Rééducation des troubles multifonctionnels dans la maladie de Parkinson

La maladie de Parkinson (MP) est une maladie neurodégénérative à progression lente, fréquente chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, caractérisée par une dégénérescence progressive des neurones dopaminergiques dans la substance noire du mésencéphale et affectant plusieurs systèmes. Les principales manifestations cliniques de la MP sont divisées en symptômes moteurs tels que la bradykinésie, les tremblements au repos, la rigidité musculaire et les troubles de la posture et de la marche, ainsi qu'en symptômes non moteurs tels que les troubles cognitifs et émotionnels, les troubles du sommeil, les mouvements intestinaux anormaux, la douleur et la fatigue.

Les symptômes de la MP sont complexes et divers, entraînant souvent divers degrés de déficience fonctionnelle, affectant gravement les activités de la vie quotidienne des patients, entraînant une baisse de la qualité de vie et une perte de capacité de travail.

Actuellement, la pharmacothérapie reste le principal traitement de la MP, tandis que la thérapie de réadaptation est censée améliorer les divers troubles fonctionnels des patients atteints de la MP, améliorer leur capacité à prendre soin d’eux-mêmes et même retarder la progression de la maladie. Le « Consensus d'experts chinois sur la réadaptation de la maladie de Parkinson » résume les méthodes standardisées d'évaluation et de réadaptation de la déficience fonctionnelle de la MP, favorise la vulgarisation et le développement de la réadaptation de la MP et améliore davantage la qualité de vie des patients.

Les symptômes moteurs et non moteurs des patients atteints de MP provoquent une série de déficiences fonctionnelles plus ou moins graves. La thérapie de réadaptation cible principalement la déficience fonctionnelle du patient. Une évaluation complète de la déficience fonctionnelle du patient doit donc être effectuée pour déterminer le type, la gravité et la cause des diverses déficiences fonctionnelles du patient, afin de formuler des objectifs et des plans de réadaptation objectifs et individualisés et de réaliser un traitement de réadaptation ciblé et précis. Le processus de réadaptation PD basé sur la classification ICF est illustré dans la figure 1.

Figure 1 Organigramme de réadaptation PD basé sur la classification CIF

* Évaluation de l'atteinte fonctionnelle de la MP

1. Évaluation de la gravité de la maladie

L'échelle de stadification de Hoehn-Yahr (HY) peut être utilisée pour évaluer approximativement la gravité de la maladie. L'échelle est divisée en stades 1 à 5 en fonction des symptômes et de la gravité des patients atteints de MP, parmi lesquels le stade précoce de la MP fait référence au stade HY 1 à 2, le stade intermédiaire fait référence au stade HY 3 à 4 et le stade tardif fait référence au stade HY 5.

L'échelle unifiée d'évaluation de la maladie de Parkinson MDS (MDS-UPDRS) peut être utilisée pour réaliser une évaluation complète et détaillée de la gravité de la maladie, comprenant quatre parties : les symptômes non moteurs de la vie quotidienne, les symptômes moteurs de la vie quotidienne, les tests de fonction motrice et les complications motrices.

2. Évaluation du dysfonctionnement moteur

Les troubles du mouvement peuvent être divisés en deux catégories : primaires et secondaires. Les troubles primaires sont causés par la maladie elle-même, tandis que les troubles secondaires sont généralement causés par des facteurs tels qu'une activité réduite ou même une immobilité (principalement un syndrome de désuétude) ou des effets secondaires des médicaments contre la MP.

1. Évaluation du dysfonctionnement moteur somatique

1 Évaluation du dysfonctionnement primaire

Les éléments correspondants de la sous-échelle d'examen de la fonction motrice de la partie III du MDS-UPDRS (MDS-UPDRSⅢ) sont principalement utilisés pour évaluer la bradykinésie, la rigidité, les troubles de l'équilibre postural, les anomalies de la marche et les troubles de l'activité fonctionnelle de la main.

