Avez-vous ces confusions à propos du glaucome ? | Semaine mondiale du glaucome

Du 12 au 18 mars 2023 se déroule la Semaine mondiale du glaucome. Le thème de cette année est « Faites attention au glaucome : le consensus protège la vision, les directives protègent la lumière ».

Le glaucome est l’une des principales causes de cécité dans le monde. Si elle n’est pas traitée rapidement, le taux de cécité est élevé. La détection et le traitement précoces du glaucome empêcheront notre vision de décliner. Comparé à la myopie et à la cataracte, le glaucome est encore moins connu. De nombreux patients atteints de glaucome ont également de nombreux doutes sur cette maladie. À cet égard, nous avons sélectionné plusieurs questions courantes et partagées et nous y répondrons pour vous tous.

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Qu'est-ce que le glaucome ?

Réponse : Le glaucome est une maladie dans laquelle une production excessive d'humeur aqueuse (liquide nutritif de l'œil) ou une obstruction de sa circulation provoque une accumulation excessive d'humeur aqueuse dans l'œil, entraînant une augmentation de la pression dans l'œil, c'est-à-dire une augmentation de la pression intraoculaire, une compression et des lésions du nerf optique, ce qui entraîne à son tour une diminution de la vision.

La pression intraoculaire est le facteur de risque le plus important du glaucome. Le contrôle de la pression intraoculaire à un niveau sûr est un indicateur important d’un traitement efficace du glaucome.

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Le glaucome peut-il être guéri ?

Réponse : Une fois que le glaucome endommage le nerf optique et la fonction visuelle, il est généralement irréversible. Cependant, grâce à un traitement actif, la maladie peut être contrôlée et la fonction visuelle peut être maintenue. Une détection précoce, une intervention précoce et un suivi régulier peuvent minimiser les dommages du glaucome. Le glaucome est évitable, contrôlable et ne fait pas peur, mais l’ignorer peut conduire à une cécité irréversible.

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La chirurgie est-elle nécessaire pour le glaucome ? Je ne veux pas subir d’opération chirurgicale, puis-je simplement continuer à prendre les médicaments ?

Réponse : Le glaucome peut être traité par des médicaments, un laser et une intervention chirurgicale. « Chinese Glaucoma Guidelines (édition 2020) » sont les directives cliniques actuelles pour le glaucome dans mon pays. Les médecins doivent suivre les directives et prendre des décisions médicales en fonction des circonstances et des souhaits spécifiques du patient.

La prise en charge du glaucome nécessite une bonne communication entre les patients et les médecins. Par exemple, certains patients doivent subir une intervention chirurgicale en fonction de leur état, mais s’ils ont des inquiétudes et souhaitent continuer à prendre des médicaments, ils doivent communiquer rapidement avec le médecin traitant pour voir si le médicament peut continuer à contrôler l’état. Si la pression intraoculaire ne peut pas être contrôlée dans une plage sûre après avoir reçu plusieurs traitements médicamenteux, une nouvelle intervention chirurgicale sera nécessaire pour améliorer l’effet du traitement. C’est pourquoi ce n’est qu’en travaillant ensemble que les médecins et les patients peuvent réduire les dommages causés par le glaucome et protéger la fonction visuelle.

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J'ai un glaucome, pourquoi le médecin m'a-t-il demandé de subir une chirurgie au laser ?

R : Il existe de nombreux types de lasers ophtalmiques. Dans la plupart des cas, le terme familier « traitement au laser » dans les cliniques du glaucome fait référence à « l’iridotomie/mise en forme périphérique au laser ».

Il s’agit d’un traitement au laser utilisé pour le glaucome à angle étroit, à angle fermé ou à angle fermé. Dans l'œil humain, si l'iris (le tissu brun entourant la pupille) est anormalement développé ou trop épais, ou si la pupille est dilatée, ce qui provoque un « encombrement » de l'iris, l'écoulement de l'humeur aqueuse de l'angle de la chambre antérieure est entravé et la pression intraoculaire augmente.

Pour faire simple, l'humeur aqueuse doit s'écouler de l'angle de la chambre antérieure, mais dans les yeux présentant un angle de chambre antérieure étroit/fermé ou un glaucome à angle fermé, le drainage de l'humeur aqueuse de l'angle de la chambre antérieure est obstrué à des degrés divers. Dans ce cas, une petite incision est pratiquée sur l'iris au moyen d'un « laser » pour permettre à l'humeur aqueuse de s'écouler à travers l'incision jusqu'à l'angle de la chambre antérieure, équilibrant ainsi le flux d'humeur aqueuse et atténuant le bombement de l'iris.

