Fibromes utérins et fibromes utérins pendant la grossesse

1. Que sont les fibromes utérins ?

Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes formées par la prolifération du tissu musculaire lisse utérin et sont les tumeurs bénignes les plus courantes chez les femmes. L’incidence des fibromes utérins est difficile à calculer avec précision. On estime que la prévalence chez les femmes en âge de procréer peut atteindre 25 %, et selon les statistiques d’autopsie, l’incidence peut atteindre plus de 50 %.

2. Causes et pathogénèse ?

La cause exacte n'est pas encore connue. Les facteurs de risque élevés comprennent l’âge > 40 ans, le jeune âge à la ménarche, la nulliparité, la maternité tardive, l’obésité, le syndrome des ovaires polykystiques, le traitement hormonal substitutif, la race noire et les antécédents familiaux de fibromes utérins. Ces facteurs sont étroitement liés au risque accru de fibromes utérins. La pathogenèse des fibromes utérins peut être liée à la susceptibilité génétique, aux niveaux d’hormones sexuelles et au dysfonctionnement des cellules souches.

3. Manifestations cliniques

1. Symptômes : Il peut n’y avoir aucun symptôme évident. Les symptômes du patient sont étroitement liés à la localisation, au taux de croissance et à la dégénérescence des fibromes. Les menstruations peuvent se manifester par une augmentation des menstruations, des règles prolongées, des saignements et un cycle menstruel raccourci. Une anémie secondaire peut survenir. Il peut également y avoir une augmentation des pertes vaginales ou des pertes vaginales. Lorsque le fibrome est volumineux, vous pouvez sentir une masse dans l’abdomen, ce qui est plus évident tôt le matin lorsque la vessie est pleine. Lorsque les fibromes sont volumineux, ils peuvent comprimer la vessie, le rectum ou l’uretère et provoquer des symptômes de compression correspondants. Les fibromes sous-muqueux peuvent provoquer une dysménorrhée, la torsion du pédicule des fibromes sous-séreux peut provoquer des douleurs abdominales aiguës et des douleurs abdominales accompagnées de fièvre peuvent survenir lorsque les fibromes dégénèrent en rouge. Les fibromes utérins peuvent affecter la morphologie de la cavité utérine, bloquer l’ouverture de la trompe de Fallope ou comprimer la trompe de Fallope, provoquant sa torsion et sa déformation, ce qui peut entraîner l’infertilité.

2. Signes physiques : se manifestent par un utérus élargi, de forme sphérique ou irrégulière, ou par une masse reliée à l’utérus ; cela est lié à la taille, à l'emplacement et au nombre des fibromes. Les fibromes sous-muqueux peuvent prolapsus de l’ouverture cervicale dans le vagin. Les fibromes sous-séreux peuvent facilement être diagnostiqués à tort comme des tumeurs ovariennes solides lors d’un examen physique.

4. Diagnostic

1. Symptômes et signes cliniques :

Le diagnostic peut être posé sur la base des symptômes ou signes cliniques susmentionnés.

2. Examen d'imagerie :

Les méthodes de diagnostic par imagerie des fibromes utérins comprennent principalement les examens par ultrasons et par IRM, et les examens par tomodensitométrie sont parfois utilisés. L'examen échographique est une méthode couramment utilisée pour diagnostiquer les fibromes utérins, avec une sensibilité et une spécificité élevées ; Cependant, il existe encore une certaine erreur dans le positionnement précis et le comptage de plusieurs petits fibromes (tels que ceux d'un diamètre inférieur à 0,5 cm). L’examen IRM peut détecter des fibromes d’un diamètre de 0,3 cm et peut identifier avec précision la taille, le nombre et l’emplacement des fibromes. C'est un moyen complémentaire important de l'examen échographique ; mais c'est cher, et si un dispositif contraceptif intra-utérin est présent, cela affectera le diagnostic des fibromes sous-muqueux. La TDM a une résolution relativement faible pour les tissus mous et une spécificité légèrement inférieure pour la taille, le nombre et l’emplacement des fibromes. Il n’est généralement pas utilisé pour l’examen de routine des fibromes utérins, mais il peut montrer la présence de ganglions lymphatiques hypertrophiés et de métastases tumorales.