L’évaluation ci-dessus doit être effectuée séparément pendant la période « on » et la période « off ».

2 Évaluation du dysfonctionnement sexuel secondaire

L'atrophie et la faiblesse musculaires dues à la non-utilisation se produisent souvent dans les muscles centraux du tronc, tels que les muscles abdominaux et les muscles du dos, ainsi que dans les grands muscles proximaux des membres. La force musculaire peut être évaluée par un test musculaire manuel (MMT) ou évaluée quantitativement par des instruments de test musculaire isocinétique et isométrique.

La limitation de l’amplitude de mouvement des articulations (ROM) peut être mesurée visuellement et à l’aide d’un rapporteur ;

Pour le déclin physique, le 6MWT, l’échelle Borg 6-20 et le FTSTS peuvent être utilisés pour l’évaluation.

2. Évaluation des troubles de la parole

La manifestation principale est la dysarthrie hypokinétique. Il est recommandé d’utiliser l’évaluation modifiée de la dysarthrie de Frenchay (mFDA) pour l’évaluation.

3. Évaluation de la dysphagie et de la salivation

1 Trouble de la déglutition

Les phases orales et pharyngées sont principalement touchées, se manifestant par une initiation lente de la mastication et de la déglutition. Le test de consommation d’eau (WST) ou le test de déglutition salivaire répétée (RSST) est souvent utilisé pour un dépistage rapide. Pour les personnes dont le test est positif, un examen plus intuitif et plus fiable doit être effectué à l'aide d'un test de déglutition vidéofluoroscopique (VFSS) ou d'un test de déglutition endoscopique à fibre optique (FEES) lorsque les conditions le permettent.

2. Bave

L’échelle de gravité et de fréquence de la bave (DSFS) et l’échelle de bave SCS-PD peuvent être utilisées pour évaluer la gravité de la bave.

3. Évaluation des dysfonctionnements non moteurs

Le questionnaire sur les symptômes non moteurs de la MP (NMSQuest) est généralement utilisé pour le dépistage, et l'échelle d'évaluation des symptômes non moteurs de la MP (NMSS) est utilisée pour l'évaluation globale. Si nécessaire, des échelles d’évaluation spécifiques peuvent être utilisées pour évaluer plus en détail divers troubles fonctionnels.

1. Dysfonctionnement cognitif

Le dysfonctionnement cognitif des patients atteints de MP se manifeste principalement au niveau de l’attention, de l’exécution, de la mémoire et du dysfonctionnement visuo-spatial. Le Mini-Mental State Examination (MMSE) et l’Évaluation cognitive de Montréal (MoCA) sont couramment utilisés pour le dépistage. L'échelle de résultats cognitifs de la maladie de Parkinson (SCOPA-COG), l'échelle d'évaluation cognitive de la maladie de Parkinson (PD-CRS) et l'échelle d'évaluation de la démence de Mattis (MDRS) peuvent être sélectionnées pour une évaluation complète.

2. Troubles de l'humeur

L'inventaire de dépression de Beck (BDI), l'inventaire d'anxiété de Beck (BBAI), l'échelle d'évaluation de la dépression de Hamilton (HAMD) et l'échelle d'évaluation de l'anxiété de Hamilton (HAMA) ont été utilisés pour évaluer la gravité de la dépression.

3. Troubles du sommeil

L'échelle de somnolence d'Epworth (ESS), l'indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI), l'échelle de sommeil de la maladie de Parkinson (PDSS) et le questionnaire sur les troubles du comportement du sommeil à mouvements oculaires rapides (RBDQ) peuvent être sélectionnés pour l'évaluation. Une surveillance par polysomnographie (PSG) doit être réalisée lorsque les conditions le permettent.

4. Douleur

L’échelle brève d’évaluation de la douleur (BPI), le questionnaire simplifié de McGill sur la douleur (SF-MPQ) et l’échelle visuelle analogique (EVA) peuvent être utilisés pour l’évaluation.