Un autre traitement au laser courant dans la clinique du glaucome est la « trabéculoplastie au laser » pour le glaucome à angle ouvert. Dans les yeux atteints de glaucome à angle ouvert, la capacité de filtration du réseau trabéculaire (capacité de drainage) diminue, ce qui entraîne une augmentation de la pression intraoculaire. À l’heure actuelle, la trabéculoplastie au laser peut améliorer la filtration du réseau trabéculaire, favoriser le drainage de l’humeur aqueuse et atteindre l’objectif de réduction de la pression intraoculaire.

En bref, un traitement au laser approprié et opportun peut aider les patients à réduire l’utilisation de médicaments abaissant la pression intraoculaire, à retarder ou même à éviter la chirurgie du glaucome et à permettre aux patients d’obtenir de plus grands avantages avec moins d’efforts.

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J'ai un glaucome et le médecin m'a opéré de la cataracte. De façon inattendue, ma pression intraoculaire est revenue à la normale. Pourquoi?

Réponse : Les « Lignes directrices chinoises sur le glaucome (édition 2020) » soulignent que la chirurgie de la cataracte est le premier choix pour les patients atteints de glaucome à angle fermé avec cataracte. Cela est dû au fait que les résultats d’essais cliniques multicentriques ont confirmé que la chirurgie de la cataracte peut élargir considérablement l’angle de la chambre.

En d’autres termes, la chirurgie de la cataracte élargit l’angle de la chambre antérieure, le « passage obligé » pour l’évacuation de l’humeur aqueuse. À mesure que l’humeur aqueuse s’écoule, la pression intraoculaire diminue. Cependant, on ne peut pas dire que la normalisation de la pression intraoculaire après une opération de la cataracte soit « une fois pour toutes ». Les patients atteints de glaucome ont toujours besoin d’un suivi régulier et à long terme. Lorsque la pression intraoculaire n’est pas bien contrôlée, des gouttes ophtalmiques qui abaissent la pression intraoculaire sont nécessaires. Si le traitement médicamenteux n’est pas efficace, d’autres traitements chirurgicaux anti-glaucome sont toujours nécessaires.

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Ma pression intraoculaire est revenue à la normale après avoir pris le médicament. Puis-je arrêter de prendre le médicament ?

Réponse : Premièrement, la valeur normale de la pression intraoculaire n’est pas égale à la pression intraoculaire de sécurité ou à la pression intraoculaire cible.

La pression intraoculaire cible est fixée par le médecin en fonction du type et de l'état de glaucome spécifique de chaque patient, et sera ajustée au cours du suivi en fonction de l'évolution de l'état. En bref, la pression intraoculaire cible est personnalisée et il n’est pas certain que « tout ira bien » une fois qu’elle descendra en dessous de 21 mmHg.

Deuxièmement, il n’est pas conseillé d’arrêter de prendre le médicament simplement parce que vous pensez qu’il est « sûr ».

C’est une bonne chose si la pression intraoculaire peut être contrôlée à la pression intraoculaire cible après la prise du médicament. Cependant, c’est l’effet des médicaments qui abaissent la pression intraoculaire. Une fois les médicaments arrêtés, la pression intraoculaire augmentera à nouveau. De plus, les « hauts et les bas » de la pression intraoculaire combinés à une pression intraoculaire élevée aggraveront les lésions nerveuses causées par le glaucome. Souvent, la fonction visuelle se détériore considérablement lorsque les patients arrêtent de prendre des médicaments à plusieurs reprises, pensant qu'ils sont « sans danger ».

Par conséquent, le traitement et le suivi du glaucome doivent être poursuivis. Lorsqu'il y a des confusions ou des problèmes, comme des femmes enceintes qui ne savent pas comment utiliser les médicaments, qui ne peuvent pas acheter de médicaments lors de voyages d'affaires, des yeux rouges, des démangeaisons et des inconforts après la prise de médicaments, etc., vous devez communiquer avec votre médecin à temps pour obtenir des solutions.

Auteurs : Yang Yangfan et Li Yiqing, Département de glaucome, Zhongshan Eye Center, Université Sun Yat-sen

Réviseur : Liu Yi, expert de la base de données nationale des experts en sciences de la santé, médecin-chef et professeur du Zhongshan Eye Center, Université Sun Yat-sen

Planification : Tan Jia

Rédacteur en chef : Liu Yang