Étapes de l'obturation du canal radiculaire

Le remplissage du canal radiculaire est généralement effectué au niveau de la dent. S'il y a un problème avec la dent, cette étape de remplissage du canal radiculaire est nécessaire. En cas d'inflammation, évitez de faire obturer le canal radiculaire. Attendez que l'inflammation disparaisse avant de procéder à cette étape. Lors du processus de remplissage du canal radiculaire, nous devons prêter attention à la mentalité du patient et essayer de calmer ses émotions avant le traitement. Dans le cas contraire, si le patient n’est pas coopératif, l’ensemble de l’opération sera difficile à réaliser.

1. Préparez le canal radiculaire et ouvrez la pulpe, retirez soigneusement le tissu pulpaire malade et nécrotique, mesurez la longueur du canal radiculaire et élargissez le canal radiculaire.

2. Le rinçage du canal radiculaire est une opération répétée pendant le traitement du canal radiculaire pour éliminer les sources d'infection telles que les petits fragments de matière organique dans le canal radiculaire et les petits fragments de tissu dur coupés.

3. Désinfection du canal radiculaire : la désinfection médicamenteuse est la plus courante. Un coton-tige est trempé dans une petite quantité de médicament liquide et placé à l'intérieur du canal radiculaire. Le trou est scellé avec un matériau d'étanchéité temporaire.

4. L'obturation du canal radiculaire est la dernière étape du traitement du canal radiculaire et également l'étape la plus importante du traitement du canal radiculaire. Actuellement, la pratique clinique la plus courante consiste à utiliser un agent de remplissage du canal radiculaire et de la gutta-percha pour remplir le canal radiculaire afin que le système canalaire puisse être hermétiquement fermé.

Bien que le traitement du canal radiculaire nécessite plusieurs séances, il peut vous éviter les ennuis liés à l'extraction de dents et à la pose de prothèses dentaires. De nombreuses personnes assimilent souvent le traitement du canal radiculaire à une « extraction de nerfs », mais en fait, ce n'est pas exactement la même chose, car la pulpe dentaire contient non seulement des nerfs, mais aussi des vaisseaux sanguins et d'autres tissus. Un traitement complet du canal radiculaire ne consiste pas seulement à extraire des nerfs, mais comprend également des étapes complexes et détaillées telles que l'expansion et le remplissage du canal radiculaire, de sorte que plusieurs séances sont nécessaires.

1. Moment de l'obturation du canal radiculaire

Les symptômes et les signes du patient, l’état de la pulpe et des tissus périradiculaires ainsi que la complexité du traitement déterminent le nombre de traitements du canal radiculaire et le moment de l’obturation radiculaire. On pense généralement que lorsqu’un patient reçoit un diagnostic de parodontite apicale aiguë et présente des symptômes aigus, cela constitue une contre-indication à l’obturation du canal radiculaire. En cas de pulpite, quel que soit l'état d'inflammation, après élimination complète de la pulpe infectée et préparation canalaire parfaite lors du traitement, l'obturation radiculaire peut être réalisée en une seule fois si le temps le permet. Dans les cas de nécrose pulpaire et de parodontite apicale chronique, l’obturation radiculaire peut également être réalisée en une seule fois. Cependant, la plupart des études ont montré que le scellement du canal radiculaire avec une pâte Ca(OH)2 pendant une semaine avant le remplissage du canal radiculaire est bénéfique pour la guérison des lésions apicales et l'efficacité à long terme. La condition préalable à l'obturation radiculaire est qu'il n'y ait pas d'exsudation dans le canal radiculaire et que le canal radiculaire soit complètement séché avec du papier torsadé. En cas de parodontite apicale ou de kyste apical, si une exsudation continue est présente dans le canal radiculaire, l'obturation radiculaire ne peut pas être réalisée immédiatement. La pâte Ca(OH)2 doit être scellée dans le canal radiculaire pendant 1 semaine pour réduire ou contrôler l'exsudation avant l'obturation radiculaire. L’absence de signes cliniques anormaux sur la dent affectée est une autre condition pour qu’un remplissage radiculaire soit réalisable.

2. Normes auxquelles doit répondre l'obturation du canal radiculaire

Le matériau d’obturation radiculaire idéal doit remplir étroitement l’espace tridimensionnel du canal radiculaire au-dessus de la jonction de la dentine apicale et du cément. La qualité de l'obturation radiculaire ne peut être jugée cliniquement que par des radiographies périapicales comme « obturation adéquate », « obturation médiocre » ou « obturation excessive ». Les critères d'évaluation comprennent deux aspects : ① le matériau d'obturation radiculaire doit s'adapter étroitement à la paroi du canal (seules les parois mésiales et distales peuvent être affichées) et il ne doit pas y avoir d'image de transmission des rayons X de la paroi du canal ; ② le matériau d'obturation radiculaire doit atteindre la jonction de la dentine et du cément dans la zone apicale. Sur la base de la mesure d'un grand nombre de dents ex vivo, il a été constaté que la jonction de la dentine et du cément se trouve à environ 0,15 à 1,10 mm du bord extérieur du foramen apical ; l'emplacement du foramen apical n'est pas nécessairement au sommet de la racine, et le bord extérieur du foramen apical se trouve à environ 0,15 à 1,10 mm du sommet de la racine (c'est-à-dire l'apex du film radiographique). Par conséquent, la norme clinique est que l’obturation radiculaire doit être à une distance de 0,15 à 2,10 mm de l’apex radiographique. Lorsque les deux critères ci-dessus sont remplis, on parle d'« obturation adéquate » ; lorsque le premier et/ou le deuxième critère ne sont pas remplis, on parle d'« obturation médiocre » ; lorsque le premier critère est rempli mais que l'obturation radiculaire dépasse le foramen apical, on parle de « surobturation » ; lorsque la radiographie montre que l'obturation radiculaire n'est qu'à 1 mm ou 115 mm de l'apex radiographique, et que l'apex montre l'image de transmission du canal radiculaire non rempli, on parle de « mauvaise obturation » ; lorsque l'obturation radiculaire affleure l'apex radiographique, on parle de surobturation. Des études cliniques ont confirmé que l'efficacité d'un « remplissage approprié » des dents par obturation radiculaire est meilleure que celle d'un « mauvais remplissage » ou d'un « sur-remplissage ». Cependant, malgré le manque de preuves suffisantes, certains chercheurs sont prêts à remplir le matériau d'obturation radiculaire jusqu'au niveau de l'apex radiographique ou à le remplir légèrement (bouffée apicale) lors de l'utilisation de la technique de pression verticale de la gutta-percha chaude comme indication d'un remplissage serré de la zone apicale et des canaux radiculaires latéraux.