5. Hypotension orthostatique

La méthode couramment utilisée pour mesurer la pression artérielle en position couchée et debout consiste à mesurer la pression artérielle en position couchée et 1 minute, 3 minutes et 5 minutes après s'être levé.

6. Troubles intestinaux et vésicaux

Le volume urinaire résiduel post-mictionnel peut être mesuré par cathétérisme et échographie vésicale chez les patients souffrant de rétention urinaire. Un examen urodynamique est recommandé pour clarifier le dysfonctionnement des voies urinaires inférieures.

7. Fatigue

L'échelle de gravité de la fatigue (FSS) est le choix privilégié, et l'échelle de fatigue de la maladie de Parkinson (PFS) et l'inventaire de fatigue multidimensionnel (MFI) peuvent également être utilisés pour l'évaluation.

4. Évaluation des activités de la vie quotidienne

L'indice de Barthel modifié (MBI) est souvent utilisé pour évaluer les activités de base de la vie (BADL) telles que se laver, se baigner, s'habiller, aller aux toilettes, les transferts, le contrôle de la vessie et des intestins, manger, etc. l'échelle d'indépendance fonctionnelle (FIM) est souvent utilisée pour évaluer le BADL et la fonction cognitive ; Le questionnaire d'activité fonctionnelle (FAQ) est souvent utilisé pour évaluer les activités instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ) telles que l'équitation, les courses, la cuisine, les tâches ménagères, etc.

V. Évaluation de la capacité de participation et de la qualité de vie

Le questionnaire sur la qualité de vie lié à la maladie de Parkinson (PDQ-39) composé de 39 questions et l'enquête abrégée sur la santé (SF-36) peuvent être utilisés pour évaluer la qualité de vie liée à la santé.

*Traitement de rééducation pour la MP

Le but de la thérapie de réadaptation : Sur la base du traitement médicamenteux, renforcer l'autogestion et la participation, retarder au maximum la progression de la maladie, améliorer divers troubles fonctionnels, améliorer l'indépendance fonctionnelle et l'adaptabilité globale, minimiser les troubles secondaires et diverses complications, améliorer les AVQ et, en fin de compte, améliorer la qualité de vie des patients atteints de MP.

Le traitement de réadaptation doit être adapté à chaque individu. Des objectifs de réadaptation individualisés et des mesures de traitement de réadaptation ciblées doivent être formulés en fonction de la gravité de la maladie du patient atteint de MP et des types et degrés des divers troubles fonctionnels existants.

Pour les patients précoces, l’accent est mis sur l’autogestion et la promotion d’un mode de vie actif. Ils sont encouragés à participer à des sports tels que la marche rapide, le tai-chi, le yoga et la danse, et à effectuer un entraînement aérobique modéré (comme des tapis roulants), un entraînement de résistance et un entraînement à double tâche pour améliorer leur condition physique, réduire la position assise pendant la journée et retarder l’apparition de restrictions d’activité. Pour les patients au stade intermédiaire, l’entraînement fonctionnel actif est l’objectif principal pour maintenir ou améliorer la mobilité et prévenir les chutes, en particulier l’entraînement de l’équilibre, de la marche et de l’activité fonctionnelle des membres supérieurs ; des incitations psychologiques, des incitations externes et des stratégies cognitivo-motrices peuvent être utilisées.

Pour les patients à un stade avancé, l’accent est mis principalement sur le maintien des fonctions d’organes importants tels que le cœur et les poumons, tout en évitant les complications telles que les escarres, les contractures articulaires et la thrombose veineuse. Les changements de posture au lit ou en fauteuil roulant, ainsi que l'entraînement aux exercices actifs assistés, sont effectués en temps opportun.

