure à la norme et à celles qui ont besoin de comprendre les effets du régime alimentaire et de l’exercice sur la glycémie.

La glycémie au coucher est la glycémie mesurée avant d’aller au lit. Les patients qui s’injectent de l’insuline, en particulier ceux qui s’injectent avant le dîner, doivent être testés.

La glycémie nocturne est généralement mesurée entre 2 et 3 heures du matin. La glycémie à jeun du patient est toujours élevée même si le traitement à l’insuline est proche de la cible ; ou lorsque l'on suspecte une hypoglycémie nocturne.

Qu'est-ce que l'hémoglobine glyquée

L'hémoglobine glyquée (Hb Alc) peut refléter le taux moyen de sucre dans le sang au cours des 2 à 3 derniers mois et constitue la « référence » pour l'évaluation clinique du contrôle de la glycémie à long terme. La plage de référence normale est de 4 % à 6 %. En général, les patients diabétiques doivent le maintenir en dessous de 7 %. La limite peut être assouplie de manière appropriée pour les patients plus âgés, ceux souffrant de maladies de longue durée et de complications. Un grand nombre d’études ont montré qu’un excès d’hémoglobine glyquée est étroitement lié au risque de complications diabétiques.

Pour les patients dont les taux d’hémoglobine glyquée ne répondent pas à la norme, le test doit être effectué tous les 3 mois ; après avoir atteint la norme, le test doit être effectué tous les 6 mois. Cependant, cet indicateur a un effet retardé dans l’évaluation de l’efficacité des plans de traitement ajustés pour les patients diabétiques.

L'albumine glyquée présente des avantages significatifs dans l'évaluation de l'efficacité des ajustements de traitement pour les patients diabétiques et dans l'identification de l'hyperglycémie de stress (augmentation transitoire de la glycémie après un traumatisme physique et mental majeur). Mais il ne peut pas refléter avec précision les caractéristiques des fluctuations de la glycémie.

Plus la valeur du nouvel indicateur « Pourcentage de temps dans la plage cible de glucose » est élevée, plus la glycémie est stable.

Ces dernières années, la technologie de surveillance continue de la glycémie a continué à se développer et est progressivement devenue l’une des méthodes de surveillance de la glycémie. L'indicateur le plus simple et le plus intuitif est le temps dans la plage cible de glucose (TIR), qui fait référence au temps ou au pourcentage de glucose dans la plage cible (généralement 3,9 à 10,0 mmol/L) sur 24 heures.

Lors de la mesure, un moniteur de glycémie en continu est nécessaire. Le capteur est « collé » sur le bras et la sonde est implantée par voie sous-cutanée pour mesurer la glycémie en collectant la concentration de glucose dans le liquide tissulaire sous-cutané. Il suffit de connecter votre smartphone et de scanner la sonde via l'application associée pour connaître la valeur TIR. Plus la valeur TIR est élevée, plus le taux de sucre dans le sang reste longtemps au niveau standard, plus le taux de sucre dans le sang est stable pendant la période de surveillance et plus le risque d'événements cardiovasculaires liés au diabète de type 2 est faible.

Cette méthode de surveillance convient aux personnes ayant un mauvais contrôle de la glycémie et à celles qui sont sujettes à l’hypoglycémie.

Les nouvelles lignes directrices contiennent de nouveaux points importants sur les conditions applicables à divers médicaments hypoglycémiants

Point saillant 1 : L'édition 2020 des « Lignes directrices pour la prévention et le traitement du diabète de type 2 en Chine » propose que la metformine soit le médicament de première intention pour le diabète de type 2 et soit également le médicament de base dans les médicaments combinés. Selon l'édition 2022 des critères de diagnostic et de traitement du diabète de l'American Diabetes Association (ADA), un traitement médicamenteux approprié doit être sélectionné en fonction de la situation spécifique du patient, et la metformine ne doit pas nécessairement être le traitement de première intention. Cependant, Liu Hong estime que cela ne signifie pas que l’effet thérapeutique de la metformine est nié. Dans la plupart des cas, la metformine et une intervention sur un mode de vie actif doivent toujours être choisies comme traitement de première intention.

Le deuxième point fort est le traitement combiné précoce. Pour les patients atteints de diabète de type 2 qui souffrent de maladies cardiovasculaires et d'insuffisance rénale chronique, le « régime 221 » est recommandé, qui fait référence à la combinaison de metformine, d'inhibiteurs du SGLT-2 (empagliflozine, dapagliflozine, ertogliflozine) et d'agonistes des récepteurs du GLP-1 (liraglutide, bénaglutide) comme option de traitement de première intention.

Point saillant 3 : Les « Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement du diabète chez les personnes âgées en Chine (édition 2021) » soulignent que le traitement à l'insuline à court terme peut être utilisé pour les patients diabétiques âgés présentant une hémoglobine glycosylée > 10 %, ou accompagnée de symptômes d'hyperglycémie (tels que la soif, la polyurie) ou une glycémie à jeun > 10 mmol/L. Dans le passé, il était généralement recommandé de commencer le traitement à l’insuline lorsque l’hémoglobine était > 9 %. Liu Hong estime que les nouvelles directives mettent davantage l’accent sur la sécurité, l’efficacité, la simplicité et l’observance du traitement par les patients en matière d’utilisation de l’insuline.

Point fort 4 : Traitez d’abord l’obésité, puis réduisez la glycémie. Il est recommandé aux patients souffrant d’obésité et de diabète de type 2 de participer à un programme intensif d’entraînement au mode de vie pendant au moins deux semaines. Pour les patients diabétiques obèses ayant une bonne fonction des îlots pancréatiques, il est nécessaire de renforcer l’entraînement aux interventions sur le mode de vie et d’effectuer 150 minutes d’exercice d’intensité modérée (comme la marche rapide) par semaine.

Le traitement individualisé peut être combiné avec la médecine traditionnelle chinoise

Les nouvelles lignes directrices mettent l’accent sur les stratégies de traitement centrées sur le patient. Liu Hong estime que la coopération avec la médecine traditionnelle chinoise est un aspect important. Le traitement du diabète en médecine traditionnelle chinoise nécessite une différenciation et un traitement du syndrome. Les prescriptions classiques couramment utilisées comprennent les pilules Shenqi, la recette Xiaoke, les pilules Liuwei Dihuang, la décoction Baihu Jia Renshen, la décoction Gegen Qinlian, etc., combinées à l'acupuncture, à l'application des points d'acupuncture de l'oreille et au lavage externe de la médecine chinoise. Dans le même temps, les médicaments hypoglycémiants oraux ou le traitement à l’insuline peuvent donner de bons résultats.