Formation en réadaptation pour les personnes âgées souffrant de troubles de la déglutition

La dysphagie fait référence à la difficulté à avaler de la nourriture ou de l’eau. C'est l'un des syndromes gériatriques les plus courants. Avec le vieillissement accéléré de la population de mon pays, le nombre de patients souffrant de troubles de la déglutition causés par le vieillissement, les accidents vasculaires cérébraux et les tumeurs pharyngées et laryngées postopératoires augmente.

La dysphagie désigne principalement l'obstruction des aliments de la bouche à l'estomac, entraînant une sensation d'obstruction et de stagnation au niveau du pharynx, derrière le sternum ou derrière le processus xiphoïde. En particulier la dysphagie causée par des maladies organiques et la dysphagie physiologique. Ce dernier ne présente aucune lésion sous-jacente. Le patient ressent seulement la présence d’une masse qui bloque la gorge et derrière le sternum, rendant la déglutition impossible.

| Symptômes des troubles de la déglutition

La dysphagie survient dans différentes maladies et présente différents symptômes, dont les plus courants sont les suivants :

1. Les patients atteints d’infarctus cérébral peuvent souffrir de dysphagie, qui peut se manifester par un étouffement lorsqu’ils boivent de l’eau et une toux sévère lorsqu’ils mangent des aliments liquides. Ils sont insensibles à la nourriture, à l’eau et aux muqueuses, et une partie de la nourriture peut être accidentellement avalée dans la trachée, provoquant une pneumonie par aspiration et une fièvre récurrente.

2. Si la dysphagie est causée par une maladie neuromusculaire, elle peut s'accompagner de difficultés à mâcher, il sera donc plus difficile d'avaler des aliments durs et secs. Un temps d’alimentation prolongé, des difficultés à manger, une consommation alimentaire réduite, la malnutrition et la déshydratation sont autant de manifestations cliniques courantes.

3. S’il s’agit d’une maladie de la jonction neuromusculaire, comme la dysphagie causée par la myasthénie grave, des symptômes de fatigue typiques apparaîtront. Par exemple, vous pouvez manger des petits pains cuits à la vapeur et les mâcher avec force au début, mais ensuite vous ne pourrez boire que du porridge. Ce genre de situation fluctuante se produira.

4. Si vous avez des difficultés à avaler et que vous vous mordez les joues en même temps, ou que votre discours n'est pas clair, que votre bouche est tordue et que vous bave lorsque vous baissez la tête, cela indique que le nerf facial est affecté.

| Méthodes d'entraînement pour les troubles de la déglutition

1. Formation à l'orgue

1. Exercice des joues : fermez la bouche, gonflez vos joues, maintenez la position pendant 5 secondes, détendez-vous, puis transférez rapidement l'air entre les joues gauche et droite et répétez 5 à 10 fois.

2. Les exercices de la langue comprennent l'extension, la rétraction, le mouvement de haut en bas, le balancement à gauche et à droite et les mouvements circulaires dans la bouche, chacun durant 5 secondes et répété 5 à 10 fois. Si les conditions ne le permettent pas, des exercices d’extension passive de la langue peuvent être utilisés à la place.

3. Exercices des lèvres : après l'inspiration, le patient peut émettre des sons tels que « wu », « yi », « a », etc., et peut pincer ses lèvres pour gonfler un ballon ou des bulles, etc. En entraînant les muscles des lèvres par la prononciation, la fonction de fermeture de la glotte et le contrôle de la respiration peuvent être améliorés.

4. Exercices pour la mâchoire, le visage et les joues : Ouvrez la bouche aussi grand que possible, maintenez cette position pendant 5 secondes, puis détendez-vous ; déplacez votre mâchoire vers la gauche/droite, maintenez la position pendant 5 secondes, puis relâchez, répétez 10 fois ou faites des mouvements de mastication exagérés, répétez 10 fois ; ouvrez la bouche et dites « ah » avec des mouvements exagérés, puis fermez rapidement la bouche, répétez 10 fois ; fermez la bouche, gonflez vos joues, maintenez cette position pendant 5 secondes, puis détendez-vous ; ouvrez la bouche, soulevez le bout de votre langue vers l'arrière de vos dents de devant, collez-vous au palais dur et faites-le rouler vers l'arrière, c'est-à-dire faites l'exercice de roulement de la langue, continuez 5 à 10 fois.