1. Rééducation de la fonction motrice

1. Rééducation de la fonction motrice du corps

1. Méthodes de base de formation à la réadaptation

a Entraînement à la relaxation : la respiration profonde et la relaxation par l'imagination sont couramment utilisées. Des techniques telles que la rotation rythmique du tronc et le massage peuvent améliorer les muscles raides.

b Entraînement de l’amplitude des mouvements : effectuez une gamme complète de mouvements actifs ou passifs des articulations du tronc et des membres, en mettant l’accent sur l’étirement des muscles fléchisseurs et l’expansion de la cage thoracique. Faites attention à éviter les étirements excessifs et les douleurs.

c Entraînement de force musculaire : se concentrer sur l’entraînement des muscles centraux et des muscles proximaux des membres. L’entraînement en résistance progressive peut être réalisé à l’aide de techniques et d’équipements.

d Entraînement postural : L’accent est mis sur la correction de la posture de flexion du tronc, par exemple en utilisant un miroir de posture pour effectuer un entraînement d’étirement anti-gravité.

e Entraînement à l'équilibre : comprend trois niveaux d'entraînement à l'équilibre en position assise et debout (niveau un statique, niveau deux auto-dynamique et niveau trois autre-dynamique de l'équilibre). La difficulté de l'entraînement peut être ajustée par la hauteur du centre de gravité, la taille de la surface d'appui et l'ouverture et la fermeture des yeux. L'entraînement peut également être réalisé à l'aide de planches d'équilibre, de coussins d'équilibre et d'instruments d'équilibre.

f Entraînement à la marche : l'accent est mis sur la correction de la posture penchée vers l'avant du tronc et sur l'amélioration de la démarche paniquée provoquée par la poursuite du centre de gravité du corps. Il est recommandé aux patients de garder la tête et la poitrine hautes et de toucher le sol avec leurs talons en premier lorsqu'ils marchent. Ils peuvent utiliser un miroir de posture pour effectuer des exercices de marche haute et de balancement des membres supérieurs afin d'améliorer la coordination des membres supérieurs et inférieurs. La difficulté de l’entraînement à la marche peut être ajustée en augmentant la longueur de la foulée, en augmentant la vitesse de marche, en traversant des obstacles, en contournant des obstacles et en changeant la direction de la marche.

g Entraînement au transfert : y compris le retournement et la translation au lit, la position assise à côté du lit, l'entraînement au transfert assis et lit-chaise. Les patients au stade avancé doivent se retourner régulièrement dans leur lit et peuvent suivre une formation pour changer de position corporelle entre le lit et la chaise.

h Entraînement des fonctions de la main : se concentrer sur l’entraînement à atteindre, saisir et manipuler des objets pour améliorer la vitesse, la stabilité, la coordination et la précision des activités. Par exemple, boire de l'eau dans des tasses de différentes tailles, formes, poids et matériaux (gobelets en papier et verres, etc.), utiliser divers articles de table et boutonner, etc.

② Méthodes spécifiques d'entraînement à la réadaptation

L'entraînement à double tâche consiste généralement à marcher tout en effectuant une autre tâche motrice ou cognitive, comme tenir une tasse pleine d'eau en marchant (double tâche de marche et de transport), ou marcher tout en prononçant des mots commençant par le caractère « 发 » (fa) (double tâche de marche et de fluidité de la parole).

Aux premiers stades de la maladie, les patients atteints de MP ne présentent que de légères déficiences dans les tâches doubles et doivent être encouragés à suivre un entraînement à la double tâche pour augmenter progressivement la difficulté de l'entraînement et améliorer la capacité à effectuer des tâches doubles ou plusieurs simultanément.

Aux stades intermédiaire et avancé, la double tâche affecte souvent de manière significative la qualité des activités ou des tâches, et la double tâche doit être évitée ou réduite autant que possible pour permettre à l'enfant de se concentrer sur l'exécution de l'activité ou de la tâche opérationnelle en cours.

Les stratégies motrices comprennent des incitations psychologiques, des incitations externes et des stratégies motrices cognitives. La spécificité des tâches est soulignée lors de la formation. Il est préférable de s’entraîner dans des situations où les patients atteints de MP ont une mobilité limitée, de préférence dans de telles situations ou d’imiter de telles situations autant que possible.

