Occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche

Tout le monde possède un cerveau gauche et un cerveau droit. La plupart d’entre nous ont un cerveau gauche plus développé que le cerveau droit. On peut en juger par les mouvements de nos mains gauche et droite. Les nerfs du cerveau gauche sont également très importants pour nous. Ils contrôlent généralement notre goût, notre vision, etc. Si les nerfs du cerveau gauche sont bloqués, cela provoquera une paralysie faciale. Alors que faire si l’artère cérébrale gauche est bloquée ?

Principaux symptômes

L'occlusion du tronc principal entraîne une paralysie faciale centrale et de la langue et une hémiplégie (essentiellement égale), des troubles hémisensoriels et une hémianopsie (triple hémiplégie) du côté controlatéral de la lésion ; l'hémisphère dominant est affecté et une aphasie complète se produit, tandis que l'hémisphère non dominant présente des troubles de l'image corporelle. Occlusion des branches corticales :

(1) Accident vasculaire cérébral de la branche supérieure : incluant les branches orbitofrontales, frontales, du gyrus précentral et pariétales antérieures, entraînant une hémiparésie légère et une perte sensitive du visage, des mains et des membres supérieurs, sans atteinte des membres inférieurs, accompagnée d'une aphasie de Broca (hémisphère dominant) et d'une perturbation de l'image corporelle (hémisphère non dominant), sans hémianopsie homonyme ;

(2) AVC de la branche inférieure : incluant le pôle temporal, le lobe temporo-occipital et les branches antérieure, moyenne et postérieure du lobe temporal. Il survient rarement seul, entraînant une hémianopsie homonyme controlatérale et des lésions graves du champ visuel inférieur. Les sensations corticales controlatérales telles que la perception des motifs et la discrimination des entités sont considérablement altérées, avec anesthésie pathologique, apraxie du pansement et apraxie structurelle, mais pas d'hémiplégie. L'hémisphère dominant est affecté, entraînant une aphasie de Wernicke, et l'hémisphère non dominant développe un état de confusion aiguë. L'occlusion des perforantes profondes entraîne une aphasie sous-corticale au niveau de la lésion.

Causes de la maladie

Le caillot sanguin a provoqué l’occlusion de l’artère cérébrale moyenne.

Tests diagnostiques

Essai

1. Examen de neuroimagerie

Les examens tomodensitométriques doivent être effectués systématiquement. Dans la plupart des cas, les foyers d'infarctus de faible densité apparaissent progressivement 24 heures après le début. Des foyers uniformes, en forme de feuille ou de coin, de faible densité peuvent être visibles 2 à 15 jours après le début. L'infarctus cérébral de grande surface s'accompagne d'un œdème cérébral et d'un effet d'occupation de l'espace, et l'infarctus hémorragique présente une densité mixte. Il faut prêter attention à la période de résorption de l'infarctus 2 à 3 semaines après le début de la maladie. L'œdème des lésions disparaît et l'infiltration de phagocytes peut avoir la même densité que le tissu cérébral, ce qui est difficile à distinguer sur la tomodensitométrie et est appelé « effet flou ». L'imagerie par contraste est importante pour le diagnostic. Le contraste apparaît 5 à 6 jours après l'infarctus et devient plus évident 1 à 2 semaines plus tard. Environ 90 % des foyers d'infarctus présentent des lésions tissulaires irrégulières. Cependant, la TDM ne peut parfois pas montrer de petites lésions d'infarctus dans le tronc cérébral et le cervelet.

L'IRM peut clairement montrer un infarctus ischémique précoce, un infarctus du tronc cérébral et du cervelet, une thrombose du sinus veineux, etc. Les foyers de signal bas T1 et de signal haut T2 apparaissent plusieurs heures après l'infarctus, et l'infarctus hémorragique présente un signal haut T1 mixte. L'IRM rehaussée au gadolinium est plus sensible que l'examen simple. L'imagerie pondérée en diffusion (DWI) par IRM fonctionnelle permet de diagnostiquer précocement un accident vasculaire cérébral ischémique et de montrer des lésions ischémiques dans les 2 heures suivant leur apparition, fournissant ainsi des informations importantes pour un traitement précoce. Le DSA peut détecter les zones de sténose et d'occlusion vasculaires, et montrer l'artérite, la maladie de Moyamoya, les anévrismes et les malformations veineuses, etc.

2. La ponction lombaire n'est pratiquée que lorsque l'examen tomodensitométrique n'est pas possible et qu'il est difficile de distinguer cliniquement un infarctus cérébral d'une hémorragie cérébrale. En général, la pression intracrânienne et le LCR sont normaux. Le Doppler transcrânien (TCD) permet de détecter une sténose, des plaques athéroscléreuses ou une thrombose de l'artère carotide et de l'artère carotide interne. L'échocardiographie peut révéler des thrombus muraux cardiaques, un myxome auriculaire et un prolapsus de la valve mitrale.