[Fat Bear Popular Science] Une « arme de précision » pour diagnostiquer les lésions cachées. Cet article vous montrera à quel point « l’endoscopie par ultrasons » est puissante ?

Récemment, le département de gastroentérologie de l'hôpital affilié au cancer de l'université de Chongqing a réalisé avec succès une biopsie par ponction de tissu pulmonaire sous guidage endoscopique par ultrasons. Cette technologie de diagnostic a non seulement clarifié la nature des lésions pulmonaires du patient, mais a également fourni une idée claire du prochain diagnostic clinique et du plan de traitement du patient.

Oncle Xu, âgé de 57 ans cette année, a reçu un diagnostic de cancer du nasopharynx il y a deux ans et a subi une chimiothérapie et une radiothérapie radicale pendant cette période. Un petit nodule a été découvert sur le poumon droit lors d'un examen il y a un an, et aucun changement évident n'a été constaté lors des contrôles réguliers ultérieurs. Mais il y a un mois, lorsque l'oncle Xu a subi un scanner thoracique, celui-ci a montré que le nodule avait grossi et que la possibilité de métastases ne pouvait être exclue. Cependant, en raison de la localisation particulière de la lésion et de sa proximité avec des organes importants tels que le cœur et l'aorte thoracique, la bronchoscopie traditionnelle et la biopsie par ponction pulmonaire percutanée ne peuvent pas être réalisées et sont relativement risquées. Par conséquent, la cause de la maladie de l'oncle Xu n'a pas pu être déterminée car une biopsie par ponction n'a pas pu être réalisée.

Bien que les médecins aient diagnostiqué un cancer du poumon secondaire, nous ne pouvons pas en être sûrs à 100 % sans une biopsie par ponction. Notre famille souhaite également savoir si sa maladie est primaire ou secondaire, afin de pouvoir mieux la traiter en fonction de la cause. Comment la traiter sans en connaître la cause ? a déclaré Mme Wang, l'épouse de l'oncle Xu. « Afin de découvrir la cause, nous sommes allés dans de nombreux hôpitaux, même à l'extérieur de la province, mais à chaque fois le médecin disait que l'emplacement était trop spécial et que la biopsie par ponction traditionnelle était trop risquée et qu'elle ne fonctionnerait pas ! »

Plus tard, après avoir été présentés par un autre patient, l'oncle Xu et sa famille sont venus à l'hôpital du cancer affilié à l'université de Chongqing pour un traitement avec une attitude d'essai. Le consultant était Chen Weiqing, directeur du département de gastroentérologie. Face à la lésion à cet endroit particulier, la manière de réaliser une biopsie par ponction pour établir un diagnostic clair est devenue un problème difficile auquel est confronté le directeur Chen Weiqing. Finalement, après avoir consulté les experts du département, le directeur Chen Weiqing a pensé qu'avec l'aide d'une « arme magique », ce problème pourrait être parfaitement résolu. Cette « arme magique » est « l’endoscopie par ultrasons ».

La gastroscopie échographique peut non seulement jouer un rôle dans le diagnostic et le traitement gastro-intestinaux, mais aussi dans le diagnostic et le traitement des lésions des organes adjacents au tube digestif, telles que le cancer des voies biliaires, le cancer du pancréas, le médiastin, le bassin, le rétropéritoine et d'autres lésions organiques. Face à des lésions à cet endroit précis, l'endoscopie échographique peut également être envisagée. Le directeur Chen Weiqing a présenté.

Après avoir trouvé une solution au problème, le directeur Chen Weiqing a immédiatement demandé au centre d'endoscopie de se préparer à effectuer une biopsie par ponction du tissu pulmonaire sur l'oncle Xu sous la direction d'une gastroscopie par ultrasons. Au cours de l'opération, le directeur Chen Weiqing a d'abord effectué un examen endoscopique par ultrasons sur l'oncle Xu. Les résultats de l’examen échographique ont montré des ombres irrégulières à faible écho entre le lobe droit du foie, le péricarde, l’aorte thoracique et le poumon inférieur droit. Après l'examen, le directeur Chen Weiqing a utilisé une aiguille de ponction pour perforer la lésion sous guidage échographique et a terminé l'opération après avoir obtenu suffisamment de bandes de tissu. L'opération s'est très bien déroulée et aucun saignement n'a été observé pendant ou après l'opération.

La biopsie par ponction du tissu pulmonaire sous guidage gastroscopique échographique a non seulement clarifié la nature de la lésion, mais a également fourni une idée claire du prochain diagnostic et du plan de traitement de l'oncle Xu.

