Le cancer de l’endomètre peut-il être diagnostiqué uniquement par échographie ?

Auteur : Yang Yueming, médecin-chef adjoint du premier hôpital populaire de Foshan

Réviseur : Wang Gang, médecin-chef, hôpital provincial de santé maternelle et infantile du Sichuan

Xiaoli soupçonnait qu’elle avait un cancer de l’endomètre et le médecin lui a demandé de passer une échographie. Auparavant, Xiaoli avait seulement entendu dire qu'un curetage était nécessaire pour diagnostiquer le cancer de l'endomètre, mais elle ne savait pas que l'échographie B pouvait également être utilisée. Alors, l’échographie B peut-elle vraiment diagnostiquer le cancer de l’endomètre ?

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1. Méthode conventionnelle d'échographie B gynécologique

L'échographie B est en fait un examen échographique de type B. L'échographie est l'abréviation d'onde ultrasonore, qui fait référence aux ondes sonores qui dépassent le seuil auditif de l'oreille humaine. Il n’émet pas de radiation et peut traverser n’importe quel tissu, y compris le corps humain[1].

L'examen par ultrasons fait référence au processus dans lequel un scanner à ultrasons transmet de faibles ondes ultrasonores dans le corps humain via une sonde à ultrasons, et les ondes réfléchies des ondes ultrasonores des tissus humains sont traitées en images par l'instrument. Les images formées par l’instrument représentent ce à quoi ressemblent les organes et les tissus du corps. Les médecins peuvent déterminer les caractéristiques des tissus humains en observant et en analysant ces images. L'examen par ultrasons utilise le principe des ondes mécaniques, qui ne provoquent aucun rayonnement, aucun traumatisme, aucun bruit et aucune limite de temps d'examen. Même si des examens continus sont nécessaires, cela ne causera pas de dommages au corps humain[1]. Elle est reconnue comme la méthode privilégiée pour le dépistage des maladies gynécologiques chez les femmes, et son taux de détection des tumeurs est également très élevé[1].

L'échographie est divisée en type A et type B. L'échographie de type A a été inventée en premier. Il utilise les changements dans une ligne pour analyser s’il y a des problèmes avec les organes humains. L'échographie B (B-ultrasons) développée ultérieurement analyse et diagnostique diverses maladies des organes humains grâce à différentes modifications des images en noir et blanc [1].

L'échographie B est largement utilisée dans les examens gynécologiques. Il existe trois types d’échographies B gynécologiques de routine.

1. Échographie transabdominale

La sonde à ultrasons glisse sur l’abdomen pour examiner l’utérus et la cavité pelvienne à travers la paroi abdominale. Il est souvent utilisé lors des examens physiques de routine et convient particulièrement aux femmes célibataires ou aux femmes sans antécédents sexuels. Cependant, avant l'examen, le patient doit retenir ses urines (environ 300 à 500 ml). La quantité d’urine retenue et l’épaisseur de la paroi abdominale peuvent affecter la clarté de l’image, et certaines lésions mineures peuvent être manquées [1].

2. Échographie B transvaginale

La sonde à ultrasons est insérée dans le corps par le vagin. Plus l'image est proche des organes et des tissus observés, plus elle est claire, plus l'observation des lésions endométriales est intuitive et de minuscules lésions peuvent être identifiées. De plus, il n’est pas nécessaire de retenir l’urine avant l’examen et la précision du diagnostic ne sera pas affectée par des facteurs tels que l’épaisseur de la paroi abdominale, les réflexes multiples et les gaz intestinaux. Il convient à toutes les femmes ayant une vie sexuelle, en particulier les femmes obèses ou âgées.

3. Échographie transrectale

La sonde à ultrasons est insérée dans le rectum par l'anus et l'effet est fondamentalement le même que celui de l'examen transvaginal. Il convient aux patients qui n'ont pas d'antécédents sexuels mais qui doivent observer la lésion de près, ainsi qu'aux femmes qui ne peuvent pas être diagnostiquées par un examen abdominal [1].

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II. Diagnostic et évaluation du cancer de l'endomètre par échographie B transvaginale

Parmi les trois méthodes d'examen ci-dessus, l'échographie B transvaginale permet d'observer plus clairement l'épaisseur de l'endomètre et peut également être analysée en combinaison avec les changements morphologiques de l'endomètre, ce qui est plus avantageux pour découvrir de minuscules lésions. Par conséquent, l’échographie B transvaginale présente un taux de diagnostic et de détection des lésions élevé et constitue la méthode privilégiée pour le dépistage clinique du cancer de l’endomètre. En plus de surveiller le cancer de l’endomètre, l’échographie B transvaginale peut également déterminer de manière préliminaire l’étendue du cancer de l’endomètre.

L'invasion myométriale du cancer de l'endomètre, c'est-à-dire le degré d'invasion des cellules cancéreuses dans la couche musculaire, est l'un des indicateurs d'évaluation clinique et de prédiction du développement et des résultats de la maladie, et constitue également une base importante pour la sélection des options de traitement. L'échographie B transvaginale permet d'observer l'endomètre, le myomètre et la séreuse, et de déterminer si une infiltration s'est produite, la profondeur de l'infiltration et si elle s'est propagée au canal cervical en fonction de la rupture du halo à faible écho entre l'endomètre et le myomètre.

Dans le cancer de l’endomètre à un stade précoce, le halo hypoéchogène entourant la lésion dans la cavité utérine est complet et la limite entre la lésion et le myomètre est nette. Dans le cancer de l'endomètre à un stade intermédiaire ou avancé, on observe des zones irrégulières d'écho fort ou d'écho affaibli dans la cavité utérine, et certains présentent également des zones liquides sombres irrégulières. La limite entre la lésion de la cavité utérine et le myomètre n'est pas claire, le halo hypoéchogène environnant est incomplet et une infiltration myométriale peut être observée.

De plus, la force de l’écho endométrial est également liée au degré de différenciation tumorale. Si les cellules cancéreuses sont hautement différenciées et qu’il y a de nombreuses glandes dans le tissu, l’échographie montrera des échos élevés ; sinon, les échos apparaîtront irréguliers ou faibles. Par conséquent, l’échographie B transvaginale peut aider à déterminer cliniquement le degré de différenciation des cellules cancéreuses de l’endomètre et fournir des indications pour le traitement et le pronostic de la maladie.

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Il ressort de cela que l’échographie B transvaginale peut non seulement diagnostiquer le cancer de l’endomètre, mais également l’évaluer. L'échographie Doppler couleur transvaginale, basée sur l'échographie en noir et blanc, ajoute l'observation du sang dans les vaisseaux sanguins et juge la direction et la vitesse du flux sanguin par la couleur de l'image. Les organes du corps humain (y compris les lésions) nécessitent un apport sanguin. Lorsque la plupart des organes deviennent malades, les vaisseaux sanguins subissent des changements correspondants. L’application de la technologie d’échographie Doppler couleur peut obtenir davantage d’informations diagnostiques [1].

Si l’échographie Doppler couleur est utilisée comme méthode de dépistage initiale des lésions endométriales, elle fournira une base supplémentaire pour la prévention, l’évaluation et le traitement du cancer de l’endomètre.

En résumé, suivre les conseils du médecin pour effectuer un examen B-échographique est utile pour évaluer et diagnostiquer les lésions et les tumeurs de l’endomètre.

Références

[1] Dong Xiaoqiu, Tang Qin. Les échographistes parlent de santé. Pékin : Maison d'édition médicale du peuple, 2020.