Apprenez-en plus sur les saignements utérins anormaux en quelques minutes

L’utérus est un organe très important chez la femme. La santé de l’utérus est liée à la fertilité d’une femme. S’il y a un problème avec l’utérus, cela constituera une grande menace pour la femme elle-même ou pour le développement futur du fœtus. Les saignements utérins anormaux sont un phénomène gynécologique courant. Une fois ce phénomène survenu, les menstruations risquent d’être perturbées, avec des règles prolongées ou réduites, des saignements irréguliers, de l’anémie, etc. Cela a de graves conséquences pour les femmes. Alors, qu’est-ce qu’un saignement utérin anormal ? Quels facteurs peuvent provoquer des saignements utérins anormaux chez la femme ? Que dois-je faire si j’ai des saignements utérins anormaux ? J’espère que l’explication d’aujourd’hui pourra aider plus de gens !

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1. Qu'est-ce qu'une menstruation normale ? Qu’est-ce qu’un saignement utérin anormal (SUA) ?

Le cycle menstruel normal dure de 21 à 35 jours, avec une moyenne de 28 ± 7 jours ; si elle dure moins de 21 jours, les règles sont fréquentes. >35 jours, menstruations peu fréquentes. Les règles normales durent moins de 7 jours, les règles durent plus de 7 jours et les règles sont prolongées. Régularité du cycle : normal < 7 jours, menstruations irrégulières ≥ 7 jours. Ménorragie : Elle est mesurée par le ressenti subjectif du patient, c'est-à-dire que la quantité de menstruations est mesurée par l'auto-perception de trop ou de trop peu, et la qualité de vie telle que la vie physique, sociale, émotionnelle et quotidienne est affectée. Indépendamment de la présence d’anémie, une ménorragie peut être diagnostiquée. Oligoménorrhée : Si vous sentez que votre flux menstruel est considérablement réduit et devient irrégulier, il s’agit d’oligoménorrhée.

Saignements utérins anormaux : Il s'agit d'un symptôme et d'une maladie courants dans la pratique clinique gynécologique, qui fait référence à des saignements anormaux provenant de la cavité utérine qui sont incompatibles avec la fréquence, la régularité, la durée des menstruations et la quantité de saignements menstruels du cycle menstruel normal. Elle est limitée aux femmes non enceintes en âge de procréer, et les saignements liés à la grossesse et au puerpéral doivent être exclus, à l'exclusion des saignements prépubères et postménopausiques.

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1. Causes et traitement des saignements utérins anormaux :

Dans le passé, mon pays divisait les causes des AUB en trois catégories : les maladies organiques, les troubles fonctionnels et les causes iatrogènes. La FIGO divise les causes de l’AUB en deux catégories et neuf types. L'acronyme anglais PALM-COEIN fait référence aux modifications structurelles de l'utérus lui-même, qui peuvent être diagnostiquées par la technologie d'imagerie et/ou l'histopathologie ; tandis que le COEIN ne présente généralement pas de modifications structurelles évidentes de l'utérus (à l'exception des AUB causées par d'autres étiologies).

Ces maladies n’existent pas seules. Certains patients peuvent avoir plusieurs maladies coexistant en même temps, qui ensemble provoquent une AUB. Apprenons-en davantage à leur sujet ci-dessous.

1. Polypes endométriaux (AUB-P)

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La prévalence des polypes endométriaux est de 7,68 % à 34,9 %, ce qui constitue le type de cause structurelle le plus courant de saignements utérins anormaux. Peut être simple ou multiple, de tailles variables. La cause de la maladie n’est pas encore claire, mais elle pourrait être liée à de multiples facteurs, tels que des changements génétiques, biochimiques et hormonaux. Il est plus probable que cela se produise chez les femmes périménopausées, obèses, hypertendues ou prenant du tamoxifène.

[Symptômes] Cliniquement, 67 % des patientes atteintes de polypes présentent principalement des saignements vaginaux irréguliers (augmentation du volume menstruel, menstruations prolongées, saignements intermenstruels, saignements vaginaux postménopausiques) et une infertilité. Un petit nombre de patients présentent une leucorrhée accrue ou sanglante comme principaux symptômes. Environ 33 % des patients ne présentent toujours aucun symptôme clinique évident.