La méthode d’entraînement de la stratégie d’exercice est la suivante :

Formation à la stratégie de repérage psychologique : nécessite une concentration consciente sur la tâche en cours pour améliorer les performances sportives. Par exemple, il faut demander aux patients de penser à faire de grands pas lorsqu’ils marchent, à prendre de grands virages et à écrire de grands caractères.

bFormation à la stratégie d’incitation externe : l’utilisation d’incitations externes telles que la vision, l’ouïe, la proprioception ou le toucher peut aider les patients à démarrer le mouvement ou à encourager la poursuite du mouvement, ce qui contribue à améliorer les difficultés de démarrage et le blocage de la marche. Les signaux auditifs peuvent être des marches rythmiques, des métronomes ou des commandes, etc. les repères visuels sont principalement des lignes comme des passages piétons, des carreaux sur les trottoirs ou des motifs au sol, etc. les signaux proprioceptifs sont généralement la vibration rythmique d'un bracelet vibrant.

c Entraînement de stratégie cognitivo-motrice : également connu sous le nom d'entraînement de séquence motrice complexe, consiste à décomposer les mouvements complexes en plusieurs étapes simples, permettant aux patients de se concentrer et d'effectuer ces mouvements étape par étape en séquence, afin d'améliorer la difficulté d'exécution des mouvements complexes, en particulier la capacité de transfert. Une formation ciblée est dispensée par le biais d’instructions et de démonstrations, et les patients sont encouragés à répéter les étapes par l’imagerie motrice et la répétition mentale avant de commencer un exercice ou de terminer une tâche.

2. Entraînement des fonctions vocales

L'accent est mis sur l'entraînement du système respiratoire (respiration abdominale et thoracique), du système vocal (cordes vocales et larynx) et du système d'accord (lèvres, langue, dents, mâchoire et palais mou, etc.) pour la production de la parole, en améliorant l'intensité sonore, la hauteur et la qualité du son pour améliorer la clarté de la parole.

1 Entraînement respiratoire

Utilisez l’entraînement respiratoire pour améliorer l’amplitude des mouvements de la respiration abdominale (diaphragme) et de la respiration thoracique (muscles intercostaux). Par exemple, effectuez à plusieurs reprises des exercices de respiration profonde pour augmenter l’expansion de la cavité thoracique ; augmenter le volume en augmentant la capacité pulmonaire ; augmenter la durée du discours en prolongeant le temps d'expiration, etc.

②Entraînement vocal

La thérapie vocale Leigh-Schiffman (LSVT) est considérée comme une technique de thérapie vocale spécifique et efficace pour la MP. Améliorez l'intensité, la hauteur et la qualité sonore de la voix en entraînant le contrôle des cordes vocales et du larynx, et en prolongeant le temps maximal de vocalisation soutenue des voyelles.

③Formation au réglage

L'accent est mis sur l'entraînement moteur des muscles buccaux et faciaux (tels que les lèvres et la langue) et d'autres organes vocaux pour améliorer la rigidité, augmenter la mobilité, la coordination des mouvements et la clarté de la prononciation.

3. Rééducation de la fonction de déglutition

Le but est d'améliorer la vitesse et la coordination des mouvements musculaires de déglutition, de renforcer la perception des organes de déglutition, afin d'ingérer en toute sécurité, complètement et de manière indépendante suffisamment de nutrition et d'eau, et d'améliorer la bave.

1. Principales méthodes

Pour les troubles de la phase orale, l’accent est mis principalement sur l’entraînement de la fonction motrice des lèvres, de la langue et de la mâchoire. Les troubles pharyngés sont principalement traités par un entraînement vocal, qui améliore le contrôle de la respiration en renforçant la fermeture des cordes vocales, en prolongeant le temps d'expiration, en obtenant ainsi une déglutition supraglottique, en améliorant la capacité de toux et en réduisant le risque d'aspiration.