« L'endoscopie échographique et la biopsie par ponction peuvent servir de complément pour un diagnostic clair lorsque d'autres méthodes de ponction traditionnelles ne sont pas possibles dans les organes adjacents au tube digestif. » Le directeur Chen Weiqing a expliqué que la mise en œuvre réussie de cette opération démontrait une fois de plus le rôle important de l'endoscopie échographique et de la biopsie par ponction échographique dans l'évaluation des lésions et la clarification de leur nature.

Alors, quelle est exactement « l’arme magique » qui nous a permis de réussir cette opération : « l’endoscopie par ultrasons » ? Jetons maintenant un œil à l’équipe d’experts du département de gastroentérologie de l’hôpital du cancer affilié de l’université de Chongqing.

Profil d'expert

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Chen Weiqing

Directeur du département de gastroentérologie, hôpital affilié au cancer de l'université de Chongqing, médecin-chef, docteur en médecine et directeur de thèse.

Il est engagé dans le diagnostic, le traitement et la recherche sur les maladies gastro-intestinales, hépatopancréatiques et autres depuis plus de 30 ans, et a mené des recherches approfondies sur le diagnostic clinique et le traitement des saignements gastro-intestinaux, de la pancréatite sévère, de la cirrhose et de ses complications, des maladies inflammatoires de l'intestin, etc. Il est particulièrement doué pour les maladies gastro-intestinales, hépatopancréatiques et autres, ainsi que pour le diagnostic endoscopique et le traitement interventionnel. Tels que l'évaluation clinique/le diagnostic et le traitement de la cirrhose et de ses complications, l'EMRL, l'EMR, l'ESD, le diagnostic par échographie endoscopique et la biopsie/injection/drainage par ponction guidée par échographie endoscopique.

Horaires de la clinique : Lundi matin

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Jiang Juan

Infirmière en chef du département de gastroentérologie, hôpital du cancer affilié à l'université de Chongqing, infirmière en chef, infirmière spécialisée en diabète et l'une des dix meilleures ambassadrices de la vulgarisation scientifique à Chongqing.

Il est principalement engagé dans la recherche sur les soins infirmiers en gastroentérologie et en tumeur, et est compétent en matière de formation en soins infirmiers en gestion des maladies chroniques.

Qu'est-ce que l'échographie endoscopique ?

L'endoscopie échographique est « l'œil aux rayons X » des gastro-entérologues et le « troisième œil » des gastro-entérologues. En termes simples, il s'agit d'une « endoscopie + échographie », c'est-à-dire d'une échographie réalisée dans le tractus gastro-intestinal. Différente de la méthode traditionnelle consistant à placer la sonde à ultrasons sur la surface de la peau, cette sonde à ultrasons est placée dans le tractus gastro-intestinal. Alors, comment mettre la sonde ? Cela nécessite l'utilisation d'un endoscope, ce qui consiste principalement à placer une sonde à ultrasons à l'extrémité avant d'un endoscope (gastroscope, coloscope) ou à introduire une sonde à ultrasons miniature à travers un endoscope, et à effectuer une échographie des parois du tube digestif (œsophage, estomac, côlon) ou des organes adjacents (pancréas, voie biliaire, vésicule biliaire, foie, etc.) sous la vision directe de l'endoscope.

Avantages de l'échographie endoscopique

Quels sont les avantages de l’échographie endoscopique ? Vous devez alors d’abord comprendre la stratification du tube digestif. Le tube digestif peut généralement être divisé en 4 couches, de l'intérieur vers l'extérieur : la couche muqueuse, la sous-muqueuse, la couche musculaire et la séreuse.

Bien que la gastroscopie et la coloscopie traditionnelles puissent diagnostiquer directement la plupart des maladies gastro-intestinales, comme elles utilisent l'imagerie en lumière visible, elles ne peuvent voir que la couche la plus externe du tube digestif, c'est-à-dire la couche muqueuse.

Alors, comment déterminer la nature et le type de lésions qui se développent sous la muqueuse du tube digestif et des lésions dans les organes situés à l’extérieur de la cavité gastro-intestinale (comme les voies biliaires, le pancréas, etc.) ?

À l’heure actuelle, l’endoscopie ultrasonore peut pleinement démontrer sa valeur. Si l’endoscopie et l’échographie de surface ne permettent pas d’établir un diagnostic clair, une endoscopie ultrasonore peut être réalisée. L'endoscopie échographique permet de tirer pleinement parti des doubles avantages de « l'endoscopie » et de « l'échographie ». Il permet de voir les lésions de l’intérieur vers l’extérieur. On peut dire qu’il s’agit d’une « combinaison puissante » pour obtenir un diagnostic plus clair et plus complet.

