Comment déterminer l'intensité de l'exercice - les astuces des tests d'effort cardio-pulmonaire

Alors que la pression de la vie continue d’augmenter, rester assis pendant de longues périodes, manger des aliments gras, veiller tard et réduire les activités quotidiennes sont progressivement devenus des comportements courants dans tous les domaines de la vie et parmi différents groupes d’âge. L’incidence de l’obésité, du diabète, du syndrome métabolique, des maladies coronariennes et des maladies cérébrovasculaires qui en résulte est également en augmentation. Français Les statistiques montrent que la prévalence de l'hypertension dans mon pays a quadruplé, passant de 5,15 % en 1958 à 23,2 % en 2012, tandis que le taux de dyslipidémie chez les personnes âgées de 18 ans et plus est passé de 18,6 % en 2002 à 40 % en 2012, et le taux d'obésité dans ce groupe est passé de 4,8 % en 2002 à 11,9 % en 2012. Le traitement à long terme de ces maladies chroniques et la gestion continue de leurs séquelles représenteront sans aucun doute un lourd fardeau pour les familles des patients et la société.

Selon les directives sur l’activité physique et le comportement sédentaire publiées par l’OMS en 2020, une activité physique régulière et quantitative peut prévenir efficacement et aider à contrôler l’apparition de maladies cardiaques, de diabète de type 2 et de cancer , qui représentent près des trois quarts des causes de décès dans le monde. Dans le même temps, les lignes directrices montrent que toute activité physique est bénéfique et que chacun peut bénéficier d’une augmentation de l’activité physique et d’une réduction du comportement sédentaire. Cependant, bien que les directives aient donné différents types et durées d'exercices recommandés pour les personnes d'âges différents et ayant des problèmes de santé physique ou de maladies différents, il existe encore de nombreux patients atteints de maladies chroniques qui ne comprennent pas bien les exercices dits « de faible intensité » et « d'intensité modérée ». Est-ce calculé en fonction du temps ou déterminé par les changements de fréquence cardiaque ? À cette fin, l'éditeur vous donnera une brève explication, en espérant qu'elle vous sera utile pour comprendre l'intensité de l'exercice dans votre exercice quotidien.

À proprement parler, l’intensité de l’exercice est un indicateur quantifiable. Il existe de nombreuses méthodes d’évaluation dans la pratique clinique, notamment la méthode Mets, la méthode de consommation d’oxygène, la méthode de la fréquence cardiaque et la méthode de perception de l’autofatigue . La même intensité modérée peut signifier différents niveaux d’absorption d’oxygène ou valeurs de fréquence cardiaque cible pendant l’exercice pour différentes personnes. Il est donc recommandé aux patients atteints de maladies chroniques, en particulier ceux souffrant de maladies coronariennes et de maladies cérébrovasculaires, de consulter des professionnels pour une évaluation par test d’effort cardiopulmonaire avant de rentrer chez eux pour faire de l’exercice après leur sortie de l’hôpital. L’objectif est de comprendre leur capacité d’exercice et de s’exercer dans une plage de sécurité pour éviter des blessures inutiles tout en obtenant des avantages.

**Le test d’effort cardiopulmonaire (CPET)** est actuellement la référence en matière de test de capacité d’exercice. Il évalue simultanément la réponse des systèmes cardiovasculaire et respiratoire au même stress d’exercice en mesurant les échanges gazeux dans les voies respiratoires. Lors de la mesure des échanges gazeux, il peut également observer les changements d'électrocardiogramme, de fréquence cardiaque et de pression artérielle en temps réel, et comprendre la réponse de la circulation cardiovasculaire et pulmonaire sous différentes consommations d'oxygène, c'est-à-dire des intensités d'exercice, afin d'évaluer la capacité d'exercice du testeur et de fournir une base scientifique et quantitative pour formuler une intensité d'exercice appropriée. La figure 1 reflète clairement la relation entre la fonction respiratoire pulmonaire (absorption VO2 et VCO2) et la respiration cellulaire (consommation QO2 et QCO2) couplées par le système circulatoire.