2. Exercice de soulèvement du larynx

Pour les patients dont le larynx peut être soulevé, demandez-leur d’avaler à vide et de maintenir la position soulevée. Lors de la déglutition, demandez au patient d’appuyer la langue contre le palais dur, de retenir sa respiration et de maintenir cette position pendant quelques secondes. En même temps, demandez au patient de placer son index au-dessus du cartilage thyroïdien et son majeur sur le cartilage cricoïde pour sentir le larynx se soulever. Pour les patients qui ne peuvent pas soulever leur gorge, vous pouvez masser leur cou et pousser la gorge vers le haut pour favoriser la déglutition.

3. Stimulation par le froid

Utilisez un abaisse-langue pour stimuler l'arrière de la racine de la langue et utilisez un coton-tige froid pour stimuler la paroi pharyngée postérieure, l'arcade palatine, la racine postérieure de la langue et le palais mou chaque matin, midi et soir pour induire le réflexe de déglutition. En cas d’étouffement ou de nausée, arrêtez la stimulation. En cas de stimulation par le froid, avaler. Si la bave est excessive, une stimulation par le froid peut être appliquée sur les glandes salivaires du côté affecté du cou, 3 fois par jour, 10 minutes à chaque fois, jusqu'à ce que la peau devienne légèrement rouge.

4. Entraînement à l'alimentation Entraînement à l'alimentation

Il convient aux patients ayant une conscience claire, un état stable, un réflexe de déglutition et la capacité de tousser une petite quantité d'ingestion accidentelle. La méthode spécifique est la suivante :

1. Lorsque vous mangez, asseyez-vous plutôt que de vous allonger si possible ; manger à la table à manger plutôt qu'à côté du lit. Pour les patients qui ne peuvent pas s'asseoir, relevez la tête du lit d'au moins 30 degrés, penchez la tête vers l'avant et le nourrisseur doit être du côté sain.

2. Méthode d'alimentation

(1) Nourrissez le patient en vous tenant debout du côté sain, en commençant par 1 à 4 ml. Placez le bol alimentaire derrière la langue saine ou sur la joue saine. La quantité qu’un adulte doit manger à la fois ne doit pas dépasser 300 ml. Ne retournez pas le patient, ne lui tapotez pas le dos et n’aspirez pas les expectorations dans les 30 minutes suivant un repas.

(2) Déglutition à vide : après avoir avalé de la nourriture à chaque fois, faites quelques déglutitions à vide pour vous assurer que toute la nourriture est avalée avant de passer à l'étape suivante de l'alimentation.

(3) Déglutition alternative : laissez le patient avaler des aliments solides et des aliments liquides en alternance, ou donnez-lui une petite quantité d'eau (1 à 2 ml) après chaque déglutition. Cela est propice à stimuler le réflexe de déglutition et à atteindre l’objectif d’éliminer les aliments retenus dans le pharynx, mais il faut faire attention à éviter les accidents tels que l’étouffement et l’aspiration.

(4) Déglutition en hochant la tête : lorsque le cou est incliné vers l'arrière, la gouttière épiglottique devient plus étroite, ce qui peut faire sortir la nourriture retenue. Ensuite, baissez la tête et faites des mouvements de déglutition. Répétez cette opération plusieurs fois pour éliminer et avaler les aliments retenus.

(5) Déglutition latérale : Le récessus piriforme est une autre zone où la nourriture est facilement retenue après la déglutition. En hochant le menton vers la gauche ou la droite, la nourriture retenue dans la cavité piriforme des deux côtés peut être retirée et avalée.

3. Sélection des aliments : Choisissez des aliments facilement acceptés par le patient en fonction de ses habitudes alimentaires et de la gravité de sa dysphagie. Les patients ayant une faible capacité de mastication doivent manger moins de viande ou d'autres aliments solides et choisir des aliments plus faciles à avaler, comme la purée de légumes, la crème anglaise, la soupe épaisse, etc. Gardez votre bouche et votre gorge propres avant et après avoir mangé pour réduire les infections pulmonaires.

La dysphagie peut être très frustrante, mais le temps de récupération de cette maladie est long, vous devez donc persévérer pendant l'entraînement de rééducation. Ce n’est qu’en persévérant dans l’entraînement qu’il peut y avoir un espoir de guérison. Si le patient est de mauvaise humeur, il doit apprendre à se détendre à temps. Il ou elle peut écouter plus de musique, regarder des films ou discuter avec de bons amis. Cela sera plus propice au traitement de la dysphagie.