La sonde à ultrasons permet d'observer la situation sous-muqueuse et d'utiliser les caractéristiques de l'écho ultrasonore pour établir un diagnostic différentiel des lésions. Elle permet de déterminer l'origine et la nature des tumeurs sous-muqueuses du tube digestif, de juger si les tumeurs muqueuses peuvent être retirées par voie endoscopique et est utilisée pour déterminer la profondeur d'invasion des tumeurs du système digestif et la possibilité d'une résection chirurgicale. Il peut également diagnostiquer les tumeurs du pancréas et du système biliaire, en particulier pour les tumeurs plus petites, avec une grande précision. C'est une bonne méthode de diagnostic auxiliaire et de diagnostic différentiel pour le diagnostic de la pancréatite chronique. En général, l'échographie endoscopique peut non seulement jouer un rôle dans le diagnostic et le traitement du tractus gastro-intestinal, mais présente également un grand potentiel dans le diagnostic et le traitement des lésions des organes adjacents au tube digestif, tels que le cancer des voies biliaires, le cancer du pancréas, le médiastin, le bassin, le rétropéritoine et d'autres lésions organiques.

La distance est la clé du diagnostic échographique. Plus la distance est proche, moins les ultrasons traversent d’interfaces et plus l’image peut être claire. Pour les lésions du tube digestif lui-même, telles que les tumeurs sous-muqueuses, l'endoscope peut être utilisé pour se rapprocher de la lésion sous vision directe, et les interférences gazeuses peuvent être éliminées par des méthodes telles que l'aspiration, l'injection d'eau et l'installation de poches d'eau pour obtenir des images échographiques claires.

En bref, les avantages de l'endoscopie échographique par rapport à l'endoscopie ordinaire sont les suivants :

● Il peut comprendre la profondeur de la lésion

● Il est possible de comprendre l’origine de la maladie

● Compréhension visible de la situation à l’extérieur de la cavité

Qui a besoin d’une échographie endoscopique ?

Quelles sont les indications de l’échographie endoscopique ?

L'endoscopie ultrasonore est le troisième œil du médecin. En tant que l’une des techniques endoscopiques avancées, elle joue un rôle extrêmement important. Il est non seulement d’une grande valeur dans le diagnostic des maladies, mais il est également indispensable dans la ponction et le traitement, élargissant considérablement le champ d’application du traitement endoscopique.

Voici les indications de l’échographie endoscopique.

#01

Diagnostic d'un cancer du tube digestif suspecté et détermination de la profondeur de l'invasion ;

La tumeur peut être observée sous l'endoscope, mais il faut encore comprendre dans quelle couche la tumeur s'est développée, s'il y a des métastases dans les ganglions lymphatiques environnants et s'il y a des métastases dans les organes adjacents. L'endoscopie échographique peut déterminer le stade de la tumeur et guider le traitement ultérieur.

#02

La profondeur de l’invasion et des métastases des tumeurs malignes du tube digestif sont classées en stades TN ;

#03

Diagnostic des lésions sous-muqueuses du tube digestif (cancer de l'œsophage, cancer gastrique, lésions duodénales, cancer du côlon, cancer du rectum, léiomyome, tumeurs latérales du développement, etc.)

L'endoscopie échographique peut facilement distinguer les couches de croissance des tumeurs intramurales, et les interruptions et les changements anormaux dans n'importe quelle couche de la structure peuvent déterminer la profondeur de l'infiltration tumorale. Pour les tumeurs sous-muqueuses se développant dans l'œsophage, l'estomac, le duodénum et le colorectum, la nature de la tumeur peut être déterminée de manière préliminaire par la couche d'origine de la tumeur, sa taille, ses caractéristiques d'écho, etc. On peut distinguer si le renflement du tube digestif est causé par la compression de la tumeur sous-muqueuse ou par des lésions extramurales. Une biopsie par ponction peut être utilisée pour obtenir suffisamment d’échantillons de tissus pour déterminer la nature de la lésion, évaluer la résécabilité chirurgicale, le pronostic et guider la sélection des plans de traitement.

#04

Maladies du pancréas et du système biliaire (cancer du pancréas, calculs biliaires, cancer des voies biliaires, pancréatite, kystes pancréatiques)

L'endoscope à ultrasons peut scanner de près la paroi de l'estomac ou la paroi duodénale et est séparé du pancréas et du canal biliaire par une seule paroi, de sorte qu'il peut afficher clairement l'ensemble du tissu pancréatique, toute la longueur du canal biliaire et la vésicule biliaire. Il joue un rôle irremplaçable dans le diagnostic des petites tumeurs pancréatiques, des tumeurs des voies biliaires terminales ou des tumeurs de la papille duodénale. L'échographie endoscopique présente une grande fiabilité dans le diagnostic des tumeurs pancréatiques et biliaires et des tumeurs infiltrant les gros vaisseaux sanguins ou entourant les organes importants, et peut éviter une laparotomie inutile.