2. Stratégie ciblée

Pour les patients souffrant de dysphagie légère qui s'étouffent occasionnellement en buvant de l'eau, il est recommandé d'utiliser des épaississants et d'autres méthodes pour modifier les propriétés des aliments, de choisir des aliments semi-liquides avec une texture uniforme qui ne provoque pas facilement d'aspiration, ou de réduire la quantité de nourriture consommée en une seule bouchée. Pour les patients qui mâchent trop longtemps et/ou laissent la nourriture dans la bouche sans avaler ou qui commencent à avaler lentement, incitez-les à avaler consciemment selon des étapes. Ils peuvent compenser de manière appropriée en avalant de manière répétée avec des efforts continus ou en rétractant la mâchoire inférieure lorsqu'ils essaient d'avaler (hocher la tête et avaler), augmenter la force de déglutition et réduire les résidus alimentaires dans la gorge. Contrastuzumab

Pour les patients présentant une salivation évidente, rappelez-leur de fermer complètement les lèvres et d’augmenter la fréquence de déglutition de la salive. En cas de salivation importante, une injection de toxine botulique peut être utilisée pour les glandes salivaires. Chez les patients présentant des troubles sévères de la déglutition et un risque évident d’aspiration ou d’apport alimentaire insuffisant, l’alimentation par sonde doit être utilisée le plus tôt possible. L'alimentation par sonde nasogastrique peut être utilisée à court terme, et l'alimentation par gastrostomie endoscopique percutanée est recommandée à long terme.

2. Rééducation des fonctions non motrices

1. Réadaptation cognitive

Le but est d’améliorer le niveau cognitif de l’individu, de compenser les dommages cognitifs ou de développer des méthodes adaptatives pour améliorer la capacité à prendre soin de soi. Les principales méthodes comprennent l’entraînement cognitif, la stimulation cognitive et l’entraînement physique. L’entraînement cognitif se concentre principalement sur l’entraînement fonctionnel tel que l’attention, l’exécution et la fonction visuo-spatiale. Combiner le contenu de la formation avec les tâches de la vie quotidienne peut mieux favoriser l’amélioration de la fonction cognitive. La stimulation cognitive consiste à permettre aux patients de participer à une série d’activités de groupe et de discussions, ce qui peut améliorer leurs fonctions cognitives et sociales. L’entraînement physique, comme le vélo, le tapis roulant et l’entraînement en résistance progressive, peut améliorer la fonction cognitive. Combiner l’entraînement cognitif avec l’entraînement physique peut améliorer la fonction cognitive de manière plus significative.

2. Récupération émotionnelle

La thérapie cognitivo-comportementale est couramment utilisée pour modifier les cognitions négatives en modifiant les pensées/croyances et les comportements, éliminant ainsi les émotions et les comportements négatifs. Parmi elles, la thérapie comportementale émotive rationnelle permet de modifier et de contrôler les émotions et les comportements en modifiant les croyances irrationnelles.

3. Rééducation du sommeil

Le traitement doit être individualisé en fonction de la cause et du type de troubles du sommeil chez les patients atteints de MP. Les méthodes de réadaptation couramment utilisées pour l’insomnie comprennent la thérapie de contrôle de la stimulation et la thérapie de restriction du sommeil. La thérapie de contrôle de stimulation vise à améliorer l’interaction entre l’environnement de sommeil et la somnolence, à restaurer le rôle du repos au lit en tant que signal d’induction du sommeil et à faciliter l’endormissement des patients. La thérapie de restriction du sommeil vise à briser les mauvaises habitudes de sommeil, à réduire les comportements de non-sommeil au lit, à induire une légère privation de sommeil, à rétablir le réflexe conditionné entre le lit et le sommeil et à améliorer l'efficacité du sommeil.