[Traitement] Pour les polypes endométriaux fonctionnels d'un diamètre inférieur à 1 cm, s'ils sont asymptomatiques, le taux de disparition naturelle en 1 an est d'environ 27 %, et le taux de transformation maligne est faible, ils peuvent donc être observés et suivis. La résection hystéroscopique des polypes endométriaux est recommandée pour les polypes endométriaux symptomatiques > 1 cm. Le taux de récidive des polypes endométriaux est élevé. Il est recommandé d’effectuer une prise en charge à long terme après une chirurgie des polypes. L’utilisation de contraceptifs oraux combinés (COC) ou du système intra-utérin libérant du lévonorgestrel LNG-IUC (Mirena) ou de progestatifs (comprimés de dydrogestérone) peut réduire le risque de récidive. L'hystérectomie peut être pratiquée chez les personnes qui ne souhaitent pas avoir d'enfants et qui présentent une hyperplasie atypique ou une transformation maligne des polypes.

2. Adénomyose (AUB-A)

L'adénomyose est la localisation ectopique de glandes endométriales ou de stroma dans le myomètre, accompagnée d'une prolifération et d'une hypertrophie des cellules myométriales environnantes. Les manifestations cliniques typiques sont la dysménorrhée (15 % à 77,8 %) ou des douleurs pelviennes chroniques.
[Symptômes] La ménorragie se manifeste généralement par des saignements abondants pendant plusieurs cycles menstruels consécutifs, dépassant généralement 80 ml. Près de 30 % des patients atteints d’adénomyose ne présentent aucun symptôme évident.

[Traitement] La décision dépend de l’âge du patient, de ses symptômes et de sa volonté ou non d’avoir des enfants. Il est divisé en traitement médicamenteux et traitement chirurgical. Les traitements médicamenteux comprennent : la thérapie par progestatif oral, les COC, le système intra-utérin libérant du lévonorgestrel LNG-IUC (Mirena), l'hormone de libération des gonadotrophines et les inhibiteurs de l'aromatase. Pour les femmes qui ne souhaitent pas avoir d’enfants, l’ablation de l’endomètre, l’ablation par ultrasons focalisés de haute intensité, l’ablation par radiofréquence, l’embolisation de l’artère utérine ou l’hystérectomie peuvent être des options.

3. Léiomyome utérin (AUB-L)

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Dans la révision 2018 du système de sous-classification des fibromes utérins FIGO, les fibromes utérins sont divisés en 9 types.

Le léiomyome utérin est la tumeur gynécologique bénigne la plus fréquente. La prévalence est d’environ 25 %. Dans la version révisée de 2018 du système de sous-classification des fibromes utérins FIGO, les fibromes utérins sont divisés en 9 types. Les femmes adultes développeront différents types de fibromes utérins au cours de leur vie. Selon la localisation de la croissance, le léiomyome utérin peut être divisé en fibromes sous-muqueux qui affectent la morphologie de la cavité utérine et en autres fibromes. Parmi eux, les fibromes utérins sous-muqueux sont les plus susceptibles de provoquer des saignements utérins anormaux.

[Symptômes] Les symptômes comprennent généralement une augmentation du flux menstruel et des règles prolongées. Dans les cas graves, une anémie, de la fatigue, des palpitations et d’autres symptômes peuvent survenir.

[Traitement] Le plan de traitement dépend de l’âge, des symptômes, de la taille, du nombre, de l’emplacement des fibromes et de la présence ou non d’un désir d’avoir des enfants. Les principaux traitements sont le traitement médicamenteux et le traitement chirurgical. Pour les femmes ayant des règles abondantes et ne désirant pas avoir d’enfants, des COC, des hémostatiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, du LNG-IUC et d’autres traitements médicamenteux peuvent être sélectionnés pour soulager les symptômes. Les personnes qui souhaitent avoir des enfants peuvent utiliser le CNRH-a et la mifépristone comme traitement pendant 3 à 6 mois, puis devenir enceintes naturellement ou utiliser la technologie de procréation assistée une fois que les fibromes ont rétréci et que les symptômes de saignement se sont améliorés. Le traitement chirurgical convient aux patients souffrant d’anémie secondaire causée par une ménorragie, aux patients chez qui le traitement médicamenteux est inefficace ou aux patients qui soupçonnent que les fibromes sont devenus malins. La résection transurétrale hystéroscopique du myome (TCRM) est considérée comme la modalité de traitement privilégiée pour les fibromes utérins sous-muqueux.

4. Hyperplasie et malignité endométriales atypiques (AUB-M)

L'hyperplasie endométriale atypique est une lésion précancéreuse, avec un taux de cancérisation de 8 à 29 % au cours d'un suivi de 13,4 ans. Elle est fréquente chez les patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), d’obésité et de prise de tamoxifène, et parfois chez celles qui ovulent mais présentent une insuffisance lutéale.

[Symptômes] Saignements utérins irréguliers, qui peuvent alterner avec des menstruations peu fréquentes. Quelques patientes présentent des saignements intermenstruels et souffrent souvent d’infertilité.