5. Méthodes de traitement

1. Traitement chirurgical :

(1) Indications chirurgicales :

l Les fibromes utérins associés à une ménorragie et à des saignements anormaux peuvent même entraîner une anémie ou une compression du système urinaire, du système digestif, du système nerveux, etc., entraînant des symptômes associés, et le traitement médicamenteux est inefficace ;

l Fibromes utérins associés à l’infertilité ;

l Lorsque les patientes atteintes de fibromes utérins se préparent à une grossesse, si le diamètre du fibrome est ≥ 4 cm, il est recommandé de le retirer ;

l Les fibromes continuent de croître après la ménopause sans traitement hormonal substitutif ;

(2) Contre-indications à la chirurgie : (Les contre-indications varient en fonction de la méthode chirurgicale et de l’approche chirurgicale.)

l Stade aigu d’une infection des voies génitales ou systémique ;

l Maladies médicales graves telles que le stade aigu de l’insuffisance cardiaque, hépatique et rénale ;

l Troubles graves de la coagulation et maladies du sang ;

l Il existe d’autres pathologies qui ne tolèrent pas l’anesthésie et la chirurgie ;

l La laparoscopie est contre-indiquée chez les patients présentant une hernie diaphragmatique ;

l Les fibromes utérins se développent rapidement et l’imagerie suggère qu’ils ont une tendance maligne. Ils ne conviennent pas à la myomectomie.

2. Traitement médicamenteux :

(1) Indications :

l Celles qui ne souhaitent pas subir une intervention chirurgicale en raison de fibromes utérins provoquant une ménorragie, une anémie et des symptômes de compression ;

l Prétraitement avant myomectomie ou hystérectomie pour corriger l'anémie, réduire la taille du myome et de l'utérus et préparer au traitement chirurgical ;

l Les patientes atteintes de fibromes utérins peuvent utiliser des médicaments pour réduire la taille de l’utérus et des fibromes avant la grossesse afin de se préparer à la grossesse ;

l Après une chirurgie d’ablation de myomes utérins multiples, prévenir la récidive récente du myome ;

l Ceux qui présentent des contre-indications au traitement chirurgical ;

(2) Contre-indications :

l Les fibromes se développent rapidement ou subissent une dégénérescence, et une transformation maligne ne peut être exclue ;

l En cas de saignement utérin anormal, il faut exclure les lésions endométriales et, si nécessaire, pratiquer une hystéroscopie et un curetage ;

l Si l’on suspecte une torsion pédiculaire des fibromes sous-séreux, un traitement chirurgical doit être effectué ;

(3) Médicaments de traitement :

Les médicaments pour le traitement des fibromes utérins peuvent être divisés en deux catégories : une catégorie peut seulement améliorer les symptômes des menstruations abondantes mais ne peut pas réduire la taille des fibromes, comme les contraceptifs hormonaux, l'acide tranexamique, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), etc. Un autre type peut améliorer les symptômes de l'anémie et réduire la taille des fibromes, comme l'agoniste de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH-a) et la mifépristone.

6. Grossesse avec fibromes utérins

1. Si des fibromes utérins surviennent pendant la grossesse, un traitement chirurgical peut-il être effectué ? Un traitement chirurgical peut être réalisé si les indications de la chirurgie des fibromes utérins pendant la grossesse sont réunies. Cependant, l’opération doit être réalisée avant 24 semaines de grossesse et la décision d’interrompre la grossesse doit être prise en fonction de l’état de la femme enceinte et du fœtus.

3. Méthode d'accouchement en cas de grossesse compliquée par des fibromes utérins : doit être déterminée en fonction de la taille et de la localisation des fibromes et de l'état de la mère et de l'enfant. Si les fibromes utérins sont petits et n’affectent pas le déroulement du travail, l’accouchement par voie vaginale peut être choisi. Si les fibromes utérins sont situés dans le segment utérin inférieur, le col de l'utérus, etc., affectant l'engagement de la partie de présentation du fœtus avec le bassin et entravant la descente et l'accouchement du fœtus, une césarienne élective doit être réalisée après le terme. Il existe encore une controverse quant à savoir s’il faut pratiquer une myomectomie utérine lors d’une césarienne. Il faut le déterminer en fonction de la taille et de la localisation du myome, de l'état de la femme enceinte, de la compétence technique du chirurgien, des conditions d'urgence transfusionnelle de l'hôpital, etc. Il faut être prudent avec les fibromes d'un diamètre > 8 cm, les fibromes multiples, les fibromes difficiles à exposer (tels que les fibromes sous-muqueux du segment utérin inférieur et les fibromes cervicaux) et les gros fibromes proches des artères et des veines utérines et de la partie interstitielle de la trompe de Fallope. Pour les femmes enceintes gravement malades, il n’est pas recommandé de pratiquer une myomectomie en même temps qu’une césarienne.

Profil d'expert : Wang Wenling, médecin traitant en obstétrique et gynécologie, travaille en obstétrique et gynécologie depuis plus de 30 ans. Elle possède une riche expérience clinique dans le diagnostic et le traitement des maladies courantes, fréquentes et difficiles en obstétrique et gynécologie, le traitement périopératoire des tumeurs gynécologiques, les grossesses obstétricales à haut risque et les patients gravement malades. Elle est douée pour les inflammations gynécologiques, les maladies du col de l'utérus, l'infertilité, les menstruations irrégulières, les fibromes utérins, le syndrome des ovaires polykystiques, etc.