4. Rééducation de la douleur

La douleur liée à la maladie de Parkinson prend diverses formes, la douleur musculaire squelettique étant la plus courante. La dépression peut induire et aggraver la douleur liée à la maladie de Parkinson. En plus du traitement causal, la thérapie physique (comme l’hydrothérapie, la thermothérapie), le massage de médecine chinoise et l’exercice physique régulier peuvent soulager la douleur. Des analgésiques peuvent être utilisés en association si nécessaire.

5. Rééducation de la fonction urinaire

Les principales méthodes de rééducation pour l’incontinence urinaire comprennent l’entraînement par contraction volontaire des muscles du plancher pelvien ou l’entraînement par biofeedback pour améliorer la force des muscles du plancher pelvien et améliorer la capacité de contrôle de l’urine ; entraînement à l'expansion de la vessie pour prolonger autant que possible l'intervalle entre les mictions afin d'augmenter progressivement la capacité de la vessie ; en cas de rétention urinaire, il est recommandé de boire de l'eau à intervalles réguliers ou d'utiliser un sondage intermittent propre.

6. Rééducation de la fonction rectale

Effectuer principalement des exercices d’entraînement des muscles abdominaux et du plancher pelvien ; développer une habitude de selles régulières et établir progressivement un réflexe de défécation ; ou induire le réflexe recto-anal par stimulation rectale pour favoriser le péristaltisme du côlon, en particulier du côlon descendant.

7. Rééducation de l'hypotension orthostatique

Il s'agit principalement d'un entraînement aux mouvements résistants au stress corporel, notamment le croisement des jambes, l'accroupissement, la flexion vers l'avant, etc. utilisation de ceintures abdominales et port de bas de contention, etc. surélever la tête du lit de 30° à 40° lors du repos ou du sommeil, etc.

8. Récupération de la fatigue

Des exercices comme l’entraînement sur tapis roulant peuvent améliorer la fatigue, mais le repos ne soulage pas nécessairement la fatigue. Une température appropriée peut réduire la fatigue chez les patients atteints de MP, mais il existe des différences individuelles.

3. Autres techniques de rééducation

1. Thérapie de neuromodulation

La stimulation cérébrale profonde (SCP) peut améliorer les symptômes moteurs de la MP, certains symptômes non moteurs et les complications motrices. Il s’agit actuellement du principal moyen de traitement neuromodulateur de la MP. Pour des indications spécifiques et la sélection des cibles, veuillez vous référer au consensus d'experts chinois sur la thérapie par stimulation cérébrale profonde pour la maladie de Parkinson.

Les technologies de neuromodulation non invasive comprennent principalement la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) et la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS), qui peuvent améliorer la bradykinésie et le blocage de la marche, améliorer la dyskinésie, améliorer la clarté de la parole, améliorer les troubles cognitifs tels que la mémoire de travail et la fonction exécutive, et soulager les troubles de l'humeur tels que la dépression, la douleur et l'insomnie.

L'entraînement par biofeedback, y compris l'entraînement par biofeedback de plusieurs indicateurs physiologiques tels que l'électromyographie, la respiration, la résistance cutanée, la variabilité de la fréquence cardiaque, etc., peut améliorer la raideur musculaire, l'insomnie, les troubles de l'humeur, etc. L'entraînement par biofeedback des muscles du plancher pelvien peut améliorer les troubles intestinaux et vésicaux ainsi que la fonction sexuelle.

2. Réalité virtuelle (RV)

La technologie de réalité virtuelle peut améliorer la démarche, l’équilibre, l’humeur, le sommeil, la cognition et d’autres troubles fonctionnels des patients grâce à des scénarios interactifs avec différents niveaux d’immersion.

3. Médecine traditionnelle chinoise

L’acupuncture, le Tuina, le massage et les traitements de médecine chinoise ont de bons effets sur divers symptômes non moteurs de la MP.

IV. Gestion complète de la réadaptation

L'objectif est d'améliorer les activités de la vie quotidienne du patient et sa capacité à participer à la vie de la famille et de la société grâce à l'éducation à la santé, en préconisant un mode de vie actif, en optimisant la structure et les activités quotidiennes, en modifiant l'environnement domestique et en utilisant des appareils fonctionnels, et en améliorant finalement la qualité de vie du patient.