[Diagnostic] Pour les patients âgés de ≥ 45 ans, présentant des saignements utérins irréguliers à long terme, des facteurs de risque élevés de cancer de l'endomètre (tels que l'hypertension, l'obésité, le diabète, des antécédents familiaux de syndrome de Lynch, etc.), l'échographie B montre un épaississement excessif de l'endomètre et un écho irrégulier, et un traitement médicamenteux inefficace, un curetage diagnostique et des échantillons de tissus doivent être envoyés pour un examen pathologique. Si les conditions le permettent, une biopsie à point fixe peut être réalisée sous hystéroscopie directe. Si un syndrome de Lynch est suspecté, des tests génétiques et un dépistage tumoral approprié peuvent être effectués.

[Traitement] Le traitement de l’hyperplasie endométriale atypique nécessite des plans de traitement différents en fonction de la gravité des lésions endométriales, de l’âge de la patiente et de son désir ou non d’avoir des enfants. L'hystérectomie est recommandée pour les patientes âgées de plus de 40 ans qui ne souhaitent pas de fertilité. Pour les jeunes patientes qui souhaitent avoir des enfants, après une évaluation complète et une consultation adéquate, des progestatifs synthétiques à haute efficacité et continus à cycle complet peuvent être utilisés pour traiter l'atrophie endométriale. Le diagnostic et le traitement des tumeurs malignes de l’endomètre doivent se référer aux directives cliniques pertinentes.

5. Maladies systémiques liées à la coagulation (MSC)

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Y compris l'anémie aplasique, divers types de leucémie, des anomalies de divers facteurs de coagulation, une thrombocytopénie causée par diverses raisons et d'autres anomalies du mécanisme systémique de coagulation.

【Symptômes】Menstruations excessives, saignements intermenstruels ou menstruations prolongées. Dans les cas graves, une anémie et de la fièvre peuvent survenir.

[Traitement] En principe, les mesures de traitement hématologique doivent être l’objectif principal, et le traitement gynécologique doit aider à contrôler les saignements menstruels. Le premier choix de traitement gynécologique est le traitement médicamenteux, et la principale mesure consiste en de fortes doses de progestatifs synthétiques très efficaces pour traiter l'atrophie endométriale. Si le traitement médicamenteux échoue, un traitement chirurgical peut être envisagé une fois la maladie contrôlée dans le service d’hématologie et l’état général amélioré.

6. Dysfonctionnement ovulatoire (AUB-O)

Les troubles ovulatoires comprennent l’ovulation peu fréquente, l’anovulation et l’insuffisance du corps jaune, qui sont principalement causés par une fonction anormale de l’axe hypothalamus-hypophyse-ovaire. Elle est fréquente pendant l’adolescence et la transition ménopausique. Elle peut également être causée par le syndrome des ovaires polykystiques, l’obésité, l’hyperprolactinémie, une maladie de la thyroïde, etc. pendant la période de reproduction.
[Symptômes] Les menstruations irrégulières sont courantes, avec un volume menstruel, une durée des règles, une fréquence et une régularité anormales, provoquant parfois des saignements abondants et une anémie sévère.

[Traitement] Le principe est d’arrêter le saignement et de corriger l’anémie pendant la période de saignement. Une fois le saignement arrêté, le cycle doit être ajusté pour prévenir l’hyperplasie endométriale et la récidive des SUA. Un traitement d’induction de l’ovulation doit être effectué pour celles qui souhaitent avoir des enfants.

7. Anomalies localisées de l'endomètre (AUB-E)

Lorsque l’AUB survient au cours d’un cycle ovulatoire régulier, en particulier lorsqu’aucune autre cause n’est trouvée, elle peut être causée par une anomalie locale de l’endomètre. Les causes courantes comprennent l’inflammation de l’endomètre, une réponse inflammatoire anormale à l’infection et une croissance anormale des vaisseaux sanguins de l’endomètre. L'hystéroscopie, l'examen pathologique et la détection immunohistochimique du CD138 peuvent être réalisés pour améliorer la précision diagnostique de l'endométrite.

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【Symptômes】Saignements menstruels excessifs, saignements intermenstruels ou règles prolongées.

