Deux « armes magiques » de la chirurgie : la relaxation musculaire profonde et l’antagonisme actif

Le département de chirurgie et le département d’anesthésiologie sont comme des partenaires de travail inséparables. Nous sommes inséparables et travaillons ensemble dans l’unité et nous nous soutenons mutuellement. Il est plus approprié de décrire la relation entre l’anesthésie et la chirurgie en utilisant des mots tels que « inséparables, complémentaires et coopératifs ».

Après des années de développement, l’anesthésie est devenue une discipline complète qui étudie l’anesthésie-analgésie, la réanimation d’urgence et la médecine de soins intensifs. En plus d'offrir de bonnes conditions chirurgicales et une absence de douleur, il accorde également plus d'attention à la régulation et au maintien des fonctions physiologiques du patient.

Alors, comment les anesthésistes et les chirurgiens parviennent-ils à un consensus et à construire une profonde amitié dans la lutte contre la maladie ? Qui a le plus son mot à dire sur la qualité des opérations chirurgicales ? Comment parvenir à « l’unité contradictoire » entre la relaxation musculaire profonde et la relaxation musculaire résiduelle ? Quels défis l’orientation de la réforme médicale nationale posera-t-elle à l’utilisation de médicaments innovants et à la gestion hospitalière ? Face à de nombreuses questions, le professeur Wang Dongxin, médecin-chef du département d'anesthésiologie du premier hôpital de l'université de Pékin, et le professeur Yang Yinmo, médecin-chef du département de chirurgie du premier hôpital de l'université de Pékin, ont récemment donné leurs réponses respectives.

Le véritable sens de l’amitié entre anesthésistes et chirurgiens : partager les mêmes idéaux et vivre avec son temps

Question 1 : On dit souvent que les assiettes et les bols ont tendance à se cogner les uns contre les autres. Comment les services d’anesthésie et de chirurgie « étroitement liés » peuvent-ils devenir des partenaires tacites et des partenaires de confiance ? Professeur Wang Dongxin : La compréhension tacite entre les deux disciplines majeures est indissociable d’une communication étroite. Par exemple, les « Lignes directrices sur les pratiques cliniques en matière de chirurgie de récupération améliorée en Chine (2021) » (ci-après dénommées les « Lignes directrices ») publiées conjointement par la branche de chirurgie et la branche d'anesthésiologie de l'Association médicale chinoise l'année dernière impliquent plusieurs disciplines professionnelles. Nous continuerons à en discuter lors de la formulation des « Lignes directrices ». Grâce à ces discussions, chacun parviendra à un consensus, notamment sur la préparation préopératoire, le temps de jeûne et de boisson, la gestion de l’anesthésie peropératoire, l’analgésie postopératoire, etc. Ce n’est qu’en parvenant à un consensus sur les concepts que nous pourrons assurer une coopération tacite. L’une des raisons importantes pour lesquelles moi, anesthésiste, et le professeur Yang Yinmo, chirurgien, pouvons si bien travailler ensemble est que nous partageons les mêmes idées.

Question 2 : Comment l’anesthésiologie et la chirurgie s’influencent-elles et se comprennent-elles ? Qui est le mieux qualifié pour juger si une intervention chirurgicale a réussi ?

Professeur Yang Yinmo : Le professeur Wang Dongxin et moi discutons souvent de sujets d'actualité en matière d'anesthésie, de relaxation musculaire, d'ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), etc., et j'en ai beaucoup bénéficié. Je me souviens d’un patient qui avait subi une opération du pancréas – un de mes amis – et il s’est très bien remis de l’opération. Mais lorsqu'il est sorti de l'hôpital, il a sorti la facture de l'hôpital et a exprimé des doutes sur les dépenses liées aux entrées et sorties de la salle d'opération, pensant que la proportion des dépenses totales d'hospitalisation était trop élevée. Le patient m'a alors demandé : « N'est-ce pas juste d'aller faire une sieste ? Pourquoi est-ce si cher ? » Je lui ai dit en plaisantant à moitié : « S'endormir est facile et peu coûteux, mais il est plus difficile de se réveiller en toute sécurité à tout moment sans aucun effet secondaire. » Après avoir entendu cela, il a immédiatement exprimé sa compréhension. Ce cas illustre également pleinement le rôle que joue l’anesthésie dans la protection des opérations chirurgicales et des patients. C’est donc l’anesthésiste qui a le plus de poids dans l’évaluation de la qualité d’une intervention chirurgicale.