Figure 1 : Mécanisme de transport gazeux couplant la respiration cellulaire (respiration interne) et la fonction respiratoire pulmonaire (respiration externe) (Cette figure est tirée de « Principes et interprétation du test d'effort cardiopulmonaire »)

Dans des circonstances normales, l'apport et la consommation d'oxygène du corps humain sont en équilibre, et les tests d'exercice cardiopulmonaire brisent cet équilibre dynamique par une stimulation d'intensité d'exercice extrême, amplifiant les anomalies de divers organes impliqués dans les processus de respiration interne et externe. Par conséquent, dans les premiers stades de limitation de l'exercice causée par une raison quelconque, le CPET peut aider à identifier la cause approximative ou la direction de l'intolérance, économisant ainsi considérablement le temps et le coût des examens cliniques.

Il existe deux méthodes de test couramment utilisées dans la pratique clinique : le test sur tapis roulant et le test sur vélo. Le test sur tapis roulant est réalisé en demandant au sujet de porter un masque relié à un capteur de gaz et de marcher, de faire du jogging ou de courir à une vitesse et une pente de test définies.

Le test du tapis roulant peut calculer avec précision la puissance de l’exercice. L'exercice sur tapis roulant peut être effectué en position assise ou allongée. En augmentant progressivement la charge, la tolérance maximale à l’exercice du patient peut être progressivement atteinte. Ces deux méthodes de test couramment utilisées présentent chacune leurs propres avantages et inconvénients et peuvent être sélectionnées cliniquement en fonction de l’état du patient.

Tableau 1 : Comparaison des caractéristiques de deux tests d'effort maximal

Le test d’effort cardiopulmonaire est utilisé pour guider la réadaptation à l’exercice ou la tolérance à l’exercice quotidien. La méthode la plus courante consiste à élaborer un plan d’exercice individualisé basé sur les résultats des tests, y compris la consommation maximale d’oxygène (VO2max) et la fréquence cardiaque maximale (FCmax). Selon les dernières directives d'exercice pour les patients cardiovasculaires publiées par la Société européenne de cardiologie en 2020, l'exercice de faible intensité fait référence à l'exercice avec une consommation d'oxygène inférieure à 40 % du VO2max, et l'exercice d'intensité modérée fait référence à l'exercice avec une consommation d'oxygène maintenue à 40-69 % du VO2max. Une demi-heure efficace d’exercice d’intensité modérée recommandée par les directives nécessite en fait que la consommation d’oxygène soit maintenue à 40-69 % du VO2max pendant une demi-heure de vélo ou de marche rapide. Un tel exercice sous surveillance de la consommation d’oxygène nécessite généralement le port d’un équipement portable professionnel pour être réalisé. Alors, pour l’exercice quotidien après le retour à la maison, comment surveillez-vous et contrôlez-vous l’intensité de l’exercice ? En fait, vous pouvez également utiliser la méthode de surveillance de la fréquence cardiaque. Grâce à la fréquence cardiaque maximale obtenue grâce à l’évaluation CPET, vous pouvez définir la fréquence cardiaque cible pour un exercice d’intensité faible ou modérée. Pendant l'exercice, vous pouvez comprendre si vous avez atteint une certaine intensité en marchant, en faisant du vélo ou en courant en fonction des changements de fréquence cardiaque affichés sur le bracelet.

Tableau 2 : Indicateurs d’intensité pour différents types d’exercice (se référer aux lignes directrices européennes de cardiologie de 2020)

On peut constater que la réalisation d'un test d'exercice cardiopulmonaire peut non seulement déterminer si vos systèmes cardiopulmonaire et squelettique peuvent effectuer l'exercice en toute sécurité, mais également déterminer la quantité spécifique d'exercice, permettant ainsi d'atteindre des objectifs d'exercice efficaces et d'améliorer progressivement la fonction cardiovasculaire et l'endurance à l'exercice. En fait, ce n’est que la pointe de l’iceberg des tests d’effort cardiopulmonaire. Il peut également être utilisé pour identifier les causes de l’intolérance à l’exercice, aider à déterminer la gravité des maladies cardiaques et effectuer une évaluation des risques préopératoires pour les opérations chirurgicales.

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