En savoir plus sur le « syndrome de Parkinson des membres inférieurs »

Le parkinsonisme vasculaire (PVA) est souvent appelé « parkinsonisme des membres inférieurs » ou « parkinsonisme du bas du corps ».

Il s’agit d’un type plus courant de syndrome de Parkinson secondaire. Elle se développe sur la base d’une maladie cérébrovasculaire et de ses facteurs pathologiques associés. Il s'agit d'un groupe de syndromes de Parkinson dont les manifestations cliniques sont telles que des signes du tractus pyramidal, une ataxie et des symptômes non moteurs (notamment l'incontinence urinaire, un dysfonctionnement cognitif et des symptômes mentaux).

1. Manifestations cliniques typiques de la VaP : troubles de la marche bilatéralement symétriques, souvent avec « blocage » et difficulté à démarrer. Les fonctions des membres supérieurs du patient sont généralement normales et les tremblements au repos sont rares.

Les symptômes non moteurs les plus importants sont : le dysfonctionnement cognitif et l’incontinence urinaire. De plus, des troubles du sommeil, de la constipation, de la fatigue et d’autres symptômes peuvent également survenir.

2. Critères diagnostiques de la PA

1 La présence du syndrome de Parkinson, c'est-à-dire une bradykinésie et l'un des symptômes suivants : tremblements de repos, rigidité musculaire et équilibre postural instable (à l'exclusion de ceux causés par des anomalies visuelles, vestibulaires, cérébelleuses et proprioceptives primaires) ;

2. Le patient présente des manifestations de maladie cérébrovasculaire, qui peuvent être des manifestations d’imagerie cérébrale ou des symptômes et signes focaux causés par un accident vasculaire cérébral ;

③ Il doit y avoir une corrélation entre les conditions ① et ② ci-dessus, c'est-à-dire un début aigu après un accident vasculaire cérébral ou un début progressif du syndrome de Parkinson dans un délai d'un an ;

④ Écarter le syndrome de Parkinson causé par un traumatisme cranio-cérébral répété, une encéphalite, des tumeurs du lobe frontal ou une hydrocéphalie communicante, l'utilisation de médicaments antipsychotiques, etc.

3. Classification VaP

À l’heure actuelle, la VaP est généralement divisée en deux types :

Hémiparkinsonisme après accident vasculaire cérébral et « parkinsonisme du bas du corps » à début insidieux.

1 Hémiparkinsonisme après AVC : La zone affectée par l'AVC est claire et la lésion est située dans la partie latérale du globus pallidus ou de la substance noire compacte, provoquant une fonction de sortie motrice améliorée dans les noyaux gris centraux ; ou la lésion est située dans le noyau postérolatéral ventral du thalamus, ou une grande zone d'infarctus du lobe frontal entraîne une diminution de la fonction de la voie thalamocorticale. Le patient présente principalement une hypokinésie et une rigidité des membres controlatéraux.

2 « Syndrome de Parkinson du bas du corps » à début caché : Le début est souvent caché et peut se manifester par des lésions de la substance blanche sous-corticale. Les patients peuvent souffrir de troubles de la marche ou de dysfonctionnement cognitif dans les deux membres inférieurs aux premiers stades.

4. Traitement médicamenteux de la papillomavirus humain

Le traitement de la médecine occidentale pour la VaP peut être divisé en traitement du syndrome de Parkinson, contrôle de l'AVC et de ses facteurs de risque et traitement du dysfonctionnement cognitif.

1 Les médicaments couramment utilisés pour le syndrome de Parkinson sont divisés en anticholinergiques, amantadine, lévodopa composée, agonistes des récepteurs de la dopamine (DR), inhibiteurs de la monoamine oxydase de type B (MAO-B), inhibiteurs de la catéchol-O-méthyltransférase (COMT) et antagonistes sélectifs des récepteurs de l'adénosine A2A. Cependant, le syndrome de Parkinson causé par des lésions de la substance blanche n'est souvent pas traité efficacement par des médicaments, notamment des médicaments dopaminergiques.

2. Le contrôle de l’accident vasculaire cérébral et de ses facteurs de risque ainsi que le traitement des troubles cognitifs doivent suivre les directives pertinentes de mon pays pour la prise en charge aiguë et la prévention secondaire des maladies cérébrovasculaires.

Actuellement, il existe un manque de recherche sur la prévention et le traitement de la VaP par des médicaments antiplaquettaires tels que l’aspirine. Des études ont montré que parmi les statines, la simvastatine peut retarder la progression des lésions graves de la substance blanche, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires sur l’efficacité d’autres statines sur la VaP.

Il reste à étudier si une intervention active sur les facteurs de risque de divers événements vasculaires peut retarder la progression de la PA.

③Un dysfonctionnement cognitif peut survenir au stade précoce de la VaP, et son traitement peut être basé sur les principes de traitement des troubles cognitifs vasculaires, en utilisant des inhibiteurs de la cholinestérase tels que le donépézil, la galantamine, la rivastigmine, ainsi que la mémantine, la nimodipine, les agents protecteurs mitochondriaux et d'autres neuroactivateurs.