Actuellement, tous les tests de laboratoire ou examens d’imagerie permettant de diagnostiquer une pancréatite chronique sont difficiles à déterminer à un stade précoce, et il n’existe pas de référence absolue pour diagnostiquer une pancréatite chronique. L'endoscopie échographique peut montrer clairement la structure parenchymateuse du pancréas et les changements subtils dans le canal pancréatique, tels que les échos élevés dans le parenchyme pancréatique, la structure lobulaire de la glande, les changements kystiques, la calcification, la dilatation du canal pancréatique, les calculs du canal pancréatique et d'autres signes. L'échographie endoscopique est un outil sensible pour le diagnostic de la pancréatite chronique. Pour les petits cancers du pancréas, l’échographie endoscopique (EUS) présente la sensibilité la plus élevée par rapport à la TDM et à l’IRM.

#05

Diagnostic différentiel des lésions ulcéreuses ;

#06

Certaines lésions médiastinales ;

#07

Déterminer le degré des varices œsophagiennes et l’effet du traitement d’embolisation.

important!

L'échographie endoscopique et la biopsie par ponction guidée (EUS-FNA) peuvent évaluer avec précision la nature, la taille, la morphologie et la profondeur d'infiltration des tumeurs gastro-intestinales, ce qui a une importance directrice pour les méthodes de traitement ultérieures, en particulier pour guider le plan de traitement des maladies du système biliaire et pancréatique.

Voici quelques points à noter avant l’examen échographique endoscopique.

#01

La préparation préopératoire pour l'examen échographique endoscopique est fondamentalement la même que celle pour l'examen endoscopique, et des examens préopératoires pertinents tels que l'électrocardiogramme doivent être effectués.

#02

Gastroscopie échographique (lésions de l'oesophage, de l'estomac, de la vésicule biliaire et du pancréas) : Mêmes précautions que pour l'examen endoscopique, le point le plus important est de ne pas boire d'eau.

#03

Ne pas manger ni boire pendant 6 à 8 heures avant l’examen. L'examen doit être réalisé à jeun. S'il y a de la nourriture dans l'estomac, cela affectera l'observation. Les patients souffrant d’une obstruction pylorique doivent jeûner pendant 2 à 3 jours et, si nécessaire, subir un lavage gastrique avant l’intervention chirurgicale pour éliminer les aliments accumulés dans l’estomac.

#04

Prenez des agents antimousse par voie orale pour éliminer la mousse collée sur la muqueuse et offrir un champ de vision plus clair.

#05

Soyez prudent lorsque vous retirez les prothèses dentaires amovibles.

L'examen endoscopique par ultrasons nécessite les points suivants.

#01

Le patient doit jeûner pendant plus de 4 à 6 heures. Pour l'examen gastro-intestinal supérieur, le patient doit prendre de la gelée de lidocaïne pour l'anesthésie locale et la lubrification. Pour l’examen gastro-intestinal inférieur, le patient doit préparer l’intestin.

#02

La position habituelle du corps est la même que celle utilisée pour un examen endoscopique ordinaire. Avant l'examen, l'infirmière aidera à prendre la position allongée sur le côté avec les genoux pliés devant la poitrine.

#03

S'il s'agit d'une endoscopie ultrasonore indolore, après l'anesthésie, ce sera comme dormir et l'examen sera terminé à votre réveil. Bien entendu, pendant le processus d'anesthésie, l'anesthésiste, l'endoscopiste et l'infirmière en endoscopie seront attentifs à votre état à tout moment, il n'y a donc pas lieu de s'inquiéter.

#04

S'il s'agit d'un endoscope à ultrasons ordinaire, l'extrémité avant de l'endoscope à ultrasons est plus dure, le diamètre extérieur est plus épais que celui d'un endoscope ordinaire et la courbure est plus petite, de sorte que le patient ressentira plus de douleur lors de son insertion. Par conséquent, vous devez prendre une profonde inspiration et mordre fermement le coussinet buccal, garder la tête baissée et légèrement inclinée vers l'arrière, augmenter l'espace dans la gorge pour faciliter l'insertion de l'endoscope à ultrasons et l'écoulement de la salive. Le plus important est de se détendre et de coopérer avec le médecin et l’infirmière examinateurs, et de veiller à éviter toute tension excessive.

Choses à noter après l'inspection

Il n’y a pas de précautions particulières à prendre après une échoendoscopie de routine. En règle générale, il vous est seulement demandé de vous abstenir de manger et de boire dans les 2 heures suivant l’opération. Si une EUS-FNA ou d'autres traitements par ultrasons endoscopiques sont effectués, une observation et un traitement sont nécessaires conformément aux instructions postopératoires du médecin.

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