1. Éducation à la santé

En fournissant aux patients atteints de MP des conseils d’éducation sanitaire spécifiques, scientifiques et pratiques, la qualité de vie des patients atteints de MP peut être considérablement améliorée, permettant aux patients de coopérer activement au traitement avec une attitude positive et saine et de réduire l’apparition de comportements incontrôlés.

2. Promouvoir un mode de vie actif

Un plan d’entraînement à domicile doit être élaboré en fonction du degré de déficience fonctionnelle et des préférences sportives du patient, afin qu’il puisse participer aux sports qu’il aime. Cela peut améliorer considérablement la fonction motrice et la capacité à prendre soin de soi, améliorer l’humeur et la qualité du sommeil, ainsi que la qualité de vie et la capacité d’interaction sociale.

3. Soulager la tension et la pression du temps

Grâce à la gestion du stress, à l’apprentissage de techniques de relaxation et de principes de gestion du temps, à la réduction de la pression temporelle lors de la planification et de l’organisation des activités et à l’accompagnement des patients atteints de MP pour qu’ils effectuent leurs activités de manière détendue.

4. Optimisez vos activités quotidiennes

Les activités choisies doivent correspondre aux intérêts et aux motivations du patient et être adaptées à son niveau fonctionnel et à sa condition physique. Donnez la priorité aux activités et créez un plan d’activités quotidien ou hebdomadaire structuré qui peut servir de guide externe et de rappel.

5. Modification de l'environnement domestique et utilisation d'appareils fonctionnels

L’utilisation d’appareils fonctionnels, d’outils adaptatifs et de modifications environnementales peut compenser les difficultés cognitives et motrices des patients, réduire le nombre de chutes, améliorer la qualité de réalisation de diverses opérations et tâches, rendre la vie de famille plus indépendante et plus sûre[73-75] et réduire la charge de travail des soignants, rendant le travail infirmier moins laborieux. Par exemple, réorganisez les meubles de la pièce pour créer un chemin de marche et de virage dégagé ; ou surélever la hauteur du lit/chaise/canapé et surélever les toilettes pour faciliter le transfert du patient.

6. Soins de réadaptation en phase terminale

Les objectifs du traitement pour les patients atteints de MP avancée sont de protéger les fonctions des organes importants, de prévenir les complications et le syndrome de désuétude et de maximiser leur qualité de vie. Les stratégies d’exercice et de mouvement peuvent encore être efficaces, et l’exercice doit être activement soutenu pour minimiser toute nouvelle baisse de la condition physique ; Maintenez une posture corporelle correcte au lit ou en fauteuil roulant, et sortez du lit et asseyez-vous dans un fauteuil roulant ou une chaise autant que possible.

5. Précautions pour la réadaptation des patients atteints de MP

Les patients doivent faire de l’exercice et acquérir de nouvelles habiletés motrices pendant la période de la journée où ils sont en meilleure condition (la période « active ») ; et utiliser et pratiquer les stratégies et compétences motrices qu'ils maîtrisent pour améliorer les activités limitées pendant les périodes et les environnements aux fonctions limitées (comme la période « off » ou à la maison), tout en garantissant la sécurité.

L’entraînement de réadaptation doit suivre les principes d’individualisation et de ciblage, et un entraînement d’intensité appropriée doit être dispensé, chaque entraînement durant 30 à 60 minutes, 1 à 2 fois par jour et plus de 5 fois par semaine.

Il peut être normal de se sentir fatigué et de transpirer pendant l'exercice, mais vous devez arrêter l'entraînement et consulter immédiatement un médecin si les situations suivantes se produisent : nausées, oppression thoracique, douleur thoracique, essoufflement (par exemple plus de 40 fois par minute), étourdissements ou vertiges, tachycardie, douleur, sueurs froides ou fatigue intense, etc.