Orientation de la réforme médicale : le DRG est l'avenir et l'innovation est la force motrice permanente

Question 3 : Alors que le processus de réforme médicale continue de progresser, quel est l’état de l’utilisation et du développement de médicaments innovants ? Quelle est la force motrice continue derrière le développement de la médecine ?

Professeur Wang Dongxin : Dans le contexte actuel de réforme médicale, le pays promeut principalement le projet pilote DRG (Disease Diagnosis Related Group), qui repose sur le paiement des maladies. Il existe un paiement fixe pour des maladies spécifiques, ce qui encouragera les établissements médicaux à réduire autant que possible les dépenses médicales.

Lors de ma visite et de mes études aux États-Unis il y a quelques années, j’ai constaté que les anesthésistes américains utilisaient du thiopental sodique, du fentanyl et du bromure de vécuronium pour réaliser des anesthésies lors de chirurgies cardiaques. Ces médicaments sont très bon marché et courants. Dans de telles circonstances, de nombreuses personnes craignent que cette mesure ait un impact certain sur l’utilisation de médicaments innovants. Mais je ne pense pas que cela signifie que la médecine n’a pas besoin d’innovation. Par exemple, nous voyons qu’aux États-Unis, les médicaments innovants représentés par le sugammadex sont largement utilisés pour antagoniser les relaxants musculaires. La raison est que l’utilisation de tels médicaments peut contribuer davantage à économiser sur les dépenses médicales globales. Par conséquent, dans le contexte actuel de réforme médicale, nous devons encourager les innovations qui peuvent améliorer les résultats cliniques dans les conditions médicales existantes. Cela apportera de réels bénéfices aux patients et constituera également une orientation importante pour l’innovation médicale future.

L’innovation est ce dont nous avons besoin et elle sera le moteur du développement continu de la médecine. Dans tous les cas, l’innovation est nécessaire si l’on veut se développer.

La relaxation musculaire profonde et l'antagonisme actif du sugammadex offrent aux anesthésistes et aux chirurgiens davantage d'options

Question 4 : La relaxation musculaire profonde peut offrir aux chirurgiens un meilleur champ de vision chirurgical, mais la relaxation musculaire résiduelle peut affecter la récupération postopératoire du patient et même provoquer des complications postopératoires plus graves. Lors d’opérations chirurgicales, comment pouvons-nous gérer scientifiquement la contradiction entre les deux et faire des choix plus raisonnables ? Professeur Yang Yinmo : En tant que chirurgien, qu'il pratique une chirurgie ouverte ou laparoscopique, j'espère toujours que l'anesthésiste pourra maintenir une relaxation musculaire relativement profonde pour le patient afin de garantir le champ de vision chirurgical. Cependant, du point de vue de l'anesthésiologie, la relaxation musculaire profonde retardera le réveil du patient et entraînera facilement une relaxation musculaire résiduelle, ce qui présente un risque pour la sécurité. C'est pourquoi nous avons tous deux particulièrement besoin de médicaments antagonistes capables d'antagoniser avec précision, d'avoir moins d'effets secondaires et d'améliorer la qualité du réveil.
Professeur Wang Dongxin : Prenons l’exemple de l’application du sugammadex pour antagoniser la relaxation musculaire que je viens de mentionner. La raison de son utilisation généralisée est que de nombreuses études ont montré qu'il présente des avantages en termes de rapidité et de minutie dans l'antagonisation de la relaxation musculaire, ce qui contribue à réduire la relaxation musculaire résiduelle et à accélérer le réveil, raccourcissant ainsi le séjour du patient au bloc opératoire, réduisant l'apparition de complications postopératoires et raccourcissant en conséquence le temps d'hospitalisation. Je crois que de nouveaux médicaments et équipements continueront d’émerger à l’avenir pour nous aider à améliorer continuellement la qualité et l’efficacité des services médicaux et à renforcer la sécurité et le confort des soins médicaux.