[Traitement] Les antibiotiques à large spectre sont couramment utilisés dans la pratique clinique, comme la doxycycline 0,2 g/j. Pour les bactéries Gram-négatives, l’ofloxacine 0,5 g/j ou la ciprofloxacine sont couramment utilisées pour le traitement anti-inflammatoire ; L'amoxicilline clavulanate 2 g/j est couramment utilisée pour les bactéries Gram-positives. En cas d'association avec des bactéries anaérobies, le métronidazole ou le tinidazole 0,5 g/j peuvent être utilisés en association. La durée du traitement est de 7 à 10 jours et les probiotiques peuvent être utilisés en combinaison si nécessaire. En cas de ménorragie causée par de telles maladies non organiques, un traitement médicamenteux est d’abord recommandé. Les traitements médicamenteux recommandés comprennent la thérapie antifibrinolytique à base d’acide tranexamique ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ; contraceptifs oraux à courte durée d’action; et de la progestérone. Pour celles qui ne désirent pas de fertilité, une chirurgie conservatrice telle que l’ablation de l’endomètre peut être envisagée.
8. SUA iatrogène (SUA-I)

Des interventions médicales telles qu’une hormonothérapie ou un dispositif intra-utérin peuvent également en être la cause. Si la quantité est faible, vous pouvez continuer à la prendre sous surveillance et ajouter une petite dose d'œstrogène si nécessaire. Si la quantité est importante, arrêtez de prendre le médicament et considérez-le comme une menstruation. Les menstruations prolongées causées par la pose d'un dispositif intra-utérin peuvent être liées à une production excessive de prostaglandines locales ou à une hyperfibrinolyse, et les médicaments antifibrinolytiques sont le premier choix de traitement.

9. AUB non classé (AUB-N)

Les patients atteints d'AUB peuvent être associés à d'autres facteurs rares, tels que des malformations artérioveineuses, des défauts de cicatrice utérine après une césarienne, une hypertrophie myométriale utérine, etc. Il peut également être impossible de déterminer à quel type de 8 ci-dessus appartient la cause. Ces facteurs sont classés comme « non classés (AUB-N) »

(1) Les causes de SUA dues à des malformations artérioveineuses peuvent être congénitales ou acquises (traumatisme utérin, comme après une césarienne).

[Symptômes] Saignements utérins soudains et abondants. Cela peut être confirmé par échographie Doppler transvaginale et angiographie utérine. D’autres méthodes de diagnostic auxiliaires comprennent la tomodensitométrie pelvienne ou l’IRM.

[Traitement] Pour celles qui désirent avoir des enfants et dont les saignements ne sont pas trop importants, on peut avoir recours aux COC ou à une prise en charge expectative ; pour les personnes présentant des saignements graves, une embolisation sélective de l'artère utérine peut être réalisée. Pour celles qui ne désirent pas avoir d’enfants, une hystérectomie peut être pratiquée.

(2) Le défaut de cicatrisation utérine post-césarienne, également connu sous le nom de diverticule d'incision utérine post-césarienne (CSD), est un défaut de cicatrisation de l'incision utérine secondaire à une césarienne pour diverses raisons. Les facteurs de risque élevés de l'AUB causée par un défaut de cicatrice utérine après une césarienne comprennent une mauvaise position de l'incision utérine de la césarienne, une césarienne avant la formation du segment utérin inférieur et d'autres raisons.

[Symptômes] Saignements abondants après des règles normales.

[Traitement] Les COC peuvent être utilisés pour traiter les personnes qui ne souhaitent pas avoir d’enfants. Si le traitement médicamenteux est inefficace, une chirurgie hystéroscopique peut être envisagée. Le traitement chirurgical comprend l'hystéroscopie, l'hystéroscopie et la laparoscopie combinées, la laparotomie ou l'excision vaginale et la réparation du diverticule de l'incision utérine et des cicatrices environnantes, ou le pliage, le renforcement et la suture de la cicatrice utérine.

3. Que devez-vous faire en cas de saignement utérin anormal ?

Lorsque nous constatons des saignements utérins anormaux, nous devons nous rendre à la clinique spécialisée de l'hôpital pour un traitement. Quels tests peuvent être effectués ? À l'heure actuelle, des examens gynécologiques, des analyses sanguines de routine et des tests de la fonction de coagulation, des tests de leucorrhée de routine, un dépistage du cancer du col de l'utérus, une échographie B, des tests des six hormones sexuelles, des tests de la fonction thyroïdienne, de la fonction hépatique et de la fonction rénale, une hystéroscopie et une biopsie peuvent être effectués.

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Conclusion:

En résumé, les saignements utérins anormaux sont un symptôme qui peut être causé par diverses maladies. Par conséquent, lorsque vous constatez ce symptôme, vous devez vous rendre à l’hôpital pour un examen à temps afin d’éviter d’autres maladies ou une aggravation de l’état. Sur cette base, la santé physique et mentale des femmes peut être garantie.

Référence : Groupe d'endocrinologie gynécologique, branche d'obstétrique et de gynécologie, Association médicale chinoise, Diagnostic et traitement des saignements utérins anormaux (édition mise à jour 2022) (J). Journal chinois d'obstétrique et de gynécologie. 2022,57,